Traducere: Christina Velkova

Dr. Violeta Raverdi (ID Orcid: 0000-0001-5754-2028)

Arthur Simonnet (1), Mikael Chetboun (2), Julien Poissy (1), Violeta Raverdy (2), Jerome Noulette (2), Alain Duhamel (3), Julien Labreuche (3), Daniel Mathieu (1), Francois Pattou * (2,4), Merce Jourdain * (1, 2).

În numele Unității de terapie intensivă din Lille și a unui grup de studiu de pacienți obezi

1: CHU Lille, Departamentul de terapie intensivă, 59000, Lille, Franța
2: Inserm, Univ Lille, CHU Lille, Institutul Lille Pasteur, EGID, U1190, 59000, Lille Franța
3: Univ Lille, CHU Lille, ULR 2694 METRICS, F59000, Lille, Franța
4: CHU Lille, Centrul integrat pentru obezitate, 59000, Lille, Franța

Cuvinte cheie: obezitate, indice de masă corporală, SRAS-Cov-2, COVID-19, ventilație mecanică, terapie intensivă

Titlu: Obezitatea este un factor de risc independent pentru Covid-19

Aabstract

Obiective:

Pandemia Covid-19 se răspândește rapid în întreaga lume, în special în Europa și America de Nord, unde obezitatea este comună. Legătura dintre obezitate și sindromul respirator acut coronavirus 2 (SARS-CoV-2) nu a fost încă pe deplin documentată.

Metode:

În acest studiu de cohortă retrospectiv, am analizat relația dintre parametrii clinici, inclusiv indicele de masă corporală (IMC) și necesitatea ventilației mecanice invazive (IMV) la 124 de pacienți consecutivi internați la unitatea de terapie intensivă SARS-CoV-2 la o singură dată. Centru medical francez.

Rezultate:

Obezitatea (IMC> 30 kg/m2) și obezitatea severă (IMC> 35 kg/m2) au fost observate în 47,6% și, respectiv, 28,2% din cazuri. Un total de 85 de pacienți (68,6%) au avut nevoie de IMV. Numărul pacienților care au nevoie de IMV a crescut proporțional cu IMC (p 35 kg/m2) (85,7%). Analiza regresiei multivariate a arătat că în principal pacienții de sex masculin (p 35 kg/m2 față de pacienții cu IMC 30 kg/m2) și obezitate severă (IMC> 35 kg/m2) au fost mult mai frecvente la pacienții cu SARS-CoV-2 decât în ​​grupul de control: 47,6% față de 25,2% și respectiv 28,2% față de 10,8%, 2 este mai mare decât în ​​grupul de control 29,6 (26,4 până la 36,5) kg/m2 față de 24,0 (18,9 până la 29,3) kg/m2, respectiv (p 30 kg/m2) și obezitate severă (IMC ≥35 kg/m2).

Analiza de regresie multifactorială a arătat o relație semnificativă între sexul masculin și categoriile IMC și necesitatea IMV după ajustarea vârstei, prezența diabetului și a tensiunii arteriale crescute (Tabelul 2).

figura 1

relația
Figura 1 (a) Categorii IMC la pacienții de terapie intensivă admiși pentru tratamentul SARS-CoV-2 (n = 124) și pacienții admiși pentru tratamentul problemelor pulmonare care nu sunt cauzate de testul COVID-19 (n = 306); (b) categoriile IMC la pacienții care au nevoie de ventilație (85) și cei care nu au (39); (c) Proporția pacienților care au nevoie de ventilație în funcție de IMC

tabelul 1. Caracteristicile a 124 de pacienți internați pentru tratamentul intensiv al SARS-CoV-2 care au necesitat o ventilație mecanică invazivă (85) și a celor care nu (39)

Tabelul 2 Analiza de regresie a caracteristicilor clinice și necesitatea ventilației mecanice

Discuţie

Constatarea noastră principală este legătura neașteptată dintre obezitate și admiterea la unitatea de terapie intensivă pentru SARS-CoV-2. 47,5% au fost obezi (IMC ≥ 30 kg/m2), incluzând obezitatea de clasa II (IMC 35-39,9 kg/m2) la 13,7 și clasa III (IMC ≥40 kg/m2) la 14,5%. Această distribuție a categoriilor de IMC este diferită de cea observată la pacienții martori internați în unitatea de terapie intensivă în condiții respiratorii severe în anii precedenți. La pacienții care nu sufereau de SARS-CoV-2, doar 25,8% erau obezi, la fel ca obezitatea în populația generală din Nord-Pas-de-Calais și Pas-de-Calais în funcție de vârstă și sex (13).

Am arătat că necesitatea IMV la pacienții severi cu SARS-CoV-2 crește odată cu indicele de masă corporală mai mare și acoperă 90% dintre pacienții cu un IMC> 35 kg/m2. Principalul punct forte al prezentului studiu a fost proiectarea cohortei și includerea tuturor pacienților internați în terapie intensivă în această perioadă cu SARS-cov-2. Există, de asemenea, neajunsuri datorate naturii retrospective a studiului și a numărului limitat de pacienți. Rolul altor factori precum diabetul și hipertensiunea arterială (2,3), care sunt independenți de obezitate în acest studiu, va avea o importanță mai mare în studiile ulterioare ale grupurilor mai mari de pacienți. Am avut doar câțiva pacienți mai tineri (sub 30 de ani) și câțiva adulți (peste 80 de ani) în grup. Nu am observat efectul indicelui de masă corporală asupra ratelor de mortalitate din cauza nivelurilor sale scăzute, mulți pacienți fiind încă spitalizați în timpul analizei. Datele noastre arată totuși o relație între obezitate și severitatea SARS-CoV-2. Obezitatea este recunoscută ca un factor de risc pentru infecțiile severe (7), după cum se arată la pacienții obezi în timpul epidemiei H1N1 (7, 14, 15).

