Copiii cu psoriazis prezintă un risc crescut de comorbidități și tulburări de comportament similare cu adulții, potrivit primului document consens cu recomandări pentru screeningul patologiei concomitente la această populație de pacienți, care a fost publicat în JAMA Dermatology (1).

pentru

Psoriazisul este o boală inflamatorie a pielii care afectează alte organe și sisteme. Adulții cu psoriazis și dovezi ale inflamației vasculare au o incidență crescută a infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral.

Artrita psoriazică, bolile hepatice, obezitatea, depresia și anxietatea sunt, de asemenea, asociate cu psoriazisul. Având în vedere că copiii și adolescenții cu psoriazis prezintă un risc crescut pentru aceste boli, trebuie să încercăm să reducem la minimum dezvoltarea acestora.

Deși statisticile arată că prima manifestare a psoriazisului este în copilărie în aproape o treime din cazuri, în prezent nu există recomandări pentru screening-ul copiilor cu această boală pentru afecțiuni comorbide. Cu toate acestea, există linii directoare pentru screeningul adulților elaborate de Fundația Națională a Psoriazisului și de alte organizații din Statele Unite.

Noile orientări pediatrice au fost dezvoltate de Alianța pentru Cercetarea Dermatologiei Pediatrice (PeDRA), un consorțiu de cercetători în dermatologie pediatrică și Fundația Națională pentru Psoriazis (NPF).

Echipa de autori include experți în domeniul psoriazisului la copii și adulți, epidemiologie și subspecialități relevante pediatrice asociate cu comorbidități - cardiologie, endocrinologie, gastroenterologie și reumatologie.

Documentul de consens include recomandări pentru comportament în cazurile de supraponderalitate și obezitate, diabet de tip 2, dislipidemie, hipertensiune arterială, steatoză hepatică nealcoolică, boli gastro-intestinale, artrită, uveită, tulburări ale dispoziției și abuz de substanțe și ale vieții *.

Obezitatea

Se recomandă efectuarea screeningului pentru supraponderalitate și obezitate de la vârsta de 2 ani și, dacă este stabilit, consultarea pacienților sau trimiterea acestora la specialiștii corespunzători.

Nu este încă clar dacă supraponderalitatea crește riscul de psoriazis sau agravează boala la copii, dar datele din studiile clinice arată că copiii cu psoriazis sunt mai susceptibili de a fi supraponderali, obezi și sindromul ovarului polichistic.

Se crede că excesul de grăsime este asociat cu o afecțiune proinflamatorie care implică o expresie crescută a citokinelor, care ar putea predispune unii oameni la dezvoltarea psoriazisului.

Diabetul zaharat de tip 2 (DMT2)

Se recomandă ca screeningul pentru ZDT2 să fie efectuat la fiecare trei ani, începând cu vârsta de 10 ani sau la debutul pubertății la copiii cu psoriazis și cu doi sau mai mulți factori de risc pentru ZDT2, cum ar fi indicele de masă corporală (IMC)>/= 85 percentila sau istoricul familial al bolii metabolice.

Dislipidemie

Liniile directoare recomandă screeningul universal al lipidelor la toți pacienții cu vârste cuprinse între 9-11 și 17-21 de ani. Există informații despre tulburările metabolice și lipidice precoce la copii, iar datele din studiile la adulți sugerează o asociere între psoriazis și dislipidemie.

Cu toate acestea, deoarece avem informații limitate, screening-ul dincolo de liniile directoare generale pentru toți copiii nu este justificat decât dacă pacienții copii cu psoriazis au alți factori de risc cardiovascular.

Hipertensiune

Depistarea tensiunii arteriale crescute ar trebui să înceapă la vârsta de 3 ani. Studiile la adulți au arătat o asociere între psoriazis și hipertensiune, iar rezultatele unui studiu retrospectiv au arătat o astfel de legătură la copii.

Steatoză hepatică nealcoolică

La copiii cu obezitate și factori de risc suplimentari (obezitate centrală, rezistență la insulină, prediabet sau ZDT2, dislipidemie, apnee obstructivă în somn sau antecedente familiale de boli hepatice grase nealcoolice), se recomandă screening-ul prin măsurarea vârstei de 11 ani.

Screeningul înainte de vârsta de 9 ani poate fi luat în considerare în cazurile de obezitate severă, antecedente familiale sau hipopituitarism.

Artrită

Copiii cu psoriazis ar trebui să fie examinați pentru dezvoltarea artritei printr-un istoric medical vizat și un examen fizic. La 80% dintre copiii cu artrită psoriazică, boala articulară se dezvoltă cu 2 până la 3 ani înainte de apariția modificărilor dermatologice, în timp ce la pacienții adulți, simptomele pielii apar de obicei mai întâi.

În cazurile de artrită psoriazică, se recomandă screeningul pentru uveită.

Tulburări de dispoziție și abuz de substanțe

Se recomandă screening-ul pentru depresie și anxietate, indiferent de vârstă, precum și screening-ul pentru abuzul de substanțe de la vârsta de 11 ani.

Cercetătorii au descoperit că copiii cu psoriazis au un risc cu 25-30% mai mare de a dezvolta depresie și/sau anxietate decât cei fără boală dermatologică. Datele din studiile la adulți arată, de asemenea, o legătură între psoriazis și abuzul de alcool.

Calitatea vieții

Efectele psihosociale ale psoriazisului pot fi severe și pot afecta foarte mult calitatea vieții. Medicii ar trebui să întrebe pacienții și familiile lor despre efectele psoriazisului și ar putea folosi, de asemenea, instrumente de screening pentru calitatea vieții, cum ar fi indicele calității vieții pentru copiii din dermatologia copiilor **

Luarea deciziilor terapeutice

Autorii notează că dermatologii și alți specialiști care inițiază terapia sistemică la pacienții cu psoriazis ar trebui să ia în considerare toate comorbiditățile, deoarece acestea ar putea afecta toleranța la medicamente și apariția efectelor secundare.

Este important ca pacienții înșiși și familiile lor să primească informații detaliate, astfel încât să fie pregătiți să asiste profesioniștii din domeniul medical, ceea ce ar optimiza terapia și ar minimiza impactul psoriazisului asupra vieții copilului. (ZV)

* Cercetătorii au folosit informații din baza de date PubMed din ianuarie 1999 până în decembrie 2015 și au inclus în cele din urmă 26 de studii care au implicat copii și adulți.