Expert medical al articolului

În otrăvirea cu plumb, adesea simptomele minime inițiale pot duce ulterior la encefalopatie acută sau leziuni ireversibile ale organelor și, de obicei, la deficite cognitive la copii. Diagnosticul se bazează pe concentrația de plumb din întregul sânge. Tratamentul include întreruperea expunerii la plumb și, uneori, utilizarea chimioterapiei cu succimer sau edetiol sodic calciu edetat.

plumb

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptome de otrăvire cu plumb (saturnism)

Intoxicația cu plumb, cea mai frecventă boală cronică, nu poate provoca simptome acute. Cu sau fără simptome acute, otrăvirea are în cele din urmă efecte ireversibile (de exemplu, deficite cognitive, neuropatie periferică, insuficiență renală progresivă).

Riscul de afectare cognitivă crește atunci când concentrația de plumb în sângele integral pentru o perioadă lungă de timp este de 10 μg/dL (0,48 μmol/L), deși poate fi la concentrații mai mici. Alte simptome posibile (de ex. Crampe abdominale, dureri la stânga, constipație, tremor, modificări ale dispoziției) sunt posibile cu o concentrație de plumb în sânge> 50 μg/dL (> 2,4 μmol/L). Encefalopatia se dezvoltă la o concentrație de plumb în sânge> 100 μg/dl (> 4,8 μmol/l).

La copii, otrăvirea acută cu plumb poate provoca iritabilitate, vigilență scăzută și encefalopatie acută. Edemul cerebral se dezvoltă după 1-5 zile, provocând vărsături severe constante, mersul ataxic, modificări ale conștiinței, sindromul convulsiv al mersului greu și cui. Encefalopatia poate fi precedată de câteva săptămâni de iritabilitate și scăderea activității de joc. Intoxicația cronică cu plumb la copii poate duce la oligofrenie, convulsii, comportament agresiv, întârziere în dezvoltare, dureri abdominale cronice și anemie.

Adulții cu otrăvire profesională se caracterizează prin dezvoltarea simptomelor (de exemplu, modificări ale personalității, cefalee, dureri abdominale, neuropatie) după câteva săptămâni sau mai târziu. Encefalopatia nu este tipică.

Copiii și adulții pot avea anemie, deoarece plumbul interferează cu formarea normală a hemoglobinei. La copii și adulți care inhalează plumb tetraetil sau tetrametil (din benzină cu plumb), pe lângă simptomele mai caracteristice ale otrăvirii cu plumb, este posibilă adăugarea psihozei toxice.

Simptome și tratamentul complicațiilor tipice

Angioedem, hipotensiune arterială

Carbon activ; tratament de întreținere; cu edem angioneurotic - epinefrina, antihistaminicele sau glucocorticoizii sunt susceptibile de a fi eficiente

A se vedea otrăvirea cu paracetamol în secțiunea relevantă.

Vopsele și uleiuri de anilină

Fenacetină (acetofenetidină, fenilacetamidă)

Cianoza datorată formării de metanfetamină și sulfgemoglobină, dispnee, oboseală, amețeli, angină pectorală, erupții cutanate, vărsături, delir, depresie, insuficiență respiratorie și circulatorie

Ingerare: cărbune activ, apoi inhalare. Contact cu pielea: Se dezbracă și se clătește cu apă și săpun, apoi prin inhalare.

Inhalare: O 2, suport respirator; transfuzie de sange; cu cianoză pronunțată, soluție de albastru de metilen (clorură de metiltionină) în doză de 1-2 mg/kg intravenos

Concentrație scăzută: iritație moderată a mucoasei.

Concentrație mare: vezi otrăvirea corozivă

Tratament de întreținere cu spălare și diluare

Adezivi sau cimenturi pentru modele de jucărie

Solvenți de lac de unghii

Ingerare: Ca și prin inhalare, cu excepția acțiunii directe asupra plămânilor. Inhalare: iritație bronșică, pneumonie (congestie și edem pulmonar, insuficiență respiratorie, dispnee), intoxicație, stupoare, cetoză, aritmii cardiace

Îndepărtarea de la sursă, întreținerea căilor respiratorii 0 și terapia prin perfuzie, corectarea acidozei metabolice

