urolitiaza

Sursa: arhiva MMA

Prof. Dr. Iliya Saltirov este consultant național în urologie și șef al Departamentului de Urologie și Nefrologie și șef al Clinicii de Endourologie și Litotriție Extracorporală a Academiei Militare de Medicină (MMA) din Sofia.


A absolvit medicina la Universitatea de Medicină din Sofia în 1983. Este specializat în chirurgie și urologie la Academia Medicală Militară din Sofia. Are interese de cercetare în domeniul tehnologiilor de vârf și a zonelor minim invazive ale urologiei moderne. După ce și-a susținut disertația, a primit titlurile științifice de candidat la științe medicale (1995) și doctor în științe medicale (2014), precum și titlurile academice de profesor asociat (2003) și profesor (2015).


Prof. dr. Saltirov desfășoară o serie de cursuri postuniversitare și specializări în diferite domenii ale urologiei moderne în Bulgaria, Franța, Italia, Germania și altele. Este autorul a peste 200 de publicații științifice, manuale și monografii. Este membru al Asociației Mondiale Urologice (SIU), Asociației Europene de Urologie (EAU), Secției UA Urolitiază (EULIS), Grupului de Sud-Est al Europei pentru Cercetarea Urolitiazei (SEGUR), Alianței Internaționale Urolitiaza (IAU), Societatea bulgară de urolitiază.endourologie și litotricie extracorporală etc.


Prof. dr. Saltirov este membru al comitetului editorial al unui număr de reviste științifice bulgare și străine și redactor-șef al revistei Endourology and Minimally Invasive Surgery. Specialistul de vârf a vorbit cu Puls.bg despre metodele de înaltă tehnologie și minim invazive de tratament în urologie, despre urolitiaza ca boală semnificativă din punct de vedere social, despre primele simptome și despre importanța prevenirii pentru a reduce frecvența recurențelor pietrelor la rinichi.

- Prof. dr. Saltirov, la sfârșitul lunii iulie a fost complet renovată Clinica de endourologie și litotricie extracorporală (ECL) a Academiei Medicale Militare. Pe ce se pot baza pacienții ca bază și noi dispozitive de tratament?


Da, așteptam cu nerăbdare finalizarea reparațiilor majore și re-echiparea părții de internare a clinicii. Până acum, aveam o sală de operații actualizată și echipamente moderne pentru tratamentul minim invaziv al bolilor urologice, dar în ceea ce privește stările spitalicești și mediul în care am îngrijit pacienții după operație, le-am dat cu siguranță.


De la sfârșitul lunii iunie putem fi mândri că toate condițiile din clinica noastră îndeplinesc standardele înalte, care sunt atinse și aprobate în mod constant în Academia Medicală Militară. Clinica de endourologie și ECL are acum echipamente noi pentru diagnosticarea și tratarea bolilor de prostată și a pietrelor în tractul urinar superior și inferior. Dispozitivul de imagistică prin rezonanță maniton (MRT) de ultimă generație și un sistem de ultrasunete modern cu echipamente suplimentare pentru biopsia de fuziune tranperineală a prostatei funcționează încă din primăvară.


Clinica a primit recent cel mai puternic și modern sistem din lume pentru chirurgia cu laser, permițând o gamă largă de operații urologice minim invazive - ruperea pietrelor la rinichi, ureter și vezică, indiferent de mărimea și compoziția lor chimică, ablația tumorilor urinare superioare tractului și vezicii urinare, efectuând incizii în stricturi uretrale, enucleație cu laser sau vaporizare în tratamentul hiperpalxiei benigne de prostată etc.

- Datele prezentate pentru Ziua Mondială a Rinichilor din martie au arătat că numărul pacienților cu tumori renale este în creștere în Bulgaria, precum și procentul pacienților cu urolitiază (calculi în sistemul urinar). Care sunt observațiile tale?


Tumorile renale sunt una dintre cele mai frecvente tumori care afectează sistemul urogenital. În ultimii ani, am văzut o creștere a numărului de pacienți cu tumori renale. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, odată cu capacitățile de imagistică îmbunătățite și utilizarea crescândă a ultrasunetelor în practica clinică de zi cu zi, asistăm la o incidență crescândă a tumorilor renale detectate în studii profilactice de rutină sau în studii legate de alte boli. Acest lucru permite diagnosticarea și tratarea în timp util a pacienților într-un stadiu precoce al bolii înainte de apariția simptomelor clinice, ceea ce îmbunătățește prognosticul în timpul tratamentului.


Urolitiaza este o boală cu recurențe frecvente (episoade recurente) și cu o incidență crescândă la nivel mondial. Potrivit diverselor surse din literatură, riscul individual de formare a calculilor renali este cuprins între 5 și 10%, iar riscul de reapariție a calculilor după eliminarea spontană sau tratamentul chirurgical este de aproximativ 50% în primii 5 ani și 70-80% în primul 10 ani Datorită implicării mai frecvente a pacienților în vârstă activă, frecvenței ridicate și recurențelor frecvente ale urolitiazei, boala este asociată cu costuri economice semnificative ale tratamentului, spitalizări frecvente și calitatea vieții afectată și capacitatea de muncă a pacientului. Din acest motiv, este definită ca o boală semnificativă din punct de vedere social.


