Dr. M. Marinova 1, conf. Dr. R. Pancheva 2
1 Șef secție Neonatologie, MHAT „St. Anna - Varna ”AD; 2 MU "Prof. Dr. Paraskev Stoyanov ”, Varna

timpul

Alergiile afectează toate vârstele și au consecințe grave asupra sănătății. Cercetările moderne se concentrează pe prevenirea lor primară prin intervenția alimentară. Societățile științifice europene și mondiale recomandă ca toate mamele să urmeze o dietă normală, fără restricții în timpul sarcinii și alăptării. Pentru toți copiii, se recomandă alăptarea exclusivă pentru cel puțin primele 4-6 luni de viață. Dacă alăptarea nu este posibilă sau laptele este insuficient cantitativ, pentru copiii născuți în familii cu risc crescut de atopie (copii din familii de părinți alergici sau frați), laptele hidrolizat hipoalergenic este recomandat sugarilor cu efect preventiv studiat și dovedit cel puțin pentru primele Patru luni. Nu este necesară întârzierea hrănirii după vârsta de 6 luni și în prezent nu există dovezi ale unui efect benefic al introducerii întârziate a alimentelor potențial alergenice după 5 luni, indiferent de ereditatea atopică. Există încă puține dovezi care să susțină utilizarea sistemică a unor prebiotice, probiotice, vit. D și acizi grași polinesaturați (PUFA) pentru prevenirea alergiilor alimentare.

Răspândirea bolilor atopice este în continuă creștere și capătă aspectul unei „epidemii” [1,2,19] .

Prevalența alergiilor alimentare a crescut cu 50% din 1999 până în 2011, potrivit Centrelor SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor [12]. În aceeași perioadă, alergiile cutanate (inclusiv dermatita atopică) au crescut de la 7,4% la 12,5% [12]. Prevalența alergiilor respiratorii a rămas cea mai mare (17%) în 2009-2011 [12]. În timp ce există noi abordări ale tratamentului bolilor alergice cu utilizarea bioproduselor și imunoterapiei la orizontul științific, cercetarea științifică modernă în acest domeniu se mută rapid către intervenții pentru a opri dezvoltarea „marșului atopic” - progresia dermatitei atopice și alergia alimentară în copilărie și în copilărie timpurie la dezvoltarea rinitei alergice și a astmului la o vârstă mai târzie [10] .

Alergiile se datorează interacțiunii dintre factorii genetici și expunerea la factorii de mediu [26]. În prezent, factorii genetici nu pot fi modificați, astfel încât strategiile de prevenire a alergiilor alimentare se concentrează pe expunerea la proteine ​​alimentare care sunt cel mai probabil implicate în patogeneza atopiei [4,7,10,11]. Aceste strategii pot fi aplicate prenatal sau în timpul alăptării, concentrându-se pe dieta mamei sau se pot concentra direct pe hrănirea bebelușilor.

În plus, nutrienții individuali sau suplimentele care pot modifica sistemul imunitar într-o direcție pozitivă au fost studiate recent [15]. .

În acest articol, prezentăm o imagine de ansamblu actualizată a înțelegerii actuale a prevenirii nutriționale primare a alergiilor, definită ca prevenirea alergiilor alimentare printr-o gamă largă de strategii nutriționale prenatale, perinatale, neonatale și care alăptează.


Evitați alimentele alergenice

Odată cu avansarea cunoștințelor în domeniul imunologiei, cu conceptul de sensibilizare imunologică și descoperirea IgE, devine clar că prima expunere la alergeni poate fi in utero sau în timpul alăptării.

Prin urmare, evitarea alimentelor sensibilizante alergenice (lapte, ouă, gluten, pește, nuci, soia, arahide) devine strategia principală pentru prevenirea alergiilor. În 1983, a fost publicată o strategie idealizată în această direcție [21]. .

Scopul a fost evitarea sensibilizării intrauterine și postnatale prin minimizarea expunerii la proteinele sensibilizante în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină și în timpul alăptării și a fost recomandată alăptarea exclusivă a bebelușului sau hrănirea cu formulă pentru sugari complet hidrolizată. -Vârsta lunară. Ulterior, s-a recomandat introducerea „alimentelor relativ non-alergenice”, introducerea laptelui, porumbului, citricelor, leguminoaselor, ouălor, arahidelor și peștilor fiind întârziată până la vârsta de 1-3 ani. Studiile randomizate controlate care au utilizat inițial această strategie au avut rezultate încurajatoare. Astfel, conceptul de evitare a alimentelor alergenice pentru prevenirea alergiilor alimentare a continuat până la sfârșitul anilor '90, când recomandări similare au introdus orientări naționale și regionale pentru nutriția femeilor însărcinate, care alăptează și pentru nutriția sugarilor [9,13]. .

