Conf. Dr. Rosen Kalpachki
Șef al Clinicii de Boli Nervoase, Spitalul Universitar „Sf. Anna”, Sofia

tratamentului

Când începeți tratamentul?

Ca simptom, fiecare criză epileptică este o ocazie pentru o căutare aprofundată a unei cauze în interiorul sau în afara creierului. Stabilirea cauzei la început este extrem de importantă și îi îndeamnă pe pacienți să trateze boala de bază, inclusiv tratamentul chirurgical. Cel mai adesea aceasta este abordarea atunci când tumorile cerebrale, malformațiile (anomalii), anevrismele (defecte ale vaselor de sânge ale creierului), abcesele etc. sunt găsite ca fiind cauza epilepsiei. Dacă cauza epilepsiei este extracerebrală (extracerebrală), atunci se tratează electrolitul corespunzător, rinichiul, ficatul etc. patologie.

La majoritatea pacienților, totuși, nu se stabilește o cauză vizibilă sau, mai des, este dezvăluită doar consecința noxa (leziune) experimentată. Apoi se pune problema tratamentului medicamentos. Un principiu de bază în tratamentul pacienților cu epilepsie este individualitatea. Un pacient specific cu constelația sa unică (combinație) de factori ereditari, vârstă, sex, profesie, statut social, greutate, alte boli, funcția renală și hepatică este întotdeauna tratat. Considerarea include tipul și cauza convulsiilor epileptice, anumite condiții fiziologice (cum ar fi sarcina și alăptarea), rezultatele EEG și metodele de neuroimagistică, frecvența convulsiilor, administrarea altor medicamente și multe altele. De exemplu, unele medicamente nu sunt potrivite pentru copii sau vârstnici, în timpul sarcinii și alăptării (medicamentele care pot dăuna fătului și bebelușului sunt inadecvate). Unele angajamente profesionale și sociale necesită medicamente mai puțin frecvente sau mai frecvente (de exemplu, atunci când pacientul călătorește frecvent sau lucrează la anumite ore, poate rata pilula de prânz).

Respectarea regulilor bunei practici medicale necesită o comparație temeinică între daunele și riscurile convulsiilor epileptice și posibilele complicații și consecințe ale medicației sistemice, care durează întotdeauna luni sau chiar ani.

În general, epilepsia este o boală cronică și, ca atare, este nevoie de cel puțin două crize fără provocare specifică pentru a accepta diagnosticul. De aceea, primul atac nu este de obicei tratat, dar sunt începute căutări de diagnostic (pentru cauza atacului). În caz de recurență (reapariție) a atacurilor, tratamentul începe cât mai curând posibil.

Indicațiile pentru tratamentul conservator al epilepsiei necesită o evaluare strictă a beneficiilor și riscurilor utilizării pe termen lung a AEM la fiecare pacient. Evaluarea include tipul, frecvența, durata convulsiilor, riscul de aprofundare și progresie, complicitatea și motivația pacientului, posibilele complicații și efectele secundare ale AEM. Unii pacienți cu convulsii parțiale cu sau fără generalizare secundară și cu anomalii structurale dovedite sau rezistență terapeutică pronunțată sunt îndrumați pentru tratament chirurgical. Scopul principal al tratamentului epilepsiei este controlul complet al convulsiilor, efectele secundare minime ale medicamentelor și obținerea unei calități de viață relativ bune și resocializarea pacienților. Evaluarea serioasă necesită numirea tratamentului la pacienții cu convulsii mai puțin de o dată pe an, convulsii nocturne rare și ușoare, unele simptome benigne cu convulsii parțiale simple pe termen scurt și, uneori, profesia și statutul social al pacientului.


Principiile de bază ale tratamentului

Când, în ciuda ajustării dozei, rezultatul dorit nu este atins, se începe o a doua monoterapie. Acest lucru se face prin trecerea treptată la un alt medicament adecvat pentru acest tip de convulsii. În general, în tratamentul epilepsiei, când se schimbă medicamentele, se adaugă mai întâi noul medicament și abia apoi se retrage încet medicamentul, care trebuie oprit. În mod excepțional, este permisă creșterea și scăderea simultană a două medicamente sau introducerea sau întreruperea bruscă, cel mai adesea în condițiile tratamentului spitalicesc. Când efectul monoterapiei este insuficient, treceți la politerapie. Există, de asemenea, combinații deosebit de adecvate de AEM care pot fi utilizate cu succes de către medic în monitorizarea strictă a interacțiunilor medicamentoase și tolerabilitatea tratamentului. O regulă în epileptologie este că tratamentul cu politerapie este mai dificil și imprevizibil, este însoțit de un risc mai mare de efecte secundare.

Prin urmare, ca excepție, politerapia cu trei sau mai multe medicamente este permisă și numai sub supravegherea unui clinician cu experiență sau într-un spital. Strategia de tratament pentru fiecare pacient ar trebui să fie determinată individual și nu trebuie modificată nerezonabil și des.

