Pentru sau împotriva terapiei topice cu corticosteroizi și inhibitori ai cacineurinei

specialitate clinică în dermatologie și venereologie

pentru

La șaizeci de ani de la apariția corticosteroizilor topici și la zece ani de la prima publicare privind eficacitatea inhibitorilor cacineurinei, mulți pacienți și medici sunt reticenți să recunoască cele două grupuri de medicamente ca tratament principal pentru dermatita atopică. Motivul principal este teama de efectele secundare ale drogurilor. Mulți oameni au auzit de efectele secundare ale corticosteroizilor sistemici, dar foarte puțini știu că steroizii topici au o absorbție sistemică extrem de slabă și, prin urmare, dacă au efecte secundare, sunt locali. La începutul apariției sale, în anii 50 și 60 ai secolului al XX-lea, supradozajul cu corticosteroizi topici era frecvent întâlnit, apoi au existat subțierea pielii, hipopigmentare, capilare dilatate, vergeturi, infecții ale pielii. Peste 72% dintre pacienți și medici astăzi (potrivit unui studiu realizat în Anglia) sunt îngrijorați de efectele secundare ale steroizilor topici (în special subțierea pielii), iar 24% dintre pacienți refuză complet tratamentul cu ei din cauza acestei frici. Diverse studii au arătat că tratamentul pe termen mediu (16-18 săptămâni) nu provoacă subțierea vizibilă clinic a pielii.

Un alt studiu a constatat că puțini pacienți știau potența diferiților corticosteroizi și că mulți pacienți credeau că acidul fucidic (antibacterian) este un corticosteroid topic. Recomandările de utilizare „cu măsură” sau în „strat subțire” creează o teamă suplimentară de acest tratament.

Acum zece ani, tratamentul dermatitei atopice a fost completat de un nou grup de medicamente numite inhibitori ai calcineurinei. Un studiu din 2005 a arătat că, cu un tratament care durează între 23 și 48 de luni, nu a existat o creștere a efectelor secundare, în special a infecțiilor. Un alt studiu a arătat o penetrare slabă a pielii și că, atunci când este aplicat local, medicamentul nu a fost detectat în probele de sânge de 80% dintre pacienții adulți și 90% dintre copii. Mai degrabă, inhibitorii topici de calcineurină au fost asociați cu roșeață și arsură la locul de aplicare.

Aderența slabă la terapia topică este unul dintre principalele motive pentru eșecul tratamentului dermatitei atopice.

Jurnalul mamei și tatălui îi mulțumește doctorului Milanova pentru pregătirea acestui subiect.

Dermatita atopică este una dintre cele mai frecvente boli cronice ale pielii. Afectează 18% până la 25% dintre copii și 2% până la 10% dintre adulții din țările industrializate. Este adesea combinat cu alte boli alergice, cum ar fi astmul bronșic și rinita alergică. Aproximativ 45% din toate cazurile de dermatită atopică încep în primele 6 luni de viață ale pacientului. La 70% dintre copii, depășirea spontană a bolii se realizează înainte de adolescență.

Dermatita atopică este o boală complexă cu predispoziție genetică, o interacțiune între un răspuns imun înnăscut defect și un răspuns imun dobândit, declanșat de factori de mediu. S-au găsit mutații pe mai mulți cromozomi, dintre care unii se suprapun cu cei ai psoriazisului. Dacă pacientul are un părinte cu dermatită atopică, riscul de a dezvolta simptome cutanate la purtătorii unor astfel de mutații crește.

Tabloul clinic variază în funcție de vârstă. Trei etape de vârstă ale bolii pot fi adesea observate:

1. De la 0 la 3 ani

Primele erupții sunt pe obraji și pe scalp și pot semăna cu dermatita seboreică. Crustele strânse apar pe partea păroasă a capului și în spatele urechii. Roșeața poate fi observată în jurul gurii și maxilarului inferior al copilului, cel mai adesea ca urmare a alimentelor pentru copii sau a salivei. Corpul și membrele copilului sunt uscate. Pot apărea acumulări de cosuri mici, grupate, asemănătoare cu „pielea de găină”. Pe aceste erupții se formează plăci roșii, solzoase, care progresează ulterior către dermatita atopică pediatrică. Mâncărimea apare la câteva săptămâni după erupție și există urme de zgârieturi.