Ca boală - urolitiază și intervenții chirurgicale frecvente la pacienții cu pietre recurente, există riscul afectării funcției renale și a complicațiilor. Studiile clinice recente arată că pacienții cu pietre la rinichi prezintă de două ori riscul de a dezvolta boli renale cronice și boli renale în stadiu final. Prin urmare, este extrem de important ca tratamentul chirurgical să fie efectuat cu metode minim invazive, pentru a păstra la maximum funcția renală, precum și pentru a efectua teste de urmărire - examinarea metabolică și analiza calculului, pentru a corecta tulburările metabolice și prevenirea pentru a reduce frecvența recidivelor.


Este esențial ca pacienții să fie informați cu privire la riscurile asociate bolii și motivați să efectueze măsuri preventive generale și, dacă este necesar, tratament medical, precum și să fie monitorizați de un specialist pentru a preveni reapariția calculilor sau tratamentul eficient. tratamentul lor în caz de recidivă.

- Care sunt primii purtători de urolitiază?


Cel mai frecvent simptom al urolitiazei este intensitatea variabilă a durerii la rinichi, variind de la colici renale, care este una dintre cele mai puternice dureri, până la un sentiment de disconfort și greutate în regiunea lombară. Prezența sângelui în urină și infecția tractului urinar sunt, de asemenea, simptome frecvente ale pietrelor la rinichi sau ureter. În multe cazuri, boala se poate dezvolta asimptomatic și poate fi detectată prin imagistică cu altă ocazie.


Pacienții cu așa-numitele pietre coraliforme, care umple întreaga cavitate a rinichiului, nu au adesea simptome de ani de zile, dar infecția care îi însoțește poate distruge complet rinichiul și funcția acestuia. Prin urmare, nu trebuie să așteptați durerea pentru a solicita ajutor medical.


Pacienții cărora li s-a format deja o piatră, indiferent dacă a fost eliminată spontan sau îndepărtată chirurgical, ar trebui să fie supuși unor examinări periodice de către un specialist. În toate celelalte este necesar să se efectueze o analiză a urinei și o examinare cu ultrasunete a sistemului urinar în timpul examinărilor preventive anuale. Acest lucru poate asigura un diagnostic precoce și un tratament eficient în timp util.

- Care sunt factorii de risc și tratamentul adecvat pe care se pot baza pacienții bulgari?


Cauzele calculilor renali sunt încă neclare, dar mulți factori sunt legați de formarea pietrei - factori genetici și anatomici, dietă, obiceiuri de băut, boli metabolice.


Tratamentul pacienților cu urolitiază nu se termină cu eliminarea spontană sau îndepărtarea chirurgicală a pietrei. La toți pacienții cu pietre la rinichi, este obligatorie efectuarea unei analize a compoziției chimice a pietrei și prevenirea ulterioară a reapariției acesteia prin măsuri preventive generale sau tratament medical specializat.


În urmă cu aproximativ cinci ani, am lansat un program de analiză a compoziției chimice și moleculare a pietrelor îndepărtate, precum și a tuturor testelor metabolice necesare, pentru a trata și preveni recurența urolitiazei la pacienții noștri. Acest lucru a devenit posibil datorită colaborării strânse cu colegii de la Clinica de Nefrologie. Astfel de eforturi erau cu siguranță necesare, deoarece laboratoarele din Bulgaria nu efectuau spectroscopie în infraroșu - standardul pentru determinarea compoziției chimice moleculare și exacte a calculilor urinari.

- Care este rezultatul acestei colaborări?


După un studiu amănunțit, am constatat că Academia Bulgară de Științe (BAS) are două dispozitive pentru spectroscopie în infraroșu, precum și specialiști extrem de bine pregătiți în acest domeniu.


Efectuarea de studii metabolice specializate este esențială pentru diagnosticarea mai multor tulburări metabolice la pacienții cu urolitiază, cum ar fi creșterea excreției de calciu, oxalat, niveluri ridicate de acid uric în urină, niveluri scăzute de citrat în urină etc., care sunt în baza procesului de formare a pietrei și sunt asociate cu un risc ridicat de recurențe frecvente ale urolitiazei. Depistarea acestor tulburări în urină la unii dintre pacienți necesită teste suplimentare, cum ar fi hormonul paratiroidian, acidul uric seric și altele. În acest fel, pot fi diagnosticate diverse boli care provoacă pietre.

Am construit o echipă multifuncțională formată din diferiți specialiști pentru a lucra la acest proiect. Drept urmare, putem spune deja că Academia Medicală Militară este instituția care are în prezent nu numai cele mai noi echipamente pentru diagnosticarea și tratamentul endoscopic al urolitiazei, ci și o echipă extrem de specializată, care asigură tratamentul și prevenirea cuprinzătoare a pacienților cu urolitiază. Nu multe centre clinice din Europa au aceste capacități și potențial.