Plăcuțe cosmetice pentru unghii

Se transformă în cianură, apar simptomele caracteristice otrăvirii cu cianură

Vezi monoxidul de carbon

A se vedea otrăvirea cu acid acetilsalicilic și alți salicilați în secțiunea relevantă

Acizi și baze

A se vedea tipurile individuale de acizi și baze (de exemplu acid boric, fluoruri) și otrăvirea cu substanțe corozive sau în contact cu pielea și ochii în secțiunea relevantă

Adezivi sau cimenturi pentru modele de jucărie

A se vedea acetonă, benzen (toluen), produse petroliere rafinate

Alcool etilic (etanol)

Alte băuturi alcoolice tari

Labilitate emoțională, tulburări de coordonare, bufeuri, greață, vărsături, tulburări de conștiență de la stupoare la comă, depresie respiratorie

Tratament de întreținere, glucoză intravenoasă pentru prevenirea hipoglicemiei

Detergenți alcoolici

Amețeli, mișcări de dezordonare, nivel de conștiență afectat de la stupoare la comă, gastroenterită, gastrită hemoragică, hipotensiune arterială, fără afectare retiniană sau acidoză

Tratament de întreținere, glucoză intravenoasă, corectarea deshidratării și tulburări electrolitice; cu gastrită - blocante ale receptorilor H1 intravenos sau inhibitori ai H, K-ATPazei

Alcool metilic (metanol, alcool lemnos)

Toxicitate ridicată la administrarea a 60-250 ml la adulți sau 8-10 ml (2 lingurițe) la copii; perioada de latență 12-18 ore; cefalee, slăbiciune, spasme ale mușchilor gambei, amețeli, convulsii, leziuni ale retinei, vedere la amurg, acidoză, insuficiență respiratorie

Fomepisol (15 mg/kg, apoi 10 mg/kg la fiecare 12 ore); tratament alternativ: soluție de etanol 10% cu soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos; o doză de încărcare de 10 ml/kg etanol timp de o oră, apoi 1-2 ml/kg pe oră pentru a menține o concentrație de etanol din sânge de 100 mg/dL (22 mmol/l); hemodializă (tratament radical)

Diagnosticul otrăvirii cu plumb (saturnism)

Intoxicația cu plumb trebuie suspectată la un pacient cu simptome caracteristice, dar astfel de simptome sunt adesea încețoșate și diagnosticul este întârziat. Testul include un test clinic de sânge și determinarea concentrației de electroliți plasmatici, azot uree, creatinină și glucoză plasmatică, precum și concentrația de plumb în sânge. Radiografia abdominală este efectuată pentru a detecta particulele de plumb radioactive. Copiii fac radiografii cu oase tubulare lungi. Dungi orizontale de metafizică a plumbului, care arată o reproducere insuficientă a celulelor roșii din sânge și depunerea crescută a calciului în zona osificării osoase a copilului sunt semne de otrăvire cu plumb sau alte metale grele, deși aceste semne nu sunt absolute. Anemia normacitică sau microcitară implică otrăvirea sincronă, mai ales atunci când numărul de reticulocite crește sau cu granulație bazofilă crescută în sânge. Cu toate acestea, specificitatea acestor teste este, de asemenea, limitată. Diagnosticul este fiabil dacă concentrațiile de plumb din sânge sunt> 10 μg/dl.

Deoarece măsurarea concentrației de plumb în sânge nu este întotdeauna posibilă și costisitoare, pot fi utilizate alte teste preliminare sau de screening pentru a detecta otrăvirea cu plumb. Testul de sânge capilar pentru plumb este un test precis, ieftin și rapid. Cu toate acestea, toate rezultatele pozitive ale testelor trebuie confirmate prin măsurarea concentrației de plumb în sânge. Măsurarea eritrocitelor de protoporfirină (numită și protoporfirină de zinc sau protoporfirină liberă a eritrocitelor) este adesea inexactă și rar utilizată.

Testul de mobilizare a plumbului cu EDTA (CaNa-EDTA), utilizat anterior pentru diagnostic și tratament, este considerat învechit de majoritatea toxicologilor și nu este de obicei utilizat.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pe cine să contactezi?

