Androgenii (hormoni sexuali masculini) sunt produși în principal de glandele suprarenale și ovare. Creșterea producției de androgeni poate afecta diferite țesuturi și organe, provocând acnee, hirsutism, virilism și tulburări de reproducere.

Sunt produse mai multe tipuri majore de androgeni, cum ar fi testosteronul, dehidroepiandrosteronul, sulfatul de dehidroepiandrosteron, androstendiona și androstenediolul.

Testosteronul și metabolitul său dihidrotestosteron (DHT) sunt singurii androgeni cu efect androgen direct. Dehidroepiandrosteronul sulfat, dehidroepiandrosteronul și androstendiona sunt precursori ai testosteronului.

Ovarele sunt organele care produc 25% din testosteronul circulant sub influența LH (hormonul luteinizant) din glanda pituitară anterioară. De asemenea, secretă androstendionă și dehidroepiandrosteron. Testosteronul este folosit ca marker pentru secreția de androgen ovarian.

Glandele suprarenale produc tot sulfatul de dehidroepiandrosteron și 80% din dehidroepiandrosteron. De asemenea, secretă 50% din androstendionă și 25% din testosteronul circulant.

Sulfatul de dehidroepiandrosteron și 11-androstendiona nu sunt secretate de ovare și, prin urmare, sunt utilizate ca markeri pentru secreția suprarenală de androgeni. Această secreție este dependentă de ACTH produsă de glanda pituitară anterioară. Prolactina și estrogenul pot afecta producția suprarenală de androgeni.

Această ICD E28.1 include starea de hipersecreție a androgenilor ovarieni .

ovarului polichistic
Hiperandrogenism sau excesul de androgeni este cea mai frecventă boală la femeile în vârstă de reproducere.

La femeile în vârstă de reproducere, 25% din testosteronul circulant provine din glanda suprarenală și celelalte 25% din ovare. Restul se obține prin conversia androstendionei în țesut adipos. La femeile sănătoase, 80% din testosteron este legat de globulina care leagă hormonul sexual (SHBG), 19% este legat de albumină și 1% circulă liber în fluxul sanguin. Ceilalți androgeni, dehidroepiandrosteron sulfat, dehidroepiandrosteron și androstendion, sunt legați de albumină. Spre deosebire de globulina care leagă hormonul sexual, albumina are o afinitate mai mică pentru hormonii sexuali.

Androgenii suprarenali cresc ca răspuns la stimularea ACTH, dar androgenii nu afectează secreția ACTH. În mod similar, LH stimulează ovarele să producă androgeni, dar nu există feedback. Majoritatea testosteronului care circulă este metabolizat în ficat la androsteron și etiocolanolonă, care sunt conjugate cu acid glucuronic și excretate în urină sub forma 17-ketosteroizilor.

Cauzele care pot duce la hiperandrogenism sunt:

  • Peste 80-90% dintre femeile cu hiperandrogenism au sindromul ovarului polichistic. Este asociat cu rezistența la insulină, obezitate și acantoză nigricans.
  • Hipertecoză ovariană.
  • Hiperplazia congenitală a glandelor suprarenale - o oprire în sinteza cortizolului duce la pierderea feedback-ului negativ, secreția crescută de ACTH - și, prin urmare, producerea de androgeni.
  • Sindromul Cushing - o cauză rară, dar importantă a hiperandrogenismului. Hirsutismul se găsește la aproape 80% dintre acești pacienți.
  • Tumori secretoare de androgeni ale ovarelor sau ale glandelor suprarenale. Tumorile suprarenale care secretă androgen sunt mai puțin frecvente decât tumorile ovariene.
  • Hiperprolactinemie.
  • Androgeni exogeni.

Patogeneza hiperandrogenism este foarte caracteristic. Hiperandrogenismul afectează foliculii de păr și sistemul de reproducere. Există trei tipuri de păr - lanugo, velus și păr terminal. Părul din zona genitală, axile, pieptul și fața este afectat de androgeni, spre deosebire de părul din alte părți ale corpului. Androgenii prelungesc faza de creștere a părului și asigură aspectul părului final. Hirsutismul apare la 70-80% dintre femeile cu hiperandrogenism.

Sub influența androgenilor, crește și producția de grăsime. Acneea poate apărea și poate fi exacerbată de niveluri ridicate de androgen, cum ar fi creșterea producției de grăsime și eliminarea epiteliului hiperkeratinizat poate înfunda foliculul pilos. Propionobacterium acnes proliferează, prin care trigliceridele secrețiilor grase sunt hidrolizate de lipazele bacteriene în glicerol și acizi grași liberi. Producția de grăsime crește în timpul prepubertății, când nivelurile serice de sulfat de dehidroepiandrosteron sunt de asemenea crescute. Persoanele care sunt insensibile la androgeni nu produc secreții grase și nu dezvoltă acnee.

Hiperandrogenismul este un semn comun al sindromului ovarului polichistic. Celulele theca ovariene cresc producția de androgeni sub influența nivelurilor crescute de LH și a nivelurilor crescute de insulină. Hiperinsulinemia datorată rezistenței la insulină periferică este frecventă la femeile cu ovare polichistice și are ca rezultat hiperandrogenism prin legarea insulinei de receptorul factorului de creștere 1 asemănător insulinei. Informații detaliate despre boală pot fi citite la:

Manifestările clinice ale hiperandrogenism include:

  • hirsutism
  • acnee
  • alopecie androgenă - se prezintă cu păr subțire în coroana scalpului și zona frunții-templu
  • virilizare

Majoritatea pacienților cu hirsutism dezvoltă creșterea părului în jurul pubertății și câțiva ani mai târziu. Creșterea rapidă a părului este de obicei asociată cu o tumoare care secretă androgeni. Pacienții au păr facial nedorit. Virilizarea rapidă în combinație cu hirsutismul sugerează prezența unei tumori secretoare de androgen sau utilizarea medicamentelor care conțin androgen.

Există, de asemenea, acnee, alopecie, clitoromegalie, modificări ale vocii, atrofie a sânilor, amenoree. Deoarece sindromul ovarului polichistic este un factor etiologic major, tulburările menstruale sunt întotdeauna căutate - oligomenoree, amenoree. Există și alte semne caracteristice ale sindromului - piele grasă, alopecie, seboree, obezitate.

Prezența izolată a unora dintre aceste caracteristici nu este utilizată ca criteriu de diagnostic pentru hiperandrogenism. Acanthosis nigricans, un semn al rezistenței la insulină, poate apărea, de asemenea.

Pentru diagnostic este important să se determine nivelurile de testosteron total, sulfat de dehidroepiandrosteron, 17-hidroxiprogesteron, TSH. Un test oral de toleranță la glucoză (OGTT) este efectuat pentru rezistența la insulină și hemoglobina glicată. Dacă se suspectează sindromul Cushing, cortizolul liber este determinat în urină de 24 de ore. În plus, se pot efectua CT, RMN, ultrasunete.

Diagnosticul diferențial se face cu:

  • adenomul glandelor suprarenale
  • Sindromul Cushing
  • Cancer ovarian
  • sindromul ovarului polichistic
  • excesul de androgeni cauzat de medicamente

Tratamentul excesului de androgeni vizează reducerea producției de androgeni de către ovare sau glandele suprarenale, reducerea nivelurilor de androgeni liberi și blocarea acțiunii androgene periferice.

Tratamentul hiperandrogenism depinde de cauza bolii. poate fi exprimat în:

  • Luarea de contraceptive orale care reduc androgenii produși de ovare și glandele suprarenale. Cei care conțin progestina drospirenonă blochează androgeni la nivel de receptor.
  • Antiandrogenii orali și topici - sunt un tratament eficient pentru hirsutism.
  • Tratament chirurgical - în prezența tumorilor ovariene și suprarenale.