- Există pietre pe care noile tratamente încă nu le pot suporta?


Tratamentele minim invazive sunt standardul de aur în urolitiază și oferă o rată ridicată de îndepărtare cu succes a pietrelor la rinichi și ureter. În ultimii ani am asistat la progrese tehnologice uriașe în domeniul instrumentelor endoscopice și al tehnologiilor laser, permițând tratamentul eficient al urolitiazei, indiferent de dimensiunea, localizarea și compoziția chimică a pietrei, cu conservarea maximă a funcției renale și riscul mai mic de complicații. sănătatea, activitatea fizică, ocupațională și socială a pacienților noștri.


În Clinica noastră de endourologie sunt aplicate toate metodele moderne pentru tratamentul minim invaziv al urolitiazei cu diferitele lor varietăți, precum și o combinație a acestor metode. Alegerea metodei chirurgicale se bazează pe mulți factori din partea pacientului și a pietrei, iar eforturile noastre se concentrează pe o abordare individualizată a tratamentului fiecărui pacient cu urolitiază, care va asigura cel mai eficient tratament. Pentru noi, abordarea terapeutică personalizată, analiza chimică, testele metabolice și măsurile profilactice sunt cheia pentru rezultate bune și un control eficient al recidivelor în tratamentul urolitiazei.

- Suplimentele nutriționale adecvate, dieta și exercițiile fizice, mai multe lichide - toate acestea ajută în lupta împotriva urolitiazei?


Tratamentul urolitiazei este în principal chirurgical - prin metode endourologice minim invazive sau litotrizia extracorporală. Unele tipuri de pietre, cum ar fi cele ale acidului uric, pot fi tratate în unele cazuri și în mod conservator - prin alcalinizarea urinei. În majoritatea cazurilor, utilizarea suplimentelor alimentare de origine vegetală are un rol de susținere prin efectul lor antiinflamator și diuretic.


Tuturor pacienților cu urolitiază trebuie să li se recomande măsuri preventive generale - aport crescut de lichide 2,5-3 litri pe zi, distribuit uniform pe tot parcursul zilei, o dietă echilibrată bogată în fibre cu aport normal de calciu și limitarea aportului de sare, activitate fizică crescută. La pacienții cu tulburări și boli metabolice specifice, se recomandă o dietă individualizată și, dacă este necesar, tratament medical.

- Ați menționat noul sistem specializat pentru diagnosticarea precoce a cancerului de prostată. Care sunt rezultatele după introducerea sa?


Din primăvară avem un dispozitiv de imagistică prin rezonanță magnetică (MRT) de ultimă generație. Acesta a fost achiziționat împreună cu un sistem ultrasunete ultramodern cu echipament suplimentar pentru efectuarea biopsiei de fuziune tranperineală a prostatei. Metoda a fost introdusă conform unui program dezvoltat de Academia Medicală Militară pentru diagnosticarea precoce a cancerului de prostată și este deja aplicată în practica clinică de zi cu zi.

Echipa pentru implementarea acestui program este compusă din urologi, specialiști în raze X, anesteziști și patologi, cu care lucrăm în colaborare foarte bună. Rezultatele inițiale arată mai mult de o creștere de două ori a procentului de cancer de prostată nou diagnosticat comparativ cu biopsia de prostată convențională multipunct, controlată cu ultrasunete, transrectală.

- Cancerul de prostată rămâne cel mai frecvent cancer la bărbați. Neglijarea problemei este principalul motiv pentru statisticile negative?


Cancerul de prostată este cel mai frecvent cancer care afectează bărbații și se fac multe eforturi și instrumente în întreaga lume pentru diagnosticarea și tratamentul său timpuriu. Boala este cel mai adesea asimptomatică în stadiile incipiente, iar incidența acesteia crește odată cu vârsta. Prin urmare, la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, se recomandă efectuarea unui examen urologic anual și a unui test de antigen specific prostatei. Din păcate, încă întâlnim cazuri în care diagnostichăm într-un stadiu târziu, când opțiunile de tratament sunt mai puțin și insuficient de eficiente.

- Totuși, ți-ai aminti semnalele alarmante la care ar trebui să fie atenți bărbații?


În stadii incipiente, cancerul de prostată nu prezintă simptome specifice sau prezintă simptome ale tractului urinar inferior, care sunt, de asemenea, caracteristice hiperplaziei benigne de prostată. Acestea includ dificultatea de a urina cu subțierea sau întreruperea fluxului, urinarea nocturnă, urinarea frecventă cu impulsuri bruște, senzația de golire a vezicii urinare după urinare.


Apariția durerilor osoase sau a fracturilor, insuficiența renală și reținerea urinei în rinichi sunt simptome ale bolii avansate local și metastatice. Prin urmare, diagnosticul precoce al cancerului de prostată nu se bazează numai pe simptomele clinice ale pacientului, ci și pe teste suplimentare, cum ar fi examinarea rectală digitală a prostatei, antigenul specific prostatei și, dacă este necesar, imagistica (imagistica prin rezonanță magnetică).

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.