Recomandări dietetice similare s-au schimbat în ultimii 15 ani. Au apărut studii recente privind prevenirea alergiilor, care arată că dobândirea toleranței la proteinele străine (dietetice) este mai degrabă un proces activ decât pasiv [20,23]. Prin urmare, introducerea timpurie a alimentelor alergenice în dietă nu ar trebui să ducă la sensibilizare sau la boli alergice [9,16,24,27]. Astfel, evitarea alergenilor alimentari ca strategie de prevenire a alergiilor este în discuție. În plus, publicațiile mai recente indică faptul că nu există dovezi clinice care să recomande evitarea potențialilor alergeni alimentari în timpul sarcinii și alăptării, iar întârzierea hrănirii nu împiedică alergiile alimentare. Cea mai recentă recomandare privind prevenirea alergiilor din partea Academiei Europene de Alergii și Imunologie Clinică (EAACI) nu susține evitarea alimentelor alergenice ca strategie pentru prevenirea alergiilor în timpul sarcinii, alăptării și în timpul hrănirii [17]. .

Academia Americană de Pediatrie [9], Societatea australiană de imunologie clinică și alergie [3] și alte societăți științifice naționale au opinii similare [9]. .

Astăzi, toți recomandă o dietă echilibrată pentru toate femeile însărcinate și care alăptează fără restricții alimentare, indiferent de riscul de atopie în familie.

Există multe studii cu privire la efectele benefice ale alăptării. Se pare că efectul său profilactic asupra alergiilor este diferit în diferite modele - uneori asociate cu durata sa în general și în altele - cu perioada de alăptare exclusivă, dar în unele studii un astfel de efect nu este raportat. În acest stadiu, alăptarea în diferite forme este considerată a avea un efect benefic în general asupra diferitelor manifestări și vârstei de apariție a unei atopii [6]. .


Introducerea alimentelor alergenice în dieta sugarilor

În prezent, Societatea Europeană de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție [6] recomandă alăptarea exclusivă sau predominantă pentru aproximativ 6 luni, ca obiectiv dezirabil pentru toți bebelușii, chiar și pentru cei cu risc de atopie. De asemenea, hrănirea nu trebuie să înceapă înainte de a 17-a săptămână, dar nu trebuie amânată până după a 26-a săptămână. Între timp, oamenii de știință din Statele Unite și Australia au confirmat că introducerea alimentelor nutritive (inclusiv a alimentelor alergenice) poate începe între a 4-a și a 6-a lună [9]. .


Formula hidrolizată pentru sugari

Formulele pentru sugari parțial hidrolizați pot avea, de asemenea, un efect protector. Două analize sistematice, două studii controlate randomizate și două studii comparative non-randomizate, larg citate în literatura științifică, au constatat că o formulă parțial hidrolizată poate proteja împotriva alergiilor alimentare, iar ultimele două au constatat că „simptomele alergiei alimentare” sau „sensibilizarea” poate fi redus comparativ cu preparatul standard pentru sugari la sugarii cu risc de atopie. Cel mai mare studiu din domeniu (studiu GINI) [25] a raportat un efect pozitiv asupra eczemelor și a reacțiilor alergice (inclusiv a alergiilor gastrointestinale) atunci când formulele pentru sugari parțial hidrolizate au fost administrate în primele 4 luni copiilor cu risc de atopie [17]. .

Prin urmare, în 2008, liniile directoare ale Academiei Americane de Pediatrie au recomandat utilizarea formulelor hidrolizate pentru sugari ca supliment la laptele matern în hrănirea mixtă sau ca înlocuitor al laptelui matern în formulele pentru sugari (hrănire artificială) la sugarii cu risc crescut cel puțin în primele 4 luni.

Cu toate acestea, se recomandă utilizarea formulelor hidrolizate care au fost deja studiate. Prin urmare

Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară [5] recomandă în 2014: '. siguranța și adecvarea oricărui anumit aliment pentru bebeluși și a laptelui de tranziție care conține proteine ​​hidrolizate trebuie determinate prin evaluare clinică în grupul țintă înainte de utilizare. „.

Microbiota copiilor cu boală atopică este atât cantitativă, cât și calitativ diferită de cea a non-atopică - cu o populație redusă de bacterii benefice (bifidobacterii, bacteroizi și lactobacili) și un număr mai mare de coliforme și Staphylococcus aureus. Acest lucru a creat interes științific în importanța microbiotei intestinale pentru dezvoltarea toleranței imune. Se presupune că un consum mai mic de prebiotice (componente dietetice nedigerabile care servesc drept hrană pentru probiotice) duce la modele de colonizare mai puțin favorabile, ceea ce poate duce la incapacitatea de a dezvolta toleranță orală.