Tratamentul otrăvirii cu plumb (saturnism)

Toți pacienții trebuie izolați de sursa de plumb. Dacă numărul de plumb este vizibil la radiografie, lavajul abdominal se efectuează numai soluție de electrolit intestinal care conține polietilen glicol, la o rată de 1000-2000 ml/h pentru adulți și 25-40 ml/kg pe oră pentru copii până când nu se efectuează o nouă radiografie. arată plumb rezidual. Dacă otravă este cauzată de un glonț, aceasta este îndepărtată chirurgical. Copiii cu concentrații de plumb în sânge> 70 mg/dL (> 3,40 mmol/L) și toți pacienții cu simptome neurologice trebuie spitalizați. Pacienții cu encefalopatie acută sunt internați în secția de terapie intensivă.

Medicamentele chelatoare [de exemplu, susimir (acid mezo-2,3-dimercaptosuccinic), edetat de sodiu calciu, unitiol] sunt concepute pentru a se lega, rezultând forme care pot fi eliminate din organism. Chelarea trebuie supravegheată de un toxicolog cu experiență. Terapia chelatorie este indicată la adulții cu simptome de otrăvire și concentrație de plumb în sânge> 70 mg/dL și copii cu encefalopatie sau concentrație de plumb> 45 mg/dL (> 2,15 mmol/l). Insuficiența hepatică și renală este o contraindicație relativă la chelarea medicamentelor. Medicamentele chelatoare nu trebuie administrate pacienților care sunt încă în contact cu plumbul, deoarece chelarea poate crește absorbția plumbului în tractul digestiv. Chelarea vă permite să eliminați doar o cantitate relativ mică de metal. Dacă conținutul de plumb din organism este ridicat, este posibil să fie necesară repetarea acestei proceduri de multe ori.

Pacienții cu encefalopatie unitiol tratați într-o doză de 75 mg/m (sau 4 mg/kg) intramuscular la fiecare 4 ore și 1000-1500 mg/m Edetat de calciu sodic 1 intravenos o dată pe zi. Prima doză de edetat de sodiu sodic trebuie administrată nu mai devreme de 4 ore după prima injecție de unitiol pentru a preveni pătrunderea plumbului în creier. Unitiolul poate fi oprit după mai multe doze, în funcție de concentrația de plumb și de severitatea simptomelor. Tratamentul combinat cu edetat de calciu sodic Unitiol a fost efectuat timp de 5 zile, urmat de o spălare de trei zile. Indicațiile pentru chelarea prelungită sunt apoi revizuite.

Pacienților fără encefalopatie li se prescrie de obicei sushilm în doză de 10 mg/kg pe cale orală la fiecare 8 ore timp de 5 zile, apoi 10 mg/kg pe cale orală la fiecare 12 ore timp de 14 zile. Dacă simptomele persistă, acești pacienți pot fi tratați alternativ timp de 5 zile cu unitiolom intramuscular 50 mg/m intramuscular la fiecare 4 ore, plus edetat de sodiu calciu 1000 mg/m intravenos o dată pe zi.

Uniotiolul, din cauza riscului de vărsături, se administrează împreună cu lichide parenterale sau orale. Unitiol poate provoca, de asemenea, multă durere la locul injectării, numeroase și simptome sistemice la pacienții cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază, hemoliză acută intravasculară moderată sau severă. Acest medicament nu trebuie utilizat împreună cu suplimente de fier. Uniotiolul este produs din derivați de arahide și, prin urmare, nu este utilizat la pacienții cu sau suspectați de a avea alergie la arahide.

Edetatul de calciu sodic poate provoca tromboflebită, pentru prevenirea căreia medicamentul este administrat intravenos, nu intramuscular, la o concentrație mai mică de 0,5%. Înainte de a începe tratamentul cu calciu sodic, edemul trebuie verificat pentru starea normală a tractului urinar. Reacțiile severe la edetat de calciu sodic includ insuficiență renală, proteinurie, microhematurie, febră și diaree. Intoxicația renală este dependentă de doză și, în majoritatea cazurilor, reversibilă. Efectele adverse ale edetatului de sodiu calciu se datorează cel mai probabil epuizării zincului.

Efectele secundare frecvente ale desicantului includ erupții cutanate, simptome gastrointestinale (de exemplu, anorexie, greață, vărsături, diaree, gust metalic în gură) și o creștere temporară a activității enzimelor hepatice.

Pacienții cu o concentrație de plumb în sânge> 10 μg/dl trebuie monitorizați îndeaproape, părinții sau părinții lor trebuie informați despre cum să se protejeze împotriva plumbului.