sânului

  • Informații
  • Subsecțiuni
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Tumorile maligne ale sânului sunt un grup de boli care apar în principal la femei și, cu o frecvență mai mică la bărbați, unele dintre ele au predispoziție genetică sau acțiune prelungită a unui factor dăunător, altele apar fără factor de risc. Ca nume generic pentru tumori maligne ale sânilor se folosește cancer de sân.

La nivel global, cancerul de sân este cel mai frecvent cancer invaziv la femei. Afectează aproximativ 12% dintre femeile din întreaga lume. Include 22,9% din cazurile de cancer invaziv la femei și 16% din toate cazurile de cancer la femei. În 2012, a reprezentat 25,2% din cazurile de cancer diagnosticate la femei, făcându-l cel mai frecvent cancer la femei.

Etiologie

Studiile epidemiologice au identificat o serie de factori de risc care sunt asociați cu un risc crescut de a dezvolta cancer de sân la femei. Factorii de risc pot fi împărțiți în două categorii:

  • schimbarea factorilor de risc (lucruri pe care oamenii le pot schimba singure, cum ar fi consumul de alcool)
  • factori de risc fixi (lucruri care nu pot fi schimbate, cum ar fi vârsta și sexul)

Principalii factori de risc pentru cancerul de sân sunt sexul și vârsta. Alți factori de risc potențiali includ genetică, lipsa nașterii sau lipsa alăptării, niveluri mai ridicate ale anumitor hormoni și obezitate.

Obezitatea și consumul de alcool sunt printre cei mai frecvenți factori de risc variabili. Deși legătura dintre acești factori și cancerul de sân este orice altceva decât liniară. Studiile arată că cei care se îngrașă rapid la maturitate prezintă un risc mai mare decât cei care sunt supraponderali încă din copilărie.

Consumul de alcool crește riscul de cancer mamar, chiar și la niveluri relativ scăzute (una până la trei băuturi pe săptămână) și moderate. Riscul este cel mai mare în rândul consumatorilor de alcool. Factorii dietetici care pot crește riscul includ o dietă bogată în grăsimi și niveluri ridicate de colesterol asociate cu obezitatea. Deficitul alimentar de iod poate juca, de asemenea, un rol.

Fumatul pare să crească riscul de cancer mamar. Pentru cei care fumează pe termen lung, riscul crește cu 35% până la 50%. Lipsa activității fizice este asociată cu aproximativ 10% din cazuri.

Există o legătură între utilizarea controlului hormonal al nașterilor și dezvoltarea cancerului de sân premenopauzal, dar dacă utilizarea contraceptivelor orale poate provoca de fapt cancerul de sân premenopauzal este o chestiune de dezbatere. Dacă există într-adevăr o conexiune, efectul absolut este mic. Mai mult, nu este clar dacă există o legătură cu controlul nașterii hormonale mai nou. La cei cu mutații ale genelor de sensibilitate la cancerul de sân BRCA1 sau BRCA2 sau care au antecedente familiale de cancer de sân, utilizarea anticoncepționalelor orale moderne nu pare să afecteze riscul de cancer de sân.

Alți factori de risc includ radiațiile și munca în schimburi. De asemenea, sunt asociate o serie de substanțe chimice, inclusiv bifenili policlorurați, hidrocarburi aromatice policiclice și solvenți organici. Deși radiațiile mamografice sunt doze mici, se estimează că screening-ul anual între 40 și 80 de ani va provoca aproximativ 225 de cazuri de cancer mamar letal la un milion de femei examinate.

Bolile tumorale au o geneză complexă, conform credințelor moderne, bolile neoplazice au o bază genetică - activarea proto-oncogenelor sau inactivarea genelor supresoare tumorale, rezultând schimbări în controlul normal al creșterii și diferențierii celulare.

Unele dintre genele celulare dovedite a căror afectare duce la un risc crescut de a dezvolta o tumoare la sân este gena supresoare tumorale p-53 care duce la tulburări în mecanismele apoptozei, expresia omologilor proteici ai factorilor de creștere (c - erb B2/HER2 oncogene), mutații în genele BRCA1 și BRCA2 - gene responsabile de producerea proteinelor supresoare tumorale. Aceste proteine ​​ajută la repararea ADN-ului deteriorat, asigurând astfel stabilitatea celulei. În cazul unui defect în ambele gene, celula nu poate funcționa corect, defectele ADN nu sunt reparate, celula este instabilă și tinde să dezvolte noi erori, a căror acumulare duce la formarea unei noi mase celulare cu caracteristici genetice modificate .

Patogenie

Cancerul de sân, la fel ca alte tipuri de cancer, apare datorită interacțiunii dintre un factor de mediu (extern) și o gazdă susceptibilă genetic. Celulele normale se împart de câte ori este nevoie și se opresc. Se atașează de alte celule și rămân la locul lor în țesuturi. Celulele devin canceroase atunci când își pierd capacitatea de a nu se împărți, de a se atașa de alte celule și de a muri la momentul potrivit.

Celulele normale se vor sinucide celular (moartea celulară programată) atunci când nu mai sunt necesare. Până atunci, acestea sunt protejate de sinuciderea celulară prin mai multe clustere și căi de proteine. Uneori, genele din aceste căi de protecție mută într-un mod care le face permanent „aprinse”, făcând celula incapabilă să se sinucidă atunci când nu mai este necesară. Acesta este unul dintre pașii care cauzează cancer în combinație cu alte mutații.

Mutațiile care pot duce la cancer de sân au fost legate experimental de expunerea la estrogeni. În plus, receptorii de estrogen legați de proteine ​​au fost legați de diferite tipuri de cancer al sistemului reproductiv feminin, inclusiv cancerul de sân.