Determinarea medicației pentru a începe tratamentul pentru un pacient epileptic nu este întotdeauna ușoară, dar ar putea fi luate în considerare următoarele considerații:

Respectarea acestor reguli ar putea limita oarecum tratamentul ineficient pe termen lung cu un risc crescut de rezistență.

Tratamentul depinde în principal de tipul de convulsii. Prin urmare, este important ca medicul să cunoască cât mai multe informații pentru a putea prescrie cel mai adecvat medicament. Dacă o persoană este tratată cu medicamente de mai mulți ani și încă nu are efect, va fi bine să vizitați din nou un neurolog pentru a reconsidera tipul și doza medicamentului, precum și tipul de convulsii. De obicei, se începe cu un singur medicament și, dacă nu are efect, doza trebuie crescută. Dacă acest lucru nu ajută, primul se oprește treptat și se începe un altul. Uneori, însă, sunt necesare două sau trei medicamente împreună.

Conform Consensului Național pentru Diagnosticul și Tratamentul Epilepsiei adoptat de specialiștii de top din Bulgaria, următoarele medicamente sunt utilizate pentru tratamentul conservator al epilepsiei:

  • Medicamente clasice de primă linie: carbamazepină, valproat, clonazepam.
  • AEM noi ca medicamente suplimentare față de cele clasice: Lamotrigină, Topiramat, Tiagabină, Vigabatrin, Gabapentin, Oxcarbazepină, Levetiracetam, Pregabalin, Lacosamidă etc.
  • Medicamente clasice de linia a doua: fenitoină, etosuximidă, fenobarbital, primidonă.
  • Terapia hormonală în forme severe și progresive de epilepsie: ACTH - depozit etc.

Multe medicamente pe care le luăm din diverse motive pot avea efecte secundare. Acest lucru este valabil și pentru AEM. Este deosebit de important să țineți cont de acest lucru pentru copiii mici care nu pot explica nicio schimbare. Dacă medicul de familie are un pacient care ia AEM și începe să experimenteze o schimbare de dispoziție, comportament sau alte lucruri neobișnuite, este recomandabil să consultați imediat neurologul care a prescris medicamentul și doza. Același lucru este valabil și pentru o nouă erupție cutanată sau roșeață pe piele - acesta poate fi, de asemenea, un efect secundar al tratamentului. AEM nu sunt oprite brusc, ci treptat sub supraveghere medicală. Există reacții adverse legate de doză și care se pot opri atunci când aceasta este redusă.

Mulți pacienți trebuie să combine două, trei sau mai multe medicamente și în aceste cazuri probabilitatea de reacții adverse este mai mare. Prin urmare, este important să se stabilească un echilibru între efectele secundare și controlul crizelor.


Tratament și sarcină

O problemă foarte importantă este sarcina și tratamentul epilepsiei. Este o idee bună ca pacienții să înceapă să-și împărtășească intențiile cu neurologul tratant. El va reevalua medicamentul și doza și o va modifica astfel încât cea mai mică doză posibilă să aibă un control bun asupra atacurilor. În principiu, toate medicamentele sunt potențial dăunătoare pentru copil. Acest lucru se aplică și pentru AEM, dar orice risc va fi minim dacă doza este redusă sau medicamentul este schimbat cu altul mai adecvat. Este important de reținut că majoritatea femeilor care consumă AEM în timpul sarcinii dau naștere copiilor complet sănătoși.


Tratament și alcool

În general, persoanele cu epilepsie ar trebui să evite alcoolul. Abuzul cronic de alcool duce la diferite modificări structurale ale creierului, care la rândul lor pot fi un factor declanșator al convulsiilor. Consumul de băut acut poate duce, de asemenea, la o criză convulsivă, și mai ales de multe ori crize epileptice sunt declanșate în perioada de abstinență la alcoolicii cronici. Deci, există cel puțin trei mecanisme prin care convulsiile epileptice pot apărea la persoanele care abuzează de alcool.


Regimul bolnavilor

Contraindicațiile pentru unele imunizări trebuie respectate cu strictețe. Evaluarea acestui lucru este întotdeauna făcută de medicul curant, dar cele mai generale principii sunt următoarele: vaccinul antipertussis nu trebuie administrat niciodată unui pacient cu epilepsie. Vaccinurile cu difterie și rubeolă trebuie administrate într-un control bun numai după cel puțin șase luni de tratament fără convulsii. Vaccinul împotriva rujeolei nu se administrează dacă există suspiciunea de afectare a creierului care cauzează epilepsie înainte de vârsta de 18 luni. Vaccinul împotriva tetanosului este administrat numai pentru indicații specifice, iar vaccinul antirabic - numai pentru indicații vitale. Pentru toate celelalte vaccinuri, se respectă calendarul de imunizare al Bulgariei.

