Expert medical al articolului

Ocluzia arterei retiniene are următoarele tipuri:

ocluzia

  1. Obstrucția ramurii arterei centrale a retinei.
  2. Obstrucția arterei retiniene centrale.
  3. Obstrucția arterei de reglare circulantă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauzele obstrucției arterelor retiniene

  1. Tromboza aterosclerotică la nivelul plăcii de rețea rămâne cea mai frecventă cauză de ocluzie a arterei retinei centrale (aproximativ 80% din cazuri).
  2. Embolia carotidă își are originea în zona de bifurcație a arterei carotide comune. Aceasta este partea cea mai vulnerabilă la leziunea ateromatoasă și stenoză. Emboliile retiniene carotide sunt de următoarele tipuri:
    • Embolia colesterolului (placa Hollenhorst) - acumularea periodică de cristale mici, strălucitoare de aur și galben-portocaliu, care sunt de obicei localizate în zona arteriolelor bifurcate. Rareori provoacă obstrucții semnificative ale arterelor retiniene și rămân deseori asimptomatice;
    • emboli de fibrină - particule cenușii, alungite, de obicei la plural, uneori umplând întregul lumen. Acestea pot provoca atacuri ischemice tranzitorii urmate de amauroză fugax și, mai rar, obstrucție completă. Amuuroza fugax se caracterizează prin
      pierderea vederii nedureroasă, tranzitorie, unilaterală, descrisă ca o „perdea în fața ochiului”, mai des în direcția de sus în jos, mai rar - dimpotrivă. Pierderea vederii, care poate fi completă, durează de obicei câteva minute. Recuperarea este, de asemenea, suficient de rapidă, dar uneori treptată. Frecvența convulsiilor variază: de mai multe ori pe zi până la o dată la câteva luni. Convulsiile pot fi asociate cu TIA cerebrală ipsilaterală cu manifestări ale părții contralaterale;
    • Embolul calcificat poate apărea din plăcile ateromatoase din aorta ascendentă sau din arterele carotide, precum și din valvele cardiace calcificate. Ele sunt de obicei solitare, albe, plictisitoare și adesea situate lângă discul optic. Când sunt poziționate pe disc în sine, acestea se îmbină cu acesta și pot fi ignorate atunci când sunt vizualizate. Embolii calcificați sunt mai periculoși decât cei anteriori, deoarece pot provoca blocarea permanentă a arterelor centrale ale retinei sau a uneia dintre ramurile sale principale.
  3. Embolia cardiacă reprezintă aproximativ 20% din ocluzia arterei retiniene și este asociată cu un risc crescut de boli cerebrovasculare. Deoarece este prima ramură a arterei carotide interne, materialul ergolic din inimă și carotide intră cu ușurință în artera orbitală. Emboli originari din inimă și supapele sale pot fi de 4 tipuri:
    • calciu din valvele aortice și mitrale;
    • vegetația (proliferarea) valvelor cardiace în endocardita bacteriană;
    • trombi ai ventriculului stâng al inimii, care apar după infarctul miocardic (trombi stenotici), stenoza mitrală cu fibrilație atrială sau prolapsul valvei mitrale;
    • Material mixomatos derivat din atriul mixomatos.
  4. Periartrita asociată cu dermatomiozită, lupus eritematos sistemic, poliarterită nodulară, Wegener graiulematozom și boala Behcet poate duce uneori la obstrucționarea ramurilor arterei retiniene centrale, incluzând multiple.
  5. Trombofilia, cum ar fi hiperhomocisteinemia, sindromul antifosfolipidic și defectele ereditare ale anticoagulatelor naturale pot fi uneori însoțite de obstrucția arterei retinei centrale la tineri.
  6. Migrena retiniană poate provoca foarte rar blocarea arterelor centrale ale retinei la tineri. Cu toate acestea, diagnosticul se poate face numai după excluderea altor cauze, mai frecvente.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Obstrucția ramurilor arterei centrale a retinei

Ocluzia ramurilor arterelor centrale ale retinei este cel mai adesea cauzată de embolie, rareori de periartrită.

Obstrucția ramurilor arterelor centrale ale retinei se manifestă printr-o întrerupere bruscă și semnificativă a jumătății câmpului vizual sau a sectorului corespunzător. Deteriorarea vederii este diferită.

  • Blanchirea retinei în zona ischemiei datorată edemului.
  • Reducerea arterelor și a venelor cu încetinirea și fluxul sanguin periodic.
  • Prezența unuia sau mai multor emboli.

Angiografia foveală evidențiază umplerea arterială întârziată și fluorescența încețoșată din fundal datorită edemului retinian în sectorul afectat.

Prognosticul este nefavorabil, în ciuda faptului că obstacolul apare în câteva ore. Rămân defecte ale câmpului vizual și subțierea arterei afectate. Cu toate acestea, uneori, după recanalizarea arterei ocluse, semnele oftalmoscopice cu greu pot fi observate sau dispar complet.

