patologia

Leiomiomul este cea mai frecventă tumoare benignă care apare în esofag, dar este încă rară. Dintre toate tumorile esofagiene, tumorile benigne reprezintă mai puțin de 10%, dintre care 4% sunt leiomioame. Aceste tumori apar de obicei la vârsta mijlocie și sunt aproape de două ori mai frecvente la bărbați. Acestea pot suferi de degenerescență chistică, calcificarea este rară și modificarea malignă este rară. Cu toate acestea, au fost descrise degenerescența malignă sau leiomiomul care însoțește neoplasmele maligne.

Leiomiomii se prezintă de obicei sub formă de creșteri intramurale, cel mai frecvent în două treimi distale ale esofagului. Leiomioamele esofagiene rareori provoacă simptome atunci când au mai puțin de 5 centimetri în diametru. Tumorile mari pot provoca disfagie, disconfort vag retrosternal, dureri în piept, obstrucție esofagiană și insuficiență. Rareori, acestea pot provoca sângerări gastro-intestinale cu eroziune a mucoasei. Pe lângă simptomele nespecifice asociate cu leiomiom esofagian, se observă de obicei foarte puține descoperiri fizice.

Leiomiomii sunt o hiperproliferare a fasciculelor împletite de celule musculare netede care se disting bine de țesutul adiacent sau de o capsulă netedă de țesut conjunctiv. De obicei apar ca creșteri intramurale, cel mai frecvent în două treimi distale ale esofagului. Acestea sunt multiple la aproximativ 5% dintre pacienți.

Majoritatea leiomioamelor se găsesc accidental în timpul evaluării disfagiei sau la autopsie. Sângerarea apare rar în cazurile de boală benignă, dar se observă de obicei la leiomiosarcom, perechea malignă a acestei tumori. Potențialul degenerescenței maligne a leiomioamelor este extrem de mic.

Leiomiomii sunt de obicei mai mici de 3 centimetri și sunt localizați în principal în partea centrală și inferioară a esofagului, partea esofagului acoperită cu mușchi neted. Arată macroscopic ca mase netede sau ușor lobulate și au un aspect rotunjit. Leiomiomii pot conține uneori zone dense de calcificare, dar degenerescența chistică, necroza și ulcerele nu apar aproape niciodată. Aceste tumori pot apărea din straturile de muscularis mucosae sau muscularis propria de pe peretele esofagian. 97% sunt intramurale, 10% având un model de creștere periferică.

Histologic, leiomiomul esofagului constă din mănunchiuri de celule musculare netede întrețesute, bine separate de țesutul adiacent sau de o capsulă finală de țesut conjunctiv (Figura 1). Tumorile sunt compuse din particule de celule în formă de fus care tind să se intersecteze la unghiuri diferite. Celulele tumorale au nuclei alungiti cu un capăt contondent și prezintă atipii minime cu mai multe figuri mitotice.

Leiomiomii pot diferi de tumorile stromale gastrointestinale pe baza caracteristicilor histologice. Leiomiomii sunt pozitivi pentru desmin și actină a mușchiului neted, în timp ce tumorile gastro-intestinale stromale nu sunt. În plus, leiomioamele sunt CD34- și c-Kit (CD117) - negative, în timp ce altele sunt pozitive. Leiomiomele sunt formate din fibre musculare netede conectate la țesutul fibros și nervos.