reabilitare

În acest articol aș dori să descriu un caz real al unui pacient cu accident vascular cerebral ischemic și recuperarea acestuia după primirea acestuia (faza acută).

O scurtă prezentare a problemei - pacientul suferă de un accident vascular cerebral ischemic pe partea dreaptă (atac de cord), ceea ce duce la paralizia stângă a brațului și a piciorului fără o vorbire și o înțelegere afectate. Pacientul este internat în spital în primele ore după apariția simptomelor accidentului vascular cerebral, unde medicii pot salva viața pacientului. După șapte zile de la primirea accidentului vascular cerebral, pacientul a fost externat din spital cu paralizie totală a brațului și piciorului stâng, adică incapacitatea de a se deplasa independent de orice articulație, parte a brațului sau piciorului. Pacientului i se recomandă să se supună unei reabilitări active. După externare, se află într-un mediu acasă.

În examinarea generală inițială a funcțiilor și simțurilor (efectuată în ziua 8), am constatat următoarele anomalii generale:

1. Capitolul - abaterea capului către partea dreaptă a corpului, menținând în același timp o poziție așezată, pacientul neglijează, nu percepe jumătatea stângă a corpului (heminelect).

2. Corpul - incapacitatea de a menține un scaun separat. Nu există control postural, adică menținerea corpului într-o poziție echilibrată corespunzător în timp ce stai așezat, de exemplu (Fig. 1). Pacientul folosește cealaltă mână pentru a susține și a menține un scaun.


FIG. 1 Lipsa controlului postural normal

(menținerea corpului într-o poziție echilibrată;

Arhiva personală a Dr. Hristo Dimitrov

3. Membre - absolut relaxat, fără niciun tonus muscular, cu prezența durerii. De obicei, din experiența noastră, observăm apariția tonusului muscular în jumătatea afectată după a 10-a zi după accident vascular cerebral. Sensibilitate păstrată în palmă și picior, ceea ce înseamnă că pacientul poate primi cu ușurință stimuli din mediu și aceasta este baza pentru o recuperare pozitivă după un accident vascular cerebral.

Scopul reabilitării în această etapă acută este de a stimula dezvoltarea potențialului brațului și piciorului afectat direct. Prima noastră sarcină este de a educa rudele pacientului despre așezarea corectă a pacientului în pat pe partea afectată (Fig. 2), precum și poziționarea corectă în poziție așezată, pe pat și pe scaun și prevenirea relaxării poziția corpului, ca în Fig. 1. Amplasarea pacientului poate fi pe cealaltă parte.

FIG. 2 Așezați pacientul pe partea afectată

Arhiva personală a Dr. Hristo Dimitrov

Scopul este de a reduce dezvoltarea tiparelor de boli ale mișcării brațelor și picioarelor care apar în etapele ulterioare ale recuperării. Acest lucru se realizează prin controlul normal al poziției corpului în spațiu, mai întâi când stai, apoi când stai în picioare și apoi facilitezi și stimulezi tiparele funcționale normale de mișcare în braț și picior.

La pacientul prezentat în acest caz clinic, durerea la braț și picior nu i-a permis să doarmă liniștit și a fost aproape constantă. Acest lucru se datorează faptului că creierul pierde din vedere unde se află membrele afectate în spațiu.


Care ar fi rolul reabilitării în acest caz și cum să ajute?

În absența completă a tonusului muscular la nivelul membrelor, kinetoterapeutul deplasează piciorul afectat dintr-o poziție verticală pe pat în poziție pliată cu călcâiul pe celălalt picior. Întreaga mișcare se face încet, iar întoarcerea piciorului în poziția de plecare este pe calea opusă. Aceasta se numește mobilizare conform conceptului Bobat.

Cu mâna, situația este similară. În absența tonusului muscular, kinetoterapeutul acoperă partea din spate a palmei cu degetele împletite, deplasând mâna peste corpul pacientului de la articulația șoldului la capul pacientului, încet, revenind mâna și palma în direcția opusă.

Acest lucru stimulează creierul cu informații de la membre, astfel încât schimbul de informații de la membru la creier și înapoi poate începe din nou.

Treptat, odată cu apariția tonusului muscular, stimulările descrise mai sus au fost efectuate mai activ de către pacient, dar bineînțeles cu ajutorul nostru, dacă este necesar.

În opinia noastră, pacientul a fost plasat pe un scaun, cu ajutorul nostru, ceea ce înseamnă stimulare suplimentară pentru creier și un control postural îmbunătățit al corpului.

În etapele ulterioare, procedurile au fost efectuate din ce în ce mai rar în poziție culcat. Au fost utilizate poziții în care corpul este verticalizat (așezat, în picioare). Acest lucru face creierul mai activ.

Este important să rețineți că erecția/verticalizarea auto-direcționată a pacientului fără condițiile prealabile necesare duce la compensarea și dezvoltarea semnificativă a modelelor motorii patologice și spasticitatea crescută * într-o etapă ulterioară. A da trei/patru bastoane de sprijin este contrar noțiunilor moderne de recuperare adecvată pentru un pacient cu AVC.


*Spasticitate - tonus muscular crescut bolnav, determinat de prezența așa-numitelor test de prindere și eliberare și prezența hiperreflexiei.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.