Obstrucția arterei retiniene centrale

Ocluzia arterei retiniene centrale este cel mai adesea o consecință a aterosclerozei și poate fi cauzată și de embolia calcificată.

Ocluzia arterei retiniene centrale se manifestă prin pierderea bruscă semnificativă a vederii. Insuficiența vizuală este semnificativă, cu excepția cazurilor în care o parte a pachetului papilomadular este alimentată de artera reglatoare ciliară și viziunea centrală rămâne intactă. Zenit afectiv - definit sau general (student amarotic),

  • Diluarea arterelor și a venelor cu flux sanguin lent și intermitent.
  • Albire semnificativă a retinei.
  • În jurul foveolei subțiate este un reflex portocaliu din coroida intactă, spre deosebire de retina palidă din jur, care distinge simptomul caracteristic al „oaselor de cireșe”.
  • În ochii cu reînnoire ciliară a zonei maculare, culoarea retinei nu se schimbă.

Angiografia foveală relevă o încetinire a umplerii arteriale și o slăbire a fluorescenței coroidale de fond datorită edemului retinian. Cu toate acestea, în faza incipientă este posibilă umplerea unei artere de reglare ciliară brevetată.

Prognosticul este nefavorabil și este cauzat de un infarct de retină. După câteva săptămâni, roșeața retinei și simptomele „pietrei de cireș” dispar, dar arterele rămân intacte. Straturile interioare ale retinei sunt atrofiate, manifestând treptat atrofia nervului optic, ceea ce duce la pierderea finală a vederii reziduale. În unele cazuri, dezvoltarea rubeolei irisului, care necesită coagulare cu laser panretinal, în 2% din cazuri, neovascularizarea are loc în zona discului.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Obstrucția camerei de regenerare arterială

Artera de reglare ciliară apare la 20% din oameni, provine din arterele ciliare posterioare și hrănește retina în principal în zona maculei și a fasciculului papilomacicular.

  • Izolatul este frecvent la tinerii care au vasculită sistemică concomitentă;
  • în combinație cu ocluzia arterei retiniene centrale există un prognostic similar cu ocluzia neischemică a venei retinei centrale;
  • în combinație cu neuropatia ischemică anterioară este mai frecventă la pacienții cu arterită cu celule uriașe și are un prognostic extrem de nefavorabil.

Ocluzia arterei reglatoare ciliare se manifestă prin pierderea acută, semnificativă a vederii centrale.

  • Fundul ochiului. Albirea retiniană este localizată în funcție de zona de perfuzie a arterei.
  • Angiografia foveală relevă un defect de umplere corespunzător.

Ce s-a întâmplat?

Ce trebuie să studiem?

Cum să studiezi?

Pe cine să contactezi?

Tratamentul obstrucției acute a retinei arteriale

Tratamentul ocluziei acute a retinei ar trebui să fie imediat, deoarece duce la pierderea ireversibilă a vederii, în ciuda restabilirii fluxului sanguin către retină înainte de apariția infarctului de retină. Se crede că prognosticul pentru vedere este mai grav în ocluziile cauzate de embolii calcificați decât colesterolul sau trombocitele. Teoretic, dacă embolii acestor două ultime specii se dezintegrează în timp, pierderea vederii poate fi evitată.

În acest sens, au fost propuse diferite metode mecanice și farmacologice și o abordare consecventă, viguroasă și sistematică în termen de 48 de ore după ocluzia acută a arterei retiniene oferă pacienților o șansă bună de a restabili vederea.

Primul ajutor

  1. Masați globul ocular folosind lentile de contact cu trei oglinzi timp de 10 secunde pentru a restabili pulsațiile din artera retiniană centrală, apoi întrerupeți timp de 5 secunde cu slăbirea fluxului sanguin (ocluzia ramurii arterei retiniene centrale). Scopul este o întârziere mecanică, urmată de o schimbare rapidă a fluxului sanguin arterial.
  2. Dinitrat de izosorbid sublingual 10 mg (vasodilatator și reductor).
  3. Reducerea presiunii intraoculare caută destinația acetazolamidă 500 mg intravenos, urmată de administrarea intravenoasă de manitol 20% (1 g/kg) sau administrarea orală de glicerol 50% (1 g/kg).

Tratament de urmărire

Dacă metodele de urgență eșuează și fluxul sanguin nu revine după 20 de minute, se efectuează următorul tratament suplimentar.

  • Paracenteza camerei anterioare.
  • Streptokinaza i.v. 750.000 UI pentru distrugerea emboliei fibrinoase în combinație cu metilprednisolon 500 mg i.v. De asemenea, reduceți riscul de alergii și sângerări ca răspuns la aplicarea streptokinazei.
  • Injecție retrobulbară de tolazolin 50 mg pentru a reduce rezistența la fluxul sanguin al retrobulbarilor.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]