S. Kedikova

pediatrice

MU - Sofia, Departamentul de obstetrică și ginecologie

SBALAG „Casa mamei”, Sofia

Examen profilactic pediatric și ginecologic

Examenul ginecologic profilactic pediatric face parte din examenul ginecologic profilactic și, ca atare, se adresează unei fete sănătoase, pentru care nu există plângeri. Acesta are ca scop prevenirea bolilor.

Fie că este vorba de o examinare preventivă sau de o examinare în prezența plângerilor, există câteva momente principale în viața fetei care l-ar întâlni cu un specialist în ginecologie pediatrică.

Cele mai frecvente probleme ginecologice în copilărie și pubertate

Vulvovaginita în copilărie

Vulvovaginita este o problemă ginecologică răspândită la femeile de toate vârstele și este una dintre cele mai frecvente boli ginecologice în vârsta școlară. Vulvovaginita este o boală inflamatorie a vaginului și a organelor genitale externe (vulva) ale femeii (fetei), [1-8].

Manifestare clinică

Simptomele includ: prezența fluorurii vaginale, care pătează lenjeria intimă și are un miros neplăcut; roşeaţă; este posibilă umflarea ușoară până la mai pronunțată; mâncărime și disconfort - deosebit de pronunțat la urinare (contact cu urina). În cazul oricăreia dintre plângerile enumerate, se recomandă examinarea și/sau consultarea cu un ginecolog pediatru.

Factori predispozanți

Înainte de pubertate, vaginul și vulva au unele caracteristici care le fac ceva mai receptive.

Nu există estrogenizare din cauza căreia peretele vaginal este subțiat.

Nu există lactobacili din cauza cărora aciditatea mediului în zonă nu este suficient de scăzută și acest lucru permite bacteriilor captate accidental să conducă la infecție.

La copii, bacteriile se transmit foarte ușor între gură, nas, zona perianală.

Imunitatea locală a vulvei și vaginului copilului poate fi compromisă prin infecția căilor respiratorii superioare, precum și prin contactul vulvei copilului cu substanțe chimice în apa unei piscine sau prin contactul cu apa de mare. Aceasta nu înseamnă că fetița nu ar trebui să înoate. Dimpotrivă, orice dorință de sport ar trebui încurajată. Pentru a preveni consecințele neplăcute, este de obicei suficient să faceți duș imediat după înot și să vă îmbrăcați lenjerie de corp curată și uscată.

Terapie

În funcție de caz, se utilizează diferite abordări terapeutice. Tratamentul cu antibiotice se administrează de obicei în funcție de cauză. Cursul tratamentului este numai pentru infecția actuală și nu împiedică apariția ulterioară a afecțiunii.

Prevenirea

Stăpânirea obiceiurilor adecvate de igienă este deosebit de importantă, deoarece greșelile de igienă duc cu ușurință la contaminarea zonei perianale. Se recomandă și utilizarea lenjeriei confortabile din bumbac. Fata ar trebui să aibă obiceiul de a face duș și de a îmbrăca lenjerie curată și uscată imediat după înot. Cât mai curând posibil, copilul trebuie învățat să nu stea fără lenjerie intimă în locuri publice - dressing lângă piscină, bancă, nisip, plajă etc. Este de dorit să se evite utilizarea săpunurilor, loțiunilor, gelurilor de duș foarte parfumate. Produsele destinate copiilor sunt potrivite. Detergentul pentru spălarea organelor genitale externe ale copilului înainte de pubertate nu diferă de cel pentru întregul corp. Constipația, spotting-ul și enureza nocturnă sunt factori suplimentari pentru care este bine să se asigure abordarea corectă.

Sinechii ale labiilor minore

Sinechiile labiilor minore sunt o afecțiune frecventă la fetiță. Poate fi observat pentru prima dată la câteva luni după naștere sau între 1 și 3 ani. Rareori apare pentru prima dată după vârsta de 4-5 ani. Se exprimă prin aderența labiilor minore una cu cealaltă, țesutul conjunctiv crescând între ele, asemănător unui fermoar. Grosimea și înălțimea acesteia sunt diferite în funcție de vârsta afecțiunii, [9-11].

Etiologie

Boala nu este congenitală. Deși nu există o etiologie clară, se crede că ar rezulta din microleziuni care perturbă integritatea pielii, cel mai frecvent dintr-o infecție locală în vulva. Condiții similare sunt create prin înroșirea vulvei bebelușului sub scutece pentru sugari și prin vulvovaginită în copilăria timpurie. De aceea este esențială îmbrăcămintea adecvată.