Studiile neonatale cu suplimente prebiotice nu au arătat niciun efect al prebioticelor asupra dezvoltării alergiilor alimentare, dar au arătat rezultate favorabile pentru alte afecțiuni alergice, cum ar fi eczemele.

Cu toate acestea, în această etapă nu au fost luate în considerare dovezi puternice care sugerează o recomandare strategică [9]. .

Recomandările din partea societăților medicale științifice precum ESPGHAN, EAACI și mai multe societăți științifice internaționale și naționale afirmă că, deocamdată, din cauza lipsei de dovezi, utilizarea probioticelor sau prebioticelor pentru prevenirea sau tratamentul alergiilor alimentare sau a altor manifestări alergice este nu sunt acceptate. in orice caz

În 2015, Organizația Mondială pentru Alergii (WAO) a propus utilizarea probioticelor în orientările sale pentru prevenirea alergiilor în următoarele cazuri:

La femeile gravide cu risc crescut de a dezvolta alergii la copiii lor.

La femeile care alăptează, care alăptează un copil cu risc crescut de a dezvolta alergii.

La sugarii cu risc de a dezvolta alergii, deoarece, dacă sunt luate în considerare toate rezultatele disponibile, s-a constatat un beneficiu, în principal în prevenirea eczemelor (recomandare condiționată, calitate foarte scăzută a dovezilor) [8]. Ce probiotice ar putea fi utile este încă dezbătut [14]. .


Acizi grași polinesaturați (PUFA)

PNMC sunt substanțele nutritive imunomodulatoare cele mai studiate. Observațiile științifice leagă aportul crescut de alimente bogate în acizi grași omega-3 în timpul sarcinii, alăptării și copilăriei timpurii cu un risc redus de boli alergice.

Cu toate acestea, constatările studiilor intervenționale se exclud reciproc, probabil datorită dimensiunii reduse a grupurilor de studiu și a rezultatelor eterogene ale alergiei observate. O recenzie recentă a motorului de căutare științifică Cochrane a analizat opt ​​studii clinice randomizate cu adăugarea de PUFA omega-3 în timpul sarcinii (cinci studii), alăptării (două studii) sau ambelor (un studiu).

Administrarea unui supliment de acizi grași polinesaturați arată o reducere clară a oricărei alergii mediate de IgE la copiii cu vârsta cuprinsă între 12 și 36 de luni, dar nu peste 36 de luni.

Autorul concluzionează că „există dovezi limitate care să susțină consumul matern de PNMC cu lanț lung omega-3 în timpul sarcinii și/sau alăptării pentru a reduce bolile alergice la copii.

Studii mari de intervenție pot elucida și mai mult relația dintre PNMC și dezvoltarea alergiilor alimentare [9]. .

În ultimii ani, vit. D atrage o atenție considerabilă prin presupunerea că aportul și/sau adăugarea sa la alimente este cauza incidenței crescânde a bolilor alergice. Asocierea dintre nivelul ridicat de vit. D la mamă și la copil și bolile alergice susțin această teorie. Dar există și observații inverse (studiul HealthNuts), care folosește un chestionar validat care arată că nivelurile scăzute de vitamină. D poate fi un factor de risc pentru alergia la alăptarea. Relația dintre aportul de vitamine. D și riscul bolii alergice provine din diferite surse din literatură, incluzând o varietate de modele, obiective diferite, proceduri analitice și calitatea cercetării, astfel încât în ​​această etapă nu există o recomandare precisă [9] .

De-a lungul timpului, au existat diferențe semnificative în recomandările de prevenire a alergiilor alimentare, de la întârzierea introducerii alimentelor alergenice în 2000 și negarea hrănirii timpurii până la introducerea în timp util a alimentelor alergenice. Noi cercetări din ultimii ani au ajuns la concluzii și noi recomandări pentru o dietă variată și non-alergenică. În prezent sunt în curs mai multe studii pentru a stabili o dietă timpurie și îngrijirea pielii pentru a preveni bolile atopice, cum ar fi dermatita atopică și alergiile la copii (PreventADALL). Se folosesc sugari cu diferite formule, pre/probiotice, vitamina D, antioxidanți, alimente funcționale, printre alte strategii potențiale pentru prevenirea alergiilor. Numeroase studii în curs de desfășurare sunt sigur că vor îmbogăți acest domeniu în rapidă evoluție a sănătății publice și al cercetării [10]. .