2. De la 3 la 10 ani

Pielea rămâne uscată, erupția este localizată în pliuri, ceafă și spatele membrelor, mâncărimea este severă.

3. Peste 10 ani

La adolescenți și adulți, pruritul este prezent pe tot parcursul zilei și se agravează noaptea, ducând la somn afectat și la calitatea vieții. Erupția se mărește, poate deveni maro și este împrăștiată pe tot corpul. Se observă subțierea ultimei treimi a sprâncenelor. În cazurile mai severe, fața este înroșită uniform, iar gâtul și pieptul superior pot fi colorate inegal (făcându-le să pară murdare).

Mai multe despre etape, precum și fotografii aici

Motivele

Controversa continuă asupra cauzelor și mecanismelor bolii: „din interior spre exterior” sau „din exterior în interior”. Conform tezei "Pe dos" defectul primar este o încălcare a sistemului imunitar (în interior), care duce la o reactivitate crescută a corpului, iar schimbarea funcției de barieră a pielii (în exterior) este o consecință a inflamației locale. Conform tezei "Afara inauntru", există un defect în celulele pielii (în exterior), iar reactivitatea imună crescută (în interior) este o consecință a acestui defect.

Stratul de suprafață al pielii acționează ca o barieră fizică și chimică. Previne evaporarea apei din straturile inferioare ale pielii și are acțiune antimicrobiană. Stratul de piele superficial defect permite pierderi mai mari de apă, un semn distinctiv al dermatitei atopice. Funcția de barieră antimicrobiană este, de asemenea, afectată. Principala descoperire științifică pentru a dezlega mecanismul bolii este găsirea unei mutații într-o genă responsabilă pentru sinteza proteinei filagrin. Această proteină acționează ca un ciment și lipeste împreună celulele individuale. Când se descompune, moleculele sale atrag apa. La pacienții cu dermatită atopică, aderența celulară este mult redusă, la fel ca și atracția moleculelor de apă.

Evaporarea crescută a apei și capacitatea redusă de a o reține se datorează, de asemenea, nivelurilor reduse ale altor componente celulare numite ceramide. Motivul epuizării lor este activitatea accelerată a unei enzime care descompune substanțele din care sunt compuse. Acest lucru nu numai că perturbă funcțiile de barieră ale stratului de suprafață al pielii, ci și deblochează o cascadă de celule inflamatorii care pot susține inflamația cronică.

O altă mutație a fost găsită într-o genă responsabilă pentru sinteza unei proteine ​​care suprimă cascada inflamației imune. La pacienții cu dermatită atopică, această proteină are o activitate redusă, iar organismul răspunde la alergeni la aer și alimente cu inflamații rapide.

Alte două proteine ​​cheie cu activitate antimicrobiană au, de asemenea, activitate redusă. Unul este extrem de activ împotriva Staphylococcus aureus, iar celălalt este activ împotriva bacteriilor și ciupercilor. Colonizarea cu stafilococ auriu este frecventă la acești pacienți, atât pe erupția cutanată, cât și pe pielea sănătoasă.

Hrănirea mamei în timpul alăptării

Diverse studii arată că dieta unei mame care alăptează poate afecta starea bebelușului, mai ales dacă are o predispoziție alergică. Alergeni alimentari precum produse lactate, ouă, arahide, soia și pește, pot trece din fluxul sanguin al mamei în laptele matern și pot stimula o reacție alergică la copil. Teza este confirmată de un studiu în care mamele cu dermatită atopică care evită produsele menționate mai sus au mai puțini copii care dezvoltă boala (21%) comparativ cu 48% dintre bebelușii mamelor cu dermatită atopică care consumă aceste alimente.

O serie de studii au fost efectuate cu privire la efectul probioticelor asupra restabilirii funcției de barieră intestinală a mamei cu dermatită atopică pentru a preveni trecerea alergenilor alimentari din sistemul digestiv prin fluxul sanguin în laptele matern. Se constată că aportul de probiotice în timpul sarcinii și alăptării, reduceți sensibilizarea alimentelor.

Microflora anormală, colonizarea cu Candida albicans, aportul de antibiotice, alimente bogate în zahăr și sărace în fibre, cresc permeabilitatea peretelui intestinal și facilitează trecerea alergenilor alimentari în laptele matern.

Un alt studiu arată că nivelurile scăzute de Acizi grași Omega 3 și vitamina C. în laptele matern poate interfera cu maturarea sistemului imunitar în membranele mucoase și peretele intestinal al bebelușului. Alimentele bogate în aceste elemente ar trebui să fie prezente în cantități suficiente în timpul alăptării.

Medicamente nesteroidiene topice cu efect calmant și hidratant

Îmbunătățirea funcției de barieră și hidratarea pielii cu agenți topici care nu exacerbează boala este extrem de importantă în tratamentul pacienților cu dermatită atopică. Diverse studii au dovedit efectul diferitelor mărci de detergenți, loțiuni hidratante și multe altele. la nou-născuți și copii mici cu dermatită atopică. Acestea îmbunătățesc hidratarea și funcția de barieră a pielii la nou-născuți și copii mici de la vârsta de 3 luni. Astfel de studii arată eficiența produselor topice dezvoltate special pentru întreținerea și tratamentul dermatitei atopice. Rezultatele arată o îmbunătățire semnificativă a hidratării pielii, reducerea mâncărimilor, arsurilor, eritemului și a pielii aspre la atingere.


Metode alternative de tratament

Tratamentele alternative devin din ce în ce mai populare în tratamentul bolilor inflamatorii ale pielii, în special a dermatitei atopice. Acestea combină diverse metode de vindecare precum acupunctura, homeopatia, sărurile Schussler, dietele, probioticele, acizii grași esențiali, masajele, hipnoterapia, ceaiul și preparatele pe bază de plante. O serie de studii au arătat popularitatea imensă a terapiilor alternative în Franța (49%), Germania (46%), Australia (48,5%) și Statele Unite (34%) în rândul pacienților cu boli inflamatorii ale pielii. Un studiu care a comparat regimurile de tratament din Japonia, Statele Unite și Regatul Unit a arătat cele mai multe rețete pentru tratamente alternative în Japonia. Utilizarea acestor metode nu depinde de tipul de boală inflamatorie a pielii, ci este legată de durata și severitatea bolii în aceste zone geografice.

  1. Ierburi

Medicina tradițională chineză conține diverse opțiuni terapeutice alternative care pot fi administrate pe cale orală, locală (pe zona afectată) și prin injecție. Orice parte a plantei poate fi utilizată. Dr. M. Sheehan a efectuat unul dintre primele studii dublu-orb, controlate cu placebo, cu medicina tradițională chineză și și-a demonstrat efectele pozitive pentru tratamentul dermatitei atopice la copii și adulți. Dr. M. Sheehan lucrează cu un ierborist chinez din Londra și a creat o poție de băut formată din 10 plante numite Zemaphyte, care include Potentilla chinesis, Tribulus terrestris, Rehmannia glutinosa, Lophatherum gracile, Clematis armandii, Ledebouriella seseloides, Dictamnus dasycarpus, Paeonia lactiflora, Schizonepeta tenuifolia și Glycyrrhiza glabra. Studiul a inclus 47 de copii și 40 de pacienți adulți. La 90% dintre adulți și 63% dintre copiii care au continuat tratamentul timp de un an, s-a înregistrat o îmbunătățire semnificativă a roșii și a dimensiunii erupției cutanate. Mâncărimea și somnul au fost, de asemenea, îmbunătățite. Testele funcției hepatice și renale nu au evidențiat anomalii. Combinația are un efect modulant asupra sistemului imunitar.

Un alt studiu cu Pentaherb (extract de 5 ierburi, Flos lonicerae, Herba menthae, Cortex moutan, Rhizoma atracylodis și Cortex phellodendri) arată, de asemenea, eficiență. Combinația modulează sistemul imunitar și suprimă eliberarea stimulilor inflamatori. Efectele secundare ale preparatelor pe bază de plante sunt dermatita alergică de contact, fotosensibilizarea, otrăvirea cu arsen și mercur, pelagra, toxicitatea ficatului.

O altă plantă folosită pentru tratarea dermatitei atopice este sunătoarea (Hypericum perforatum L). Într-un studiu pe 21 de pacienți, s-a observat un efect terapeutic semnificativ în eczema atopică ușoară până la moderată. Un alt studiu a testat crema Kamillosan (care conține mușețel) împotriva cremei de hidrocortizon 0,5%. După 2 săptămâni de tratament, s-au observat rezultate ușor mai bune în favoarea Kamillosan. Un studiu japonez a testat un tip de ceai verde Oolong pentru a trata eczema atopică și a constatat un efect de îmbunătățire pronunțat până la moderat. Un răspuns bun la tratament a fost observat după 6 luni.

Studiile necontrolate au arătat eficiența altor remedii pe bază de plante utilizate în mod obișnuit, cum ar fi Arnica Montana (arnica), Calendula officinalis (calendula) și Tea tea (arbore de ceai). Cu toate acestea, există rapoarte care, în funcție de puterea lor, pot fi și alergeni de contact.

Vârsta la care se pot aplica diferite ierburi este diferită.

  1. Minerale

Rezultatele unui studiu arată că dezechilibrul mineral poate fi printre cauzele dermatitei atopice. Un total de 33 de pacienți au luat Amami no Mizu timp de 6 luni. Apa minerală de adâncime conține următoarele minerale: magneziu, calciu, potasiu, sodiu, fier, cupru, zinc, mangan, crom și fosfor în concentrații mici și proporții corespunzătoare. Vârsta medie a participanților a fost de 26 de ani (vârsta cuprinsă între 1 an și 50 de ani, 13 bărbați și 20 de femei). Pacienții au avut dermatită atopică, cu simptome ușoare până la moderate. Compoziția minerală a părului a fost studiată prin analize spectrometrice. Se compară simptomele clinice, mineralele principale și toxice din păr, înainte și după aportul de apă de mare adâncime. Studiul arată un dezechilibru al principalelor (cele mai importante) minerale și o creștere a nivelului de minerale toxice (plumb și mercur). Rezultatele arată o scădere semnificativă a potasiului (K) și o creștere semnificativă a seleniului (Se), precum și o scădere a nivelurilor de minerale toxice mercur și plumb. Simptomele pielii s-au îmbunătățit la 27 din cei 33 de pacienți incluși.

Cantitativ, mineralele anorganice dintr-o celulă sunt neglijabile, dar de o mare importanță funcțională. De exemplu, o celulă sanguină conține o miliardime dintr-un gram de clorură de potasiu (KCl). Încă din 1886, dr. Schussler (un medic german) a creat micro-doze gata preparate de săruri de rocă cu un milion și un miliard de diluții. Acestea imită concentrația de minerale din celulele corpului. Când există un mineral care este distribuit incorect, adică. atunci când mineralul „nu este la momentul potrivit, la locul potrivit”, el numește acest fenomen „tulburare de distribuție moleculară”. Astăzi găsim confirmarea teoriei sale. Sărurile Schussler sunt potrivite pentru toată lumea, inclusiv pentru copiii sub 1 an.

  1. Probiotice

Probioticele sunt produse care conțin un număr semnificativ de organisme viabile care schimbă microflora gazdei pentru a duce la efecte benefice asupra sănătății. Un studiu clinic finlandez arată că probioticele sunt eficiente în prevenirea dezvoltării eczemelor la sugari. Combinația dintre administrarea prenatală maternă și administrarea directă postnatală de probiotice de către copil arată cel mai bun efect. Citiți mai multe despre probiotice aici.

  1. Homeopatie

1. Dattner A. M. Alăptarea și dermatita atopică: protectoare sau dăunătoare? fapte și controverse. Clinici în dermatologie 2010, 28, 1, 34-37;

2. Farhi D., Taieb A., Tilles G, Wallach D. Baza istorică a unei concepții greșite care duce la subtratarea dermatitei atopice (eczeme): fapte și controverse. Clinici în dermatologie 2010, 28, 1, 45-51;

3. Thaci D., Salgo R. Preocupări de malignitate ale inhibitorilor topici de calcineurină pentru dermatita atopică: fapte și controverse. Clinici în dermatologie 2010,28,1, 52-56;

4. Boeneberger S., Rupec R., Ruzicka T. Terapia complementară pentru dermatita atopică și alte boli alergice ale pielii: fapte și controverse. Clinici în dermatologie 2010, 28.1, 57-61;

5. Rupec R., Boeneberger S., Ruzicka T. Ce controlează cu adevărat imunitatea pielii; limfocite, celule dendritice sau keratinocite? fapte și controverse. Clinici în dermatologie 2010, 28.1, 62-66;