Dr. Stanko Uzunov

filmului lacrimal

„Ochi uscat” este un termen care unește un grup de boli și afecțiuni care apar cu afectarea hidratării ochiului. În ciuda disconfortului pe care îl provoacă această boală, majoritatea pacienților nu caută ajutor până la 48 de luni de la debutul acesteia. Și cel mai adesea sunt tratați cu picături, pe care le cumpără de la farmacii. Adesea, aceste medicamente nu numai că nu ajută, ci dimpotrivă - agravează starea și aproximativ 34% dintre pacienți merg în continuare la un specialist din cauza necesității unei terapii mai eficiente. Sindromul uscat rămâne adesea nedetectat și este cauza plângerilor „inexplicabile” din partea pacientului.

Ochiul uscat poate fi rezultatul atât al bolilor sistemice, cât și al patologiei oculare pure. Motivele principale sunt: ​​Bătrânețea;
Modificări hormonale;
Boală autoimună;
Luarea unei game largi de medicamente, contraceptive;
Hipovitaminoză;
Leziuni oculare;
Arsuri;
Utilizarea lentilelor de contact;
Inflamația conjunctivei și a corneei etc.

Indiferent de cauză, toți pacienții cu ochi uscați au o modificare a cantității și calității lacrimilor. Acest lucru duce la reducerea metabolismului lacrimal, creșterea osmolarității, iritarea suprafeței oculare, producerea de citokine inflamatorii. Rezultatul final este inflamația. Odată ce a început, inflamația duce la deteriorarea structurilor oculare, care menține și intensifică ciclul vicios de iritație și inflamație suplimentară.

Compoziția filmului lacrimal
În mod tradițional, filmul lacrimal este descris ca fiind format din trei straturi separate.
- Stratul lipidic cel mai exterior.
- Stratul de apă, constituind 90% din volumul lacrimal.
- Strat de mucină care acoperă suprafața corneei.

Acum se știe că, chiar dacă există trei straturi separate, filmul lacrimal este de fapt un strat lipidic cu faze apoase și mucinice în concentrații diferite.

Deoarece suprafața corneei este în mod natural hidrofobă, deficitul de mucină poate duce la întreruperea glicocalixului și a epiteliului superficial. Acest lucru destabilizează filmul lacrimal și îl rupe înainte de a clipi, expunând corneea deteriorată aerului și agenților bacterieni. În plus, mucina filmului lacrimal joacă un rol extrem de important în menținerea stabilității sale.

Glicocalixul este compus din molecule cu lanț lung sintetizate de epiteliul corneean și reține mucina pe suprafața corneei. În acest fel devine hidrofil și este mai bine protejat de agenții bacterieni.

Când mucina nu are unde să se atașeze, suprafața corneei hidrofobe nu reține apa pe zona deteriorată. Astfel, filmul lacrimal este destabilizat prin creșterea evaporării și difuziei lacrimilor.

Timpul necesar pentru ca un punct uscat să apară pe cornee după clipire se numește timpul de rupere a filmului lacrimal (VRSF). Petele uscate apar ca parte a evaporării normale și a difuziei lacrimilor. La ochi sănătoși, petele uscate sunt observate la 10-12 secunde după clipire și sunt un stimul pentru următoarea clipire. Când VRSF este mai mic decât intervalul dintre două flash-uri, suprafața oculară rămâne neprotejată și simptomele ochiului uscat se intensifică.

Mulți factori contribuie la dezvoltarea ochiului uscat: praf, fum (fum), lucru pe calculator (în special lucrătorii cu risc toată ziua), încălzire centrală, produse cosmetice, vârstă, modificări hormonale, unele medicamente. Ochiul uscat afectează peste 20% dintre persoanele în vârstă.

Motive
Sindromul ochiului uscat se dezvoltă cu boala pleoapelor, încălcarea suprafeței oculare (răspândirea incompletă a filmului lacrimal și apariția petelor uscate), scăderea producției lacrimale. Acest lucru se poate datora următoarelor motive:
1. Legat de vârstă - la vârsta de 50 de ani, producția de lacrimi este egală cu scurgerea, iar peste vârsta de 75 de ani, o persoană suferă de ochi uscați.
2. Hormonal - menopauză, contraceptive, sarcină, alăptare, 37% dintre diabetici suferă de ochi uscați.

3. Imunologice - boli ale țesutului conjunctiv sistemic, poliartrită reumatoidă, lupus eritematos, sindrom Sjögren, sclerodermie, dermatoze.
4. Farmacologic - medicamente care reduc producția de lacrimi: beta-blocante, diuretice, antidepresive, antialergice.
5. Malnutriție - aport redus de vitamine, aport de alcool.
6. Anomalii în dezvoltare - lipsa congenitală a glandelor lacrimale etc.
7. Leziuni - arsuri, radiații, purtarea lentilelor de contact.
8. Inflamație - herpes, inflamația glandei lacrimale, cheratoconjunctivită, inflamația pleoapelor, trahom.
9. Tulburare nervoasă - anestezie locală, lentile de contact, după o intervenție chirurgicală refractivă, cheratoplastie.
10. Anomalie anatomică - trichiază, pterygium (cortina exterioară).