Factorii care provoacă convulsii sunt cel mai adesea cauzate de: stres, boli suplimentare, febră, supraîncălzire, insomnie sistemică, aport excesiv de lichide, deshidratare, leziuni traumatice ale creierului, expunere prelungită la stimulare ritmică vizuală sau auditivă (televizor, monitoare, lumini intermitente, ritmice) muzică tare), vibrații etc. Ar trebui evitate pe cât posibil.


Modul în care pacientul poate ajuta la tratament?

Tratamentul de succes este de neconceput fără o strânsă cooperare între medic, pacient și rudele sale. Pacientul și rudele sale ar trebui să primească informații suficient de amănunțite și accesibile despre boala lor încă de la început, la fel cum, de exemplu, pacienții cu diabet sau alte boli cronice primesc informații despre boala lor. Cu alte cuvinte, pacientul și cei dragi trebuie să învețe să trăiască cu boala și să ajute la vindecarea ei cu succes. Există multe situații în care participarea și intervenția adecvată a rudelor și a pacientului însuși pot preveni o deteriorare gravă a afecțiunii și pot ghida medicul curant spre procesul de vindecare.

În primul rând, coordonatele (numele, adresa, telefonul) medicului curant ar trebui să fie întotdeauna disponibile pentru pacient și rudele acestuia.

Medicul trebuie informat cu privire la orice modificare gravă a afecțiunii și nu trebuie efectuate modificări ale regimului de tratament fără știrea acestuia. Deoarece tratamentul epilepsiei este cronic, iar AEM interacționează adesea cu diferite medicamente, orice administrare a oricărui medicament pentru o altă afecțiune trebuie convenită cu medicul dumneavoastră.

Este necesar ca fiecare nouă schemă de tratament să fie înțeleasă în detaliu de către pacient și cel puțin una dintre rudele sale, pentru a o efectua corect. Trebuie scris și plasat într-un loc vizibil și accesibil în casa pacientului. O clarificare suplimentară (interogare) pentru fiecare detaliu neînțeles poate salva o mulțime de complicații. Tratamentul prescris de către medicul curant trebuie urmat strict și zilnic. Fiecare doză uitată duce adesea la o scădere a concentrației medicamentului în sânge și poate fi un factor declanșator pentru agravarea stării. Întreruperea neautorizată a tratamentului este absolut inacceptabilă. În cazul dorinței puternice a pacientului de a opri sau schimba tratamentul prescris, este necesar să urmați o schemă de oprire a tratamentului, care este determinată de medicul curant. Pacientul și rudele sale sunt personal responsabili pentru orice modificare a tratamentului.

Deosebit de important pentru succesul tratamentului este feedbackul pe care medicul îl primește de la pacient și de la rudele sale despre starea zilnică a pacientului. Este necesar ca fiecare pacient cu crize epileptice să descrie starea lor în așa-numitele. jurnalul pacientului. Acestea sunt calendare sau caiete adaptate în acest scop, în care pacientul sau rudele sale intră în fiecare atac individual, dacă este posibil cu caracteristicile sale - durata, severitatea, momentul provocator etc. Jurnalul înregistrează, de asemenea, evenimente care pot fi considerate efecte secundare ale medicamentelor sau sunt factori comuni care provoacă convulsii - stres mental, alte boli, insomnie etc. Când merge la un control, pacientul își prezintă jurnalul de convulsii și acesta este unul dintre criteriile după care medicul își evaluează starea.

Este important să pregătiți pacientul pentru monitorizarea terapeutică a medicamentelor - examinarea concentrațiilor serice ale medicamentului. Acest lucru se poate face ori de câte ori medicul decide, dar se face de obicei dimineața înainte ca pacientul să ia doza obișnuită de dimineață. Este necesar ca pacientul să-și cunoască greutatea, precum și ora exactă a ultimului aport regulat de medicament, adică. la ce oră și-a luat medicamentul cu o seară înainte.

Implementarea tuturor recomandărilor pentru regimul pacientului cu epilepsie este o condiție necesară pentru un tratament de succes.

Nu în ultimul rând, comportamentul rudelor pacientului în timpul unei crize epileptice este important. El trebuie recunoscut.

Este necesar să mențineți calmul necesar și să vă amintiți că, în majoritatea cazurilor, convulsiile epileptice dispar de la sine. Pacientul trebuie plasat în condiții în care riscul de rănire este minim - fără obiecte ascuțite, înălțimi, zone cu apă, incendiu, aparate electrice. Acest lucru este deosebit de important pentru convulsiile tonico-clonice generalizate. În timpul acestora este interzisă introducerea obiectelor sau degetelor în gura pacientului. În schimb, este necesar să-l așezați întins pe lateral, departe de obiectele ascuțite și, dacă este posibil, să plasați medicamentul (diazepam) rectal (în anus). În absența tuburilor rectale speciale, aceasta poate fi soluția unei fiole. Tot ce se întâmplă în timpul și după un atac trebuie descris în jurnalul pacientului.