Expert medical al articolului

  • Indicații pentru procedură
  • Pregătirea
  • Pe cine să contactezi?

  • Tehnică
  • Contraindicații pentru procedură
  • Consecințe după procedură
  • Complicații după procedură
  • Aveți grijă după procedură

Chirurgia cardiacă este un domeniu al medicinei care vă permite să reglați activitatea inimii prin intervenție chirurgicală. Există multe operații cardiace diferite în arsenalul său. Unele dintre ele sunt considerate destul de traumatice și sunt efectuate în scopuri terapeutice pe indicatori acuti. Există însă și tipuri de chirurgie cardiacă, cum ar fi perforația pericardică, care nu necesită deschiderea sternului și pătrunderea în cavitatea inimii. Această mini-operație foarte informativă poate fi realizată atât în ​​scopuri medicale, cât și diagnostice. Și, în ciuda tuturor simplității aparente a execuției, poate chiar salva viața unei persoane.

pericardică

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Indicații pentru procedură

Puncția pericardică (pericardiocenteza) este o operație a cărei esență este îndepărtarea exsudatului din sacul pericardic. Trebuie înțeles că unele fluide sunt prezente în mod constant în cavitatea pericardică, dar acesta este un fenomen condiționat fiziologic, care nu are niciun efect negativ asupra inimii. Problemele apar dacă lichidul este administrat mai mult decât de obicei.

Operația de pompare a fluidului din sacul pericardic se efectuează numai dacă testele de diagnostic preliminare confirmă prezența excesului în acesta. Prezența unei cantități mari de exudat poate fi observată în procesul inflamator în pericard (pericardită), care la rândul său poate fi exudativ sau purulent dacă se adaugă o infecție bacteriană. În acest tip de patologie, cum ar fi hemopericardul, există o cantitate semnificativă de celule sanguine în exudat, iar fluidul pompat este roșu.

Dar, de asemenea, pericardita nu apare de la sine. Revărsatul în cavitatea pericardică poate provoca atât patologii cardiace, cum ar fi infarctul miocardic, cât și boli care nu sunt legate de sistemul cardiovascular. Astfel de boli includ: insuficiență renală, poliartrită reumatoidă, tuberculoză, colagenoză, uremie. O situație similară este adesea observată de medici în patologii autoimune și oncologice. În plus, prezența exudatului purulent în pericard poate fi asociată cu prezența unei infecții bacteriene în corpul pacientului.

Unii cititori ar putea avea o întrebare corectă, de ce au pompat fluid din pericard dacă prezența sa este considerată un fenomen condiționat fiziologic? Cantitatea mică de lichid nu poate interfera cu activitatea inimii, dar dacă volumul său crește rapid, creând presiune asupra organului vital, devine mai dificil să facă față funcțiilor sale, dezvoltând tamponare cardiacă.

Tamponarea cardiacă se referă la starea de șoc cardiogen care apare dacă presiunea din cavitatea pericardică devine mai mare decât tensiunea arterială în atriul drept și în timpul diastolei și în ventricul. Inima este drenată și nu poate asigura un aport adecvat de sânge. Acest lucru duce la o perturbare semnificativă a circulației sângelui.

Dacă revărsatul din pericard se formează încet, atunci o cantitate mare de exsudat este eliberată treptat în pericard, ceea ce poate provoca din nou tamponare cardiacă. În acest caz, scurgerea excesivă a inimii cu un volum mare de lichid poate duce la o reducere critică a fluxului sanguin, ceea ce necesită intervenție imediată pentru a salva viața pacientului.