Disconfortul ocular este una dintre cele mai frecvente plângeri ale pacienților care utilizează un computer, care lucrează în birouri sau într-un mediu prăfuit. Reclamațiile variază de la uscăciune, mâncărime, arsură, senzație de corp străin, roșeață până la vedere încețoșată, fotofobie, oboseală oculară, disconfort general. Un semn clinic comun este apariția lacrimilor reflexe din cauza insuficienței filmului lacrimal și a apariției petelor uscate pe suprafața corneei. Cel mai frecvent simptom clinic este senzația unui corp străin. Reclamațiile se intensifică la sfârșitul zilei, sunt de obicei exacerbate de schimbările climatice bruște, rămân în camere cu aer condiționat, privirea îndelungată și se îmbunătățesc după închiderea ochilor. Cea mai gravă manifestare a bolii este ulcerarea corneei (Fig. 4).

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală la ochi, ochiul uscat poate duce la inflamația cronică a țesuturilor superficiale ale ochiului, vindecarea imprevizibilă și întârziată a rănilor.

Când influențele mediului sunt dăunătoare ochilor, compoziția lacrimilor se schimbă, glandele lacrimale produc mai puțină secreție și pelicula lacrimală este perturbată. Ochiul devine mai vulnerabil. Iritarea prelungită amenință vederea. Poate apărea inflamație, afectând corneea ochilor (Tabelul 1).

Plângeri ale pacienților

Constatare clinică

Uscăciune
Mâncărime sau zgârieturi
Ardere
Senzație de corp străin
Frezare
Vedere neclara
Oboseala ochilor
Disconfort general
Iritarea de la lumină
Intoleranță la lentilele de contact

Timp scurt de rupere a filmului lacrimal
Tulburarea suprafeței corneei
Vopsirea conjunctivei
Menisc lacrimal subțire
Celule reziduale în lacrimă
Roşeaţă
Citokine crescute
Afectarea osmolarității lacrimale

Colorarea țesuturilor superficiale ale ochiului cu diferiți coloranți este utilizată pentru diagnostic. Timpul de rupere a filmului lacrimal a fost examinat prin colorarea lacrimilor cu fluoresceină.

Raportați timpul de la ultimul clipire până la apariția punctelor sau câmpurilor de fluoresceină nepătate (pete uscate).

Testul este efectuat de un oftalmolog pe un biomicroscop cu un filtru albastru special. Petele uscate de pe cornee apar în mod normal în difuzia lacrimilor. Măsurarea aspectului de pete uscate pe cornee se numește momentul rupturii filmului lacrimal. Când acest timp este scurtat, corneea rămâne neprotejată și apar simptomele ochiului uscat.

Timpul de rupere redus al filmului lacrimal sub 15 secunde determină insuficiența straturilor lacrimale și afectează calitatea acestora. Valorile sub 8 secunde sunt patologice garantate. Acest test oferă, de asemenea, informații despre starea suprafeței corneei - zonele colorate de fluoresceină cu un defect în epiteliul corneei. În astfel de cazuri, este necesar să se adauge lacrimile artificiale și tratamentul cu medicamente antiinflamatoare (Fig. 5).

Principalele obiective ale tratamentului sunt:
- Reducerea reclamațiilor.
- Păstrați transparența corneei.
- Prevenirea complicațiilor.
Ochiul uscat nu numai că provoacă plângeri de la pacient, ci este o afecțiune gravă care trebuie tratată.

Tratamentul este paliativ și include picături hidratante, geluri și unguente, ocluzie punctuală.

Picături pentru ochi hidratante - lacrimile artificiale sunt utilizate ca prima și principala linie de tratament. Acestea protejează suprafața ochilor și încetinesc evaporarea lacrimilor, reducând astfel iritația și oboseala. Lacrimile artificiale creează un ochi, permițând refacerea epiteliului corneei, asigurând confort și ușurare durabilă. Deosebit de potrivite sunt picăturile, care, atunci când sunt combinate cu lacrima, se transformă într-un gel care protejează corneea pentru o lungă perioadă de timp. Există mai multe tipuri de picături în rețeaua de farmacii din țara noastră, dar este important ca acestea să fie prescrise de un oftalmolog, deoarece unele conțin mulți conservanți, altele conțin un vasoconstrictor care elimină roșeața ochilor, dar constricția vaselor agravează și mai mult uscarea ochi. În plus, medicul poate stabili dacă există un sindrom uscat sau dacă este vorba de o inflamație a ochilor care necesită un alt tip de tratament.

Pentru a preveni apariția sindromului uscat, este necesar să se minimizeze factorii externi care agravează ochii uscați: fumatul, rămânerea într-un mediu fumuriu, cu aer condiționat sau poluat, modul corect de încărcare vizuală atunci când se lucrează cu un computer.

În caz de reclamații persistente, este obligatoriu ca pacienții să solicite ajutor specializat de la un oftalmolog pentru a evita complicații suplimentare. În unele cazuri de evoluție mai severă, ocluzia punctuală este necesară de către obturatorii sintetici ai canalelor lacrimale pentru a păstra cantitatea mică de lacrimă auto-produsă.
Depinde de oftalmolog să decidă ce medicament și metodă de tratament să utilizeze.