Studiile pulmonare au arătat reducerea volumului pulmonar la persoanele obeze (16,17). Aceste caracteristici pulmonare s-au îmbunătățit odată cu scăderea în greutate după bypass gastric. (18) Obezitatea și sindromul metabolic cresc inflamația de tip 2 și afectează parenchimul și bronhiile pulmonare (8). Nivelurile crescute de interleukină 6 (IL-6) sunt asociate cu obezitatea și/sau sindromul metabolic (19). Secreția anormală a adipokinelor și citokinelor și a interferonului duce la inflamație în prezența obezității în zona abdominală și poate duce la un răspuns imun afectat (7). Determinarea legăturii dintre obezitate și SRASCoV-2 depășește scopul acestui studiu.

În concluzie, acest studiu de cohortă a arătat că obezitatea a fost un factor în severitatea SARS-CoV-2 și a avut un efect mai mare asupra persoanelor cu un IMC ≥35 kg/m2. Pacienții obezi, în special cei cu obezitate severă, ar trebui să ia măsuri suplimentare pentru a evita infectarea cu COVID-19.

Mulțumiri

Acest studiu a fost susținut de subvenții de la Comisia Europeană (FEDER 12003944), Agenția Națională de Cercetare (Institutul European Genomic pentru Diabet, E.G.I.D., ANR-10-LABX-46), Agenția pentru Ghee și Arteri (FCA N ° R15112EE). Resursele sunt folosite pentru a colecta date.

Partajarea datelor

Datele colectate și analizate în timpul acestui studiu nu sunt disponibile publicului din cauza legilor privind protecția datelor și a restricțiilor impuse de Comisia pentru protecția datelor CHU Lille pentru a asigura protecția datelor pacienților. .

Conflict de interese

Autorii confirmă că nu există niciun conflict de interese.

Referințe

1. Zhou F, Yu T, Du R și colab. Cursul clinic și factorii de risc pentru mortalitatea pacienților adulți internați cu

COVID-19 în Wuhan, China: un studiu retrospectiv de cohortă. The Lancet 2020; 395: 1054-1062.

2. Li Q, Guan X, Wu P și colab. Dinamica transmisiei timpurii în Wuhan, China, a romanului

Coronavirus - Pneumonie infectată. New England Journal of Medicine 2020; 382: 1199-1207.

3. Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A și colab. Caracteristici de bază și rezultate ale 1591 de pacienți

Infectat cu SARS-CoV-2 Admis la ICU-uri din regiunea Lombardia, Italia. JAMA 2020.

4. Bhatraju PK, Ghassemieh BJ, Nichols M, și colab. Covid-19 la pacienții bolnavi critici din Seattle

Regiune - Seria de cazuri. New England Journal of Medicine 2020; 0: nul.

5. Kerkhove MDV, Vandemaele KAH, Shinde V și colab. Următorii factori de risc pentru rezultate severe

2009 Influenza A (H1N1) Infecție: O analiză globală. PLOS Medicine 2011; 8: e1001053.

6. Peters U, Dixon AE. Efectul obezității asupra funcției pulmonare. Expert Rev Respir Med 2018; 12: 755–

7. Huttunen R, Syrjänen J. Obezitatea și riscul și rezultatul infecției. Int J Obes 2013; 37: 333–

8. Zhang X, Zheng J, Zhang L și colab. Inflamația sistemică mediază efectele dăunătoare ale

obezitate la controlul astmului. Alergie Astm Proc 2017.

9. Ryan DH, Ravussin E, Heymsfield S. COVID 19 și pacientul cu obezitate - Editorii

Vorbeste. Obezitate n/a.

10. Anon. OMS. Raportul global al OMS: mortalitatea atribuită tutunului 2012. Geneva: World Health

11. Anon. (2020). Managementul clinic al infecției respiratorii acute severe atunci când COVID-19 este

suspectat. [Document WWW]. URL https://www.who.int/publications-detail/clinical-

12. Huang C, Wang Y, Li X și colab. Caracteristici clinice ale pacienților infectați cu coronavirusul nou 2019

în Wuhan, China. The Lancet 2020; 395: 497-506.

13. Observator regional de sănătate și asistență socială. (2020). Nutriție pentru sănătate în Hauts-de-France -

Surpoizi, obezitate și insuficiență în greutate. [Document WWW]. URL

14. Wang W, Chen H, Li Q și colab. Glucoza plasmatică în post este un predictor independent pentru severitatea

Pneumonie H1N1. BMC Boli infecțioase 2011; 11: 104.

15. Honce R, Schultz-Cherry S. Impactul obezității asupra patogenezei virusului gripal A, imunitar

Răspuns și evoluție. Front Immunol 2019; 10.

16. Watson RA, Pride NB, Thomas EL și colab. Reducerea capacității pulmonare totale la bărbații obezi:

compararea volumelor totale intratoracice și de gaze. Journal of Applied Physiology 2010; 108: 1605–

17. Jones RL, Nzekwu M-MU. Efectele indicelui de masă corporală asupra volumelor pulmonare. CUFĂR

18. Copley SJ, Jones LC, Soneji ND și colab. Morfologie CT parenchimatoasă și traheală:

Evaluare înainte și după chirurgia bariatrică. Radiologie 2020; 294: 669–675.

19. Peters MC, McGrath KW, Hawkins GA și colab. Concentrațiile plasmatice ale interleukinei-6, metabolice

disfuncție și severitatea astmului: o analiză transversală a două cohorte. Lanceta

Medicină respiratorie 2016; 4: 574-584.