clinică

Fimoza este o afecțiune în care preputul penisului nu poate fi tras înapoi peste gland. Fimoza poate fi congenitală sau dobândită. Fimoza congenitală este mult mai rară și este secundară unei mici deschideri prepuțiale sau a unui preput neobișnuit de lung. Fimoza secundară este de obicei rezultatul acumulării de smegma datorită igienei precare și poate duce la inflamații cronice, umflături și fibroză.

Epidemiologie

De-a lungul anilor, au fost publicate o serie de rapoarte medicale privind frecvența fimoză. Acestea variază foarte mult datorită dificultății de a distinge fimoza fiziologică (neretractabilitatea dezvoltării) de fimoza patologică, diferențele identificate, problemele identificate și numeroasele influențe suplimentare asupra ratelor de circumcizie neonatală în culturile în care majoritatea băieților nou-născuți sunt circumcizați. Statisticile frecvent citate cu privire la incidența fimozei patologice sunt de 1% dintre bărbații necircumciși. Când fimoza este pur și simplu echivalată cu neretractarea preputului după vârsta de 3 ani, se raportează o rată de incidență semnificativ mai mare. Alții au descris o incidență la adolescenți și adulți de până la 50%, deși s-au putut include multe cazuri de fimoză fiziologică sau neretractivitate parțială.

Etiologie

Fimoza fiziologică este regula la băieții nou-născuți, Figura 1A. Există trei condiții mecanice care împiedică retragerea prepuțului:

  • Vârful prepuțului este prea îngust pentru a trece peste capul penisului. Acest lucru este normal la copii și adolescenți.
  • Suprafața interioară a preputului este lipită de penisul glandului. Acest lucru este normal la copii și adolescenți, dar mai puțin frecvent la adulți.
  • Frenulul este prea scurt pentru a permite retragerea completă a preputului (o afecțiune numită frenul scurt).

Fimoza patologică (spre deosebire de nonretractivitatea naturală a preputului în copilărie, Figura 1B) este rară și cauzele sunt variate. Unele cazuri pot apărea din balanită (inflamație a capului penisului).

Lichen sclerosus et atrophicus (considerat a fi aceeași afecțiune ca și xeroza balanitei obliterante) este considerată o cauză comună (sau chiar principală) a fimozei patologice. Aceasta este o afecțiune a pielii de origine necunoscută care determină formarea unui inel albicios de țesut indus (cicatrici) în apropierea vârfului preputului. Acest țesut inelastic previne retragerea.

Fimoza poate apărea după alte tipuri de inflamație cronică (cum ar fi balanopostita), cateterizarea repetată sau retragerea forțată a preputului. Poate apărea și la diabetici netratați datorită prezenței glucozei în urină, ceea ce duce la infecția preputului.

Fimoza la copiii mai mari și adulți poate varia în severitate, unii își pot retrage preputul parțial (fimoză relativă), în timp ce alții sunt complet incapabili să tragă preputul, chiar și atunci când penisul este într-o stare relaxată (fimoză completă).

Tablou clinic

Incidența fimozei patologice este de 0,4 la 1000 de băieți pe an sau 0,6% dintre băieți sunt afectați de la vârsta de 15 ani. Acest lucru este mult mai mic decât fimoza fiziologică, care este frecventă la copiii mai mici și scade odată cu vârsta. Fimoza fiziologică implică doar neretracția prepuțului. S-ar putea să existe unele clocote în timpul urinării. Dar durerea, disuria și infecțiile locale sau urinare nu sunt observate în aceste cazuri. Chiar dacă există o infecție a tractului urinar, aceasta nu este de obicei atribuită fimozei.

Fimoza patologică are de obicei durere, iritație a pielii, infecții locale, sângerări, disurie, hematurie, episoade frecvente de infecții ale tractului urinar, dureri preputiale, contact erectil dureros și flux scăzut de urină. Uneori se observă enurezis sau retenție urinară. Deschiderea metalică este mică, iar țesutul din fața prepuțului este alb și fibros.

Fimoza la băieți și adulți poate varia în severitate. Severitatea fimozei este clasificată în următoarele 4 grade și anume:

  • gradul I - preput complet retractabil cu inel stenotic
  • gradul II - retractivitate parțială cu expunere parțială a capului penisului
  • gradul III - retractivitate parțială cu expunere doar a deschiderii uretrale
  • gradul IV - fără retractivitate

Cea mai acută complicație a fimoză este parafimoza. În această stare, penisul glandului este umflat și dureros, iar preputul este imobilizat de umflare într-o poziție parțial retrasă. Unele studii au descoperit că fimoza este un factor de risc pentru retenția urinară și cancerul penian.

Caracteristici patologice

Caracteristicile histologice ale fimozei sunt inflamația cronică, edemul și congestia vasculară. S-a observat fibroza laminei proprii asociată cu infiltrat limfocitar și limfoplasmatic nespecific. Ocazional poate exista metaplazie mucinoasă a penisului glandului și a preputului. Fimoza poate fi asociată cu hiperplazie epitelială, displazie, neoplazie intraepitelială a penisului sau carcinom invaziv precoce ocult.