poliartrita

Artrita reumatoidă (RA) este o boală cronică autoimună care afectează 2% din populația țării. Se caracterizează printr-un proces inflamator constant cu exacerbări periodice care afectează membrana sinovială a articulației și duc la distrugerea ei treptată. În acest caz, modificările distructive (inclusiv eroziunea) sunt cauzate de faptul că anticorpii atacă țesuturile „native” ale corpului, confundându-le cu străine și bolnave. În cursul nefavorabil al bolii, artrita reumatoidă se răspândește la oasele subcondrale și poate provoca, de asemenea, tulburări ale ritmului cardiac și ale funcției vasculare, ale funcției hepatice și renale. Inflamația vaselor de sânge, a mucoaselor plămânilor și a inimii, leziunile infecțioase, gastrita, osteoporoza, bolile oculare, deformarea articulațiilor cu mobilitate limitată sunt complicații frecvente ale acestei boli sistemice, spune MedConsult.bg.

Cum evoluează boala

Boala este insidioasă - apare adesea în secret și fără simptome la început. În primul an de diagnostic boala progresează deosebit de rapid, în primii 6-10 ani apar modificări ireversibile la nivelul articulațiilor.

Poliartrita reumatoidă afectează cel mai adesea femeile la vârsta adultă și bătrânețe (bărbații se îmbolnăvesc de 3 ori mai puțin), dar poate apărea la tineri de ambele sexe cu vârsta peste 25 de ani. Copiii și adolescenții sunt diagnosticați cu poliartrită reumatoidă juvenilă, ale căror prime manifestări sunt posibile chiar și la vârsta preșcolară.

La fiecare 10 pacienți cu poliartrită reumatoidă, în ciuda eforturilor medicilor, apar daune grave. Prin urmare, raportarea simptomelor și modul de tratare a acestora este una dintre cele mai importante măsuri de prevenire a complicațiilor.

Factorii poliartritei reumatoide

Cauzele exacte ale bolii sunt necunoscute științei - se poate spune doar cu încredere că se încadrează în categoria bolilor autoimune. Se crede că riscul de boală este crescut de:

  • ereditate (prezența în familie a pacienților cu poliartrită reumatoidă sau alte boli autoimune indică prezența genelor care afectează formarea anticorpilor);
  • apartenența la rasa europeană;
  • virale și alte boli infecțioase;
  • fumat.

Motivele enumerate nu înseamnă că o persoană este garantată să fie bolnavă. De exemplu, doar 15-30% dintre persoanele care au moștenit o predispoziție la RA prezintă simptome. Chiar și atunci când poartă anumite gene, primul episod este întotdeauna asociat cu factori provocatori. Ei includ:

  • stres cronic, în special asociat cu lipsa somnului și tensiune nervoasă;
  • șoc fizic sau emoțional;
  • infecții transmise;
  • tulburări endocrine și modificări ale nivelului hormonal (de exemplu, menopauză);
  • hipotermie;
  • leziuni, incl. vânătăi (mai ales dacă nu sunt tratate - dacă leziunea pare „ușoară”);
  • obiceiuri proaste;
  • situație ecologică nefavorabilă;

Clasificarea artritei reumatoide

Studiile imunologice asupra poliartritei reumatoide (anti-CCP și factor reumatoid) permit stabilirea caracteristicilor seropozitive sau seronegative ale bolii. RA seronegativă este mai ușoară, eroziunea este mai puțin pronunțată, tulburările funcționale persistente ale biomecanicii articulare apar mai rar și distorsiunea articulației este rară. Cu toate acestea, forma seropozitivă este mai sensibilă la tratamentul cu medicamente de bază și imunosupresoare. Determinarea caracteristicilor clinice și imunologice ajută la prezicerea evoluției bolii într-un stadiu incipient și la alegerea tratamentului adecvat.

Debutul remisiei stabile cu distrugerea minimă a capsulei articulare se realizează prin tratamentul început încă din primele etape. Din păcate, în această etapă este adesea posibilă diagnosticarea bolii numai prin teste de laborator - dacă pacientul este conștient de predispoziția sa la RA și se supune unor examinări regulate.

De asemenea, stadiul de dezvoltare a bolii poate fi indicat de stadiul de eroziune (de la 1 la 4), care este determinat de examinarea cu raze X.

Principalele simptome la pacienți

Principalele simptome ale poliartritei reumatoide sunt durerile articulare, rigiditatea, febra locală, umflarea și incapacitatea completă sau parțială de a utiliza articulația în timpul exercițiilor fizice intense.

În stadiile incipiente ale bolii, este posibil ca pacientul să nu observe semne de inflamație, atribuindu-i oboselii și chiar să se obișnuiască cu ele, lăsând durerea și deteriorarea biomecanicii articulare în fundal. Cu toate acestea, în faza acută a bolii, RA prezintă dureri acute și o stare de sănătate precară.

De asemenea, semnele nespecifice ale poliartritei reumatoide includ:

  • slăbiciune generală și oboseală crescută;
  • dificultăți de respirație la cel mai mic efort fizic (de exemplu, atunci când încercați să urcați cel puțin la etajul 2);
  • pielea rece ca gheața, care indică anemie (cu RA, umflarea și pierderea în greutate a măduvei osoase hematopoietice sunt frecvente datorită faptului că macrofagele o atacă în mod activ);
  • uscăciunea membranelor mucoase, în special a gurii, nasului, ochilor;
  • febră sau febră ușoară;
  • afecțiune dureroasă, ca la primele simptome de gripă sau răceală;
  • pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate;
  • Noduli limfatici umflați;
  • iritabilitate, depresie.