În toate cazurile descrise mai sus, se realizează o puncție pericardică pentru prevenirea (planificată) sau tratarea (de urgență) a tamponărilor cardiace. Dar această procedură are o valoare diagnostică ridicată, astfel încât poate fi numită pentru a identifica natura exsudatelor în cazul suspectării pericarditei, care, după cum știm deja, poate lua diferite forme.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pregătirea

Indiferent cât de ușoară poate părea procedura de pompare a fluidului din cavitatea pericardică, aceasta poate fi efectuată numai după un examen serios de diagnostic al inimii, inclusiv:

  • Examinarea fizică de către un cardiolog (examinarea anamnezei și plângerilor pacientului, ascultarea tonurilor și zgomotelor din inimă, ascultarea limitelor acesteia, măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului).
  • Furnizarea unui test de sânge care vă permite să identificați procesul inflamator din organism și să determinați indicatorii coagulării sângelui.
  • Efectuarea electrocardiografiei. Când se va observa un revărsat pericardic în electrocardiogramă, unele modificări ale: simptomelor tahicardiei sinusale, modificări ale înălțimii dintelui R, care indică deplasarea centrului în interiorul pericardului, tensiune scăzută datorită curentului electric redus după trecerea fluidului acumulat în pericard sau pleură.
  • În plus, poate fi măsurată presiunea venoasă centrală, care crește în pericardită cu un revărsat mare.
  • Setați radiografia toracică. Filmul cu raze X va arăta clar silueta mărită a inimii cu forme rotunjite și vena cavă caudală mărită.
  • Ecocardiografie. Se efectuează în ajunul operației și ajută la clarificarea cauzei revărsării perturbate, cum ar fi prezența unui neoplasm malign sau ruperea peretelui atrial stâng.

Numai după un diagnostic confirmat de pericardită sau acumularea dezvăluită de lichid în cavitatea pericardică, este numit într-o intervenție chirurgicală de urgență sau planificată să îngrădească fluidul din pericard pentru a facilita examinarea sau inima. Rezultatele examinărilor instrumentale permit medicului să atragă punctele preconizate de perforație pericardică și să determine metodele efective de efectuare a operației.

În timpul examinării fizice și al comunicării cu un medic, este necesar să-i spuneți despre toate medicamentele, în special cele care sunt capabile să reducă formarea cheagurilor de sânge (aspirină și alte anticoagulante, unele medicamente antiinflamatoare). De obicei, medicilor li se interzice să ia astfel de medicamente în decurs de o săptămână înainte de operație.

În caz de diabet, este necesar să se consulte despre administrarea medicamentelor pentru zaharoză înainte de a efectua o puncție pericardică.

Este vorba de medicamente, acum să vorbim despre nutriție. Operația trebuie efectuată pe stomacul gol, prin urmare utilizarea alimentelor și chiar a apei trebuie limitată în prealabil, lucru pe care medicul îl va avertiza în etapa de pregătire pentru intervenție chirurgicală.

Chiar înainte de operație, personalul medical trebuie să pregătească toate medicamentele necesare utilizate în timpul acestei proceduri:

  • antiseptice pentru tratamentul pielii în zona puncției (iod, clorhexidină, alcool),
  • antibiotice pentru inserarea în cavitatea pericardică după îndepărtarea exsudatului purulent (cu pericardită purulentă),
  • anestezice pentru anestezie locală injectabilă (de obicei lidocaină 1-2% sau nonocaină 0,5%),
  • sedative pentru administrare intravenoasă (fentanil, midazolam etc.).

Puncția pericardică se efectuează într-o cameră special echipată (sala de operație, sală de manipulare), care trebuie echipată cu toate instrumentele și materialele necesare:

  • Primește în mod special un tabel pe care puteți găsi toate medicamentele necesare, bisturiu, sutură chirurgicală, seringi cu ace pentru anestezie și pericardiocenteză (seringă de 20 ml cu ac în lungime de 10-15 cm aproximativ 1,5 mm în diametru).
  • Consumabile sterile și curate: prosoape, șervețele, tampoane de tifon, mănuși, halate de baie.
  • Cleme pentru tuburi de evacuare a fluidului steril (cu un volum mare de lichid dacă este afișat în mod natural), sac de scurgere cu adaptoare, cateter mare, ghidaj în formă de litera «J».
  • Echipament special pentru monitorizarea stării pacientului (electrocardiomonitor).

În birou, totul trebuie pregătit pentru resuscitarea de urgență, dar operația se efectuează pe inimă și complicațiile sunt întotdeauna posibile.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]