Se știe că toți bebelușii poartă scutece, dar nu toți au sinechii. Prin urmare, se crede că apariția sinechiilor labiilor minore este determinată de caracteristicile individuale ale corpului copilului. S-a constatat că este mai frecvent la copiii cu piele atopică. Este important să mențineți pielea vulvei curată și sănătoasă. Acest lucru pare logic și este cu siguranță o aspirație a fiecărei mame. În practică, însă, în ciuda dorinței și a sârguinței părinților, se dovedește că rezultatele necesare nu sunt atinse. Acest lucru se datorează cel mai adesea îngrijorării părinților de a nu răni vulva copilului atunci când merge la toaletă, a utilizării excesive a prosoapelor umede în zonă, a utilizării unor produse cosmetice inadecvate pentru copil. Igiena vulvei se dovedește a fi compromisă, mai ales la vârsta cuprinsă între 1-3 ani, când copilul începe să frecventeze o grădiniță sau o grădiniță, precum și în perioada 4-6 ani, când începe efortul pentru îngrijirea de sine. .

Prevenirea

Prevenirea se exprimă în toaleta corectă a vulvei copilului cu un produs cosmetic adecvat. Spălarea cu apă singură nu este de obicei suficientă. Dacă se suspectează sinechia, se recomandă examinarea unui ginecolog pediatru. La fel ca majoritatea afecțiunilor medicale, cu cât o boală este diagnosticată mai devreme, cu atât este mai ușor și mai eficient să se vindece.

Medicina modernă se concentrează exclusiv pe prevenirea primară. De aceea, se recomandă efectuarea unui examen specializat pediatric și ginecologic și consult în primele luni după naștere. Această examinare va evalua anatomia corectă a organelor genitale externe și va discuta principiile îmbrăcămintei copiilor.

Terapie

În practica pediatrică și ginecologică mondială, nu există o singură opinie cu privire la tratamentul sinechiilor labiilor mici. În unele țări abordarea este prospectivă, adică. nu se face nimic și se crede că după pubertate starea se va corecta spontan. În alte țări, se utilizează agenți topici, care pot fi preparate active hormonal sau inerte. În Bulgaria, așa-numita sinechioliză - o manipulare pentru a elimina sinechia - este acceptată ca practică. Argumentele pentru acest tip de comportament sunt adesea însoțitoare de infecții ale tractului urinar sinechiae. Sinechioliza poate fi efectuată în diferite moduri. În practica pediatrică și ginecologică, abordul contondent-instrumental, care se efectuează în ambulator și nu necesită anestezie, a devenit cel mai puțin traumatic. Manipularea este întotdeauna precedată de un examen pediatric și ginecologic specializat pentru a evalua starea, după care se face o discuție cu părinții pentru a lua o decizie în cunoștință de cauză și alegerea comună a abordării terapeutice.

Prognoza

Sinechiile labiilor mici sunt o afecțiune care apare adesea. Este necesară prevenirea recurenței. În acest scop, este important să urmați cu strictețe instrucțiunile date după sinechioliză.

Tulburări menstruale

Una dintre cele mai frecvente plângeri obstetricale și ginecologice ale fetelor la pubertate și adolescență este disfuncția menstruală. Se pot manifesta sub formă de menstruație grea, absență sau întârziere a menstruației, menstruație de durată variabilă.

Bibliografie:

1. Fischer, G. Rogers, boala M. Vulvar la copii: un audit clinic de 130 de cazuri. Pediatru Dermatol. 2000.17: 1.

2. Paradise, J. E., Compos, J. M., Friedman, H. M., și colab. Vulvovaginita la fetele premenarhice: caracteristici clinice și evaluare diagnostic. Pediatrie. 1982. 70: 193.

3. Emans, S.J., Goldstein, D.P. Examenul ginecologic al copilului prepubertal cu vulvovaginită: utilizarea poziției genunchi-piept. Pediatrie.1980. 65: 758

4. Altchek, A. Vulvovaginita pediatrică. J Reprod Med.1984. 29: 359.

5. Heller, R.H., Joseph, J.H., David, H.J. Vulvovaginita la copilul premenarhal. J Pediatr.1969.74: 370.

6. Pierce, A.M., Hart, C.A. Vulvovaginita: cauze și gestionare. Arch Dis Child.1992. 67: 509.

7. Piippo, S., Lenko, H., Vuento, R. Vulvar simptome la copii și adolescenți. Acta Paediatr.2000. 89: 431.

8. Paek, S.C., Merritt, D.F., Mallory, S.B. Prurit vulvae la copii prepubertali.J Am Acad Dermatol. 2001. 44: 795.

9. Berkowitz, C.D., Elvik, S.L., Logan, M.K. Fuziunea labială la fetele prepubescente: un marker pentru abuz sexual? Am J Obstet Gynecol.1987. 156: 16.

10. McCann, J., Voris, J., Simon, M. Aderențe labiale și leziuni cu patru pahare posterioare în abuzul sexual din copilărie. Sunt J Dis Copil. 1988. 142: 659.

11. Ariberg, A. Terapia topică cu estrogeni pentru aderențe labiale la copii. Fr J Obstet Gynaecol.1975. 82: 424.