Rezistența la insulină este un proces complex care este asociat cu condiții patologice. Încrederea în IR poate fi citită aici. Frecvența obezitate mai ales în țările occidentale. Există o incidență crescută a obezității în Okinawa, Japonia, adică. locuri care trăiesc în așa-numitele. „Mod de viață occidental”. Obezitatea este asociată cu probleme cu metabolismul glucidelor și lipidelor, dezvoltarea diabetului, a sistemului cardiovascular și a cancerului. Obezitatea are, de asemenea, un efect semnificativ asupra ciclului menstrual și a ovulației la femei. Puteți citi mai multe despre problema obezității și a sindromului metabolic aici.

Obezitatea este asociată cu tulburări grave de reproducere. Odată cu creșterea greutății corporale crește frecvența tulburărilor menstruale, a insuficienței reproductive, a diabetului gestațional. Probleme cu reproducerea, așa-numitul infertilitate, femeile cu sindromul ovarului polichistic (SOP) au fost descrise mai întâi de Stein și Leventhal. SOP este asociat cu tulburări de ovulație, infertilitate, hormoni sexuali masculini crescuți și o imagine ecografică tipică a ovarelor. Aproximativ 40-50% dintre femeile cu SOP sunt diagnosticate rezistenta la insulina (IR) mai ales la femeile obeze. Obezitatea (indicele de masă corporală-IMC> 30 kg/m2) și supraponderalitatea (IMC> 25 kg/m2) sunt asociate cu cicluri anovulatorii (fără ovulație) și tulburări de reproducere. Informații despre rezistența la insulină pot fi găsite Aici. IMC și IR crescute sunt, de asemenea, asociate cu o incidență crescută a avorturilor spontane. De asemenea, reducerea greutății la femeile obeze îmbunătățește funcția de reproducere la femeile obeze cu rezistență la insulină. Utilizarea medicamentelor sensibile la insulină, cum ar fi metformina, îmbunătățește ciclul menstrual și ovulația la femeile cu PCOS.

Rezistența la insulină și țesutul adipos

Țesutul adipos este un imens organ endocrin activ care secretă substanțe bioactive numite adipocitokine. Adipocitokine majore care joacă un rol în tulburările din sindrom metabolic, sunt factorul de necroză tumorală alfa (TNF alfa), leptina, inhibitor al activatorului de plasminogen (PAI). Acumularea de țesut adipos mai visceral duce la o creștere a acizilor grași liberi și a adipocitokinelor, care la rândul lor induc și agravează IR.

Rezistența la insulină, niveluri ridicate de insulină (hiperinsulinemie) și hormoni sexuali masculini crescuti (hiperandrogenism) la femei

Hiperinsulinemia se corelează direct cu hiperandrogenemia la femeile slabe și obeze cu SOP. Creșterea hormonilor sexuali masculini se crede că se datorează producției crescute atât a ovarelor, cât și a glandelor suprarenale la femei. Puteți citi mai multe despre hormonii sexuali masculini la femei aici. Se crede că insulina, prin receptorul său, induce sinteza androgenului în ovare și glandele suprarenale prin creșterea sensibilității celulelor teca ovariene la hormonul luteinizant (LH). Îmbunătățirea IR și reducerea nivelului de insulină din sânge duce la o reducere semnificativă a androgenilor. Nivelurile ridicate de insulină au un efect supresiv asupra producției de proteine ​​care leagă hormonul sexual (SHBG), care se formează în ficat. Acest lucru duce la o creștere a fracției de androgeni liberi, respectiv la un efect mai pronunțat și manifestarea virilizării.

Rezistența la insulină/hiperinsulinemie și modificări ale funcției ovariene

O imagine caracteristică a ultrasunetelor în SOP este prezența multor și a foliculilor antrali mici (peste 12, mai puțin de 10 mm.), Chiar și într-un singur ovar. Teoria opririi dezvoltării foliculilor în faza incipientă a ciclului menstrual (MC), așa-numitul. faza foliculară timpurie se bazează pe secreția patologică a LH, ceea ce duce la încetarea diferențierii celulelor granuloase din ovar. Acest efect al LH asupra ovarului este amplificat de multe ori de niveluri ridicate de insulină, ceea ce duce la așa