Semnalizarea anormală a factorului de creștere în interacțiunea dintre celulele stromale și celulele epiteliale poate facilita creșterea celulelor maligne. În țesutul adipos mamar, supraexprimarea leptinei duce la creșterea proliferării celulare și a cancerului.

Tablou clinic

Primul simptom vizibil al cancerului de sân este de obicei o bucată care se simte diferită de restul țesutului mamar. Cele mai vechi tumori maligne ale sânului sunt detectate prin mamografie.

Indicațiile pentru cancerul de sân, altele decât nodulul, pot include îngroșarea, altul decât celălalt țesut mamar, cu un sân care devine mai mare sau mai mic, mamelonul schimbând poziția sau forma, o erupție pe sau în jurul mamelonului, secreții din mamelon, durere constantă în parte piept sau axilă și umflături sub braț sau în jurul claviculei. Durerea („mastodinia”) este un instrument nesigur pentru determinarea prezenței sau absenței cancerului de sân, dar poate fi indicativ al altor probleme de sănătate a sânilor.

Un alt complex simptom al cancerului de sân este boala sânului Paige. Acest sindrom se prezintă ca modificări ale pielii asemănătoare eczemelor, cum ar fi roșeață, decolorare sau ușoară descuamare a pielii mamelonului. Pe măsură ce boala Paige progresează, simptomele pot include furnicături, mâncărime, sensibilitate, arsură și durere. De asemenea, poate exista o descărcare din mamelon. Aproximativ jumătate dintre femeile diagnosticate cu boala sânului Paige au, de asemenea, un nod în sân.

Cancerul mamar inflamator are efecte similare. Este rar (observat în mai puțin de 5% din diagnosticele de cancer mamar), dar este încă o formă agresivă de cancer mamar caracterizată prin zone umflate, roșii, formate în partea superioară a sânului. Efectele vizuale ale cancerului mamar inflamator sunt rezultatul înfundării vaselor limfatice de către celulele canceroase. Acest tip de cancer de sân este mai frecvent diagnosticat la o vârstă mai mică, femeile obeze și femeile afro-americane. Deoarece cancerul mamar inflamator nu se manifestă ca un nodul, uneori poate exista o întârziere în diagnostic.

Cele mai multe simptome ale bolilor mamare, inclusiv cele mai multe noduli, nu se dovedesc a fi cancer de sân. Mai puțin de 20% din noduli, de exemplu, sunt canceroși, iar bolile benigne ale sânului, cum ar fi mastita și fibroadenomul mamar, sunt cauze mai frecvente ale simptomelor bolii mamare.

Clasificare

Clasificarea la tumori maligne ale sânilor este specific. Este după cum urmează:

1. Carcinoame neinvazive

  • Carcinom ductal in situ (intraductal) - intraductal, invaziv cu o componentă intraductală dominantă, nediferențiat invaziv, carcinom comedo, infiltrativ, medular cu infiltrare limfocitară, mucinos, papilar, scrotal, tubular
  • Carcinom lobular in situ

2. Carcinoame invazive

3. Altele - carcinom nediferențiat

4. Tumori găsite în sân, dar neclasificate ca tipice - angiosarcom, limfom primar

Localizarea tumorilor maligne ale sânului poate fi diferită, dar cel mai adesea tumorile sunt situate pe dreapta, în cadranul exterior superior și mai rar infiltrative difuze sau localizate în mamelon.

Metastaza malignităților mamare este tipică. Cancerul de sân se metastazează prin sistemul limfatic și implică lanțurile limfatice regionale, pielea, ovarele și creierul. Angajează hematogen ficatul, plămânii și oasele. Cancerul de sân se poate metastaza prin invazie directă în țesuturile mamare și canalele mamare adiacente.

Caracteristici patologice

Diagnosticul histologic este de o importanță capitală pentru a distinge formele benigne de maligne. Pregătirea se prepară prin material de biopsie, secreție mamelonară, aspirație cu ac fin, material intraoperator. Ganglionii limfatici axilari sunt, de asemenea, examinați prin biopsia ganglionului santinelă. Ganglionii santinela sunt primii ganglioni limfatici în calea metastazei limfatice. Marcarea se efectuează intraoperator prin injectarea unui colorant - verde de indocianină, izosulfan și altele sau radiofarmaceutic în sân în jurul tumorii sau în altă parte. Ca substanțe extrem de limfotrope, markerii intră în sistemul limfatic și, prin flux limfatic și metastază, ajung la primul ganglion limfatic, care ar fi atins prin procesul tumoral și nodul limfatic corespunzător este colorat. Numărul ganglionilor limfatici colorați și a ganglionilor limfatici netratați mărși este monitorizat. Se presupune că, dacă acești ganglioni limfatici sunt fără metastaze, atunci întreaga stare limfatică este N (-), evitându-se astfel disecția limfatică sistemică și complicațiile acesteia.

Prognoza

Prognosticul pentru pacientul cu boli maligne ale sânului - bun, mediu sau rău, este determinat de mai mulți factori de prognostic:

  • Starea ganglionilor limfatici
  • Dimensiunea tumorii
  • Grad histologic
  • Starea receptorului hormonal

Starea ganglionilor limfatici - numărul ganglionilor axilari afectați - pentru diagnostic este necesar un diagnostic de cel puțin 10 ganglioni limfatici de nivel I și II în disecția axilară.

Dimensiunea tumorii - un prognostic bun este pentru dimensiunile tumorilor de până la 1 centimetru.

Starea receptorului hormonal - Tumorile pozitive ale receptorilor de estrogen sunt denumite ER (+), tumori cu receptori de progesteron - PR (+). Tumorile care sunt hormonale pozitive au un prognostic bun și sunt supuse terapiei hormonale.