Simptomele specifice includ:

  • umflarea articulațiilor, febră locală;
  • rigiditate matinală în mișcări;
  • durere musculară care nu dispare după odihnă;
  • nodulii reumatoizi densi și mobili se formează în zone aflate sub presiune (coatele, genunchii, articulațiile și brațele) - acesta este un simptom opțional, dar comun, care apare la fiecare al treilea pacient;
  • pot apărea modificări caracteristice ale pielii și unghiilor.

Spre deosebire de alte boli reumatice, artrita reumatoidă poate provoca disconfort sever noaptea și simptomele pot crește după o perioadă de odihnă, când nutriția țesuturilor se deteriorează. Perioada acută durează de la câteva săptămâni la câteva luni, după care simptomele pot dispărea pe termen nelimitat.

Cel mai adesea primele simptome sunt observate la articulațiile mici ale degetelor, genunchilor, coatelor, în etapele ulterioare - la nivelul șoldurilor, gleznelor și coloanei vertebrale. Pe măsură ce boala progresează, numărul articulațiilor afectate poate crește. În timp, apare o deformare pronunțată a articulației. Leziunile sunt de obicei simetrice.

Tratament și terapie

Deoarece artrita reumatoidă este o boală multifactorială sistemică, este necesar să abordăm tratamentul într-un mod holistic. Planul de tratament include terapia medicamentoasă, fizioterapia, exercițiile fizice, regimul ortopedic și dieta. Tratamentul este cel mai eficient dacă este început în primele 3 luni de la debutul bolii.

Tratamentul artritei reumatoide se efectuează în mai multe direcții:

  • îndepărtarea inflamației;
  • eliminarea simptomelor sistemice;
  • prevenirea complicațiilor care pot afecta alte organe și sisteme;
  • prevenirea altor restricții privind mobilitatea;
  • limitarea eroziunii și a altor modificări distructive ale articulației;
  • îmbunătățirea calității vieții pacienților, inclusiv a stării lor psihologice, precum și a informațiilor cuprinzătoare despre tratament și măsuri preventive;
  • stabilirea unei remisiuni stabile;
  • reducerea efectelor secundare ale farmacoterapiei.

Diagnosticul artritei reumatoide

Medicul poate diagnostica boala pe baza datelor din examinare și a istoricului pacientului. Testele de sânge (biochimie, VSH, factor reumatoid, anti-CCP), teste de urină, ultrasunete, RMN sunt, de asemenea, efectuate pentru a ajuta la determinarea severității bolii, a pierderii osoase și a cartilajului. Prezența nodulilor reumatoizi este un criteriu important pentru diagnosticul artritei reumatoide.

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos al artritei reumatoide se bazează pe terapia simptomatică (ameliorarea inflamației, ameliorarea durerii, menținerea țesutului cartilajului), precum și suprimarea sistemului imunitar. Eliminarea edemului și îmbunătățirea metabolismului în articulație se realizează cu ajutorul medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene pentru artrita reumatoidă (AINS) - selective (și neselective. În patologiile gastro-intestinale, AINS selective sunt medicamentele de elecție.

Este indicat ca AINS topice sub formă de unguente, geluri și creme (și uneori comprese) și sistemic, sub formă de injecții sau tablete. Injecția medicamentelor o dată pe săptămână sau individual este indicată pacienților cu probleme gastro-intestinale (gastrită, ulcer), dar aceștia le pot alege la discreția lor, deoarece este mai blând cu sistemul digestiv. În acest sens, în tratamentul artritei reumatoide, medicamentele de nouă generație (biologice) devin din ce în ce mai populare.

În prezența eroziunilor semnificative și a altor indicații (de exemplu, forme specifice de RA, cum ar fi boala Still), sunt prescrise medicamente cu glucocorticosteroizi (GC). Terapia hormonală intravenos sau în pilulele pentru artrita reumatoidă se efectuează timp de 12 luni și ajută la îmbunătățirea stării oaselor subcondrale și la reducerea efectelor secundare ale tratamentului. În sindromul articular sever, GC sunt injectate direct în articulație - de cel mult 3 ori pe an.

Tratamentul artritei reumatoide cu medicamente este pe viață. Vaccinarea este contraindicată la pacienți (cu rare excepții). În timpul răcelii și al bolilor virale, medicamentele imunosupresoare sunt oprite. De asemenea, este necesar să întrerupeți terapia cu cel mult 6 luni înainte de sarcina planificată.

Tratament fără medicamente

Tratamentul concomitent al artritei reumatoide are drept scop îmbunătățirea trofismului tisular, menținerea mobilității articulațiilor și limitarea progresiei ulterioare a bolii. Alegerea strategiei de tratament depinde de vârsta pacientului, de severitatea bolii și de problemele de sănătate conexe.

Pe lângă fizioterapie și corectarea regimului ortopedic. Se recomandă odihnă pentru articulațiile afectate. De asemenea, ar trebui să renunțați la fumat și să asigurați o alimentație bună.

Activitatea fizică (în principal sub formă de exerciții de fizioterapie) este prescrisă pentru a preveni atrofia mușchilor și tendoanelor, care este capabilă să susțină și să amelioreze articulațiile bolnave.

În cazuri deosebit de severe, atunci când articulația este sever deformată, poate fi prescrisă o intervenție chirurgicală protetică.

Nutriția în artrita reumatoidă

Nutriția în artrita reumatoidă implică restricții minore, în special în consumul de carbohidrați simpli (produse de patiserie, cartofi) - acest lucru ajută la reducerea procesului inflamator. Dieta pentru artrita reumatoidă include alimente bogate în calciu, vitamina D3, acizi grași polinesaturați și colagen. De asemenea, este important să beți cel puțin 2,5 litri de apă pe zi.

Sarea și grăsimile solide trebuie consumate cu moderare, deoarece cantități excesive de ele duc la umflături, inflamații, depuneri în capsulele articulare și creștere în greutate.