Grup de lucru pentru controlul perioperator al stării de coagulare a Societății austriece de anestezie, resuscitare și terapie intensivă

Traducere: Dr. Ilian Iliev

privind

Autor de corespondență:
Dr. Johannes Gratz, EDIC
[email protected]

Coautori:
Dr. Mirjam Bachler; Dr. Sabine Heil, DEAA; Dr. Georg Pfanner; PD Dr. Christoph Schlimp

Data producerii:
08.04.2020.

Valabilitatea documentului:
(condiționat) până la 31.08.2020 (este posibil ca documentul să fie revizuit mai devreme în funcție de datele disponibile)

Versiune:
V.1.0

Introducere

Primele date publicate arată că la o proporție semnificativă de pacienți cu KOVID-19 există o activare patologică a sistemului de coagulare. Un astfel de fenomen în combinație cu un risc crescut de complicații tromboembolice este raportat în principal la pacienții grav bolnavi, adică. mai ales la persoanele care au nevoie de tratament medical intensiv și au o anumită valoare prognostică. Modificările sistemului de coagulare descrise până acum sunt în mare măsură similare cu cele la pacienții cu sepsis. În forma sa cea mai severă, astfel de modificări pot duce la coagulare intravasculară diseminată (DIC), care la rândul ei este asociată cu o mortalitate mai mare.

Cercetări de laborator

Profilaxie antitrombotică și anticoagulare

Controlul episoadelor de sângerare

  • În general, în prezent nu există dovezi ale unui risc mai mare de sângerare la pacienții cu KOVID-19. Majoritatea pacienților cu terapie intensivă nu necesită intervenții chirurgicale asociate cu un risc ridicat de sângerare. Atât posibilele hemoragii, cât și complicațiile tromboembolice joacă un rol important în aplicarea ECMO;
  • în caz de episoade de sângerare semnificative clinic, întreruperea profilaxiei antitrombotice sau a tratamentului anticoagulant (chiar cu risc crescut de complicații tromboembolice) este inevitabilă;
  • utilizarea sângelui de substituție și a produselor de hemostază în episoadele de sângerare relevante clinic trebuie efectuată în conformitate cu recomandările stabilite (a se vedea „Referințe”);
  • acidul tramexanoic trebuie utilizat după evaluarea beneficiilor și riscurilor individuale pentru pacient și numai în prezența indicațiilor stricte (hiperfibrinoliză);
  • Având în vedere riscul crescut de complicații tromboembolice, la pacienții cu sângerări, se acordă o mare importanță utilizării în timp util a produselor de înlocuire (sânge și hemostază) pentru a obține rezultate individuale satisfăcătoare, mai degrabă decât valori prestabilite.

Tratamentul DIC

Referințe

Thachil J și colab. Îndrumări provizorii ISTH privind recunoașterea și gestionarea coagulopatiei în COVID-19. J Thromb Haemost. 2020; Epub înainte de tipărire. doi: 10.1111/JTH.14810.

Oldenburg J și colab. Recomandări pentru profilaxia trombozei în SARS-CoV-2 (COVID-19). Publicat pe 03.04.2020, de pe http://gth-online.org/wp-content/uploads/2020/04/GTH-Empfehlungen-COVID-19.pdf

Hunt B și colab. Îndrumări practice pentru prevenirea trombozei și gestionarea coagulopatiei și a coagulării intravasculare diseminate a pacienților infectați cu COVID-19. Publicat pe 04.04.2020, de pe http://thrombosisuk.org/covid-19-thrombosis.php

Tang N și colab. Parametrii anormali de coagulare sunt asociați cu prognostic slab la pacienții cu pneumonie coronovirusă nouă. J Thromb Haemost. 2020; 18: 844-47

Han H și colab. Modificări importante ale coagulării sângelui la pacienții cu infecție SARS-CoV-2. Clin Chem Lab Med. 2020; Epub înainte de tipărire. doi: 10.1515/cclm-2020-0188

Tang N și colab. Tratamentul anticoagulant este asociat cu reducerea mortalității la pacienții cu boală coronavirus severă 2019 cu coagulopatie. J Thromb Haemost. 2020; Epub înainte de tipărire. doi: 10.1111/JTH.14817

Lippi G și colab. Trombocitopenia este asociată cu infecții severe cu coronoavirus 2019 (COV-ID-19) infecții: o meta-analiză. Clin Chim Acta. 2020; Epub înainte de tipărire. doi: 10.1016/j.cca.2020.03.022

Lippi G și colab. D-dimerul este asociat cu severitatea bolii coronavirus 2019: o analiză colectată. Thromb Haemost. 2020; Epub înainte de tipărire. doi: 10.1055/s-0040-1709650

Thachil J. Eparina versatilă din COVID-19. J Thromb Haemost. 2020; Epub înainte de tipărire. doi: 10.1111/JTH.14821

Huang C și colab. Caracteristici clinice ale pacienților infectați cu coronavirusul nou din 2019 în Wuhan, China. Lancet 2020; 395: 497-506.

Guan WJ și colab. Grupul de experți în tratamente medicale din China pentru Covid-19. Caracteristicile clinice ale bolii Coronavirus 2019 în China. N Engl J Med 2020; Epub înainte de tipărire. doi: 10.1056/NEJMoa2002032.

Duranteau J și colab. Ghiduri europene privind profilaxia tromboembolismului venos: terapie intensivă. EJA. 2018; 35: 142-6

S3-Leitline Profilaxia tromboembolismului venos (TEV). Publicat pe 04.04.2020, de pe http://www.awmf.org/leitlinien/detail/II/003-001.html

Gratz J și colab. Heparină cu greutate moleculară mică față de heparină nefracționată pentru anticoagulare în timpul oxigenării perioperatorii a membranei extracorporale: o experiență unică în centru la 102 pacienți cu transplant pulmonar. Organele Artif. 2020; Epub înainte de tipărire. doi: 10.1111/aor.13642

Spahn DR și colab. Ghidul european privind gestionarea sângerărilor majore și a coagulopatiei după traume: ediția a cincea. Crit Care. 2019; 23:98

Kozek-Langenecker S și colab. Tratamentul sângerărilor perioperatorii severe. EJA. 2017; 34: 332-95

Wada H și colab. Îndrumări pentru diagnosticarea și tratamentul coagulării intravasculare diseminate din armonizarea recomandărilor din trei linii directoare. J Thromb Haemost. 2013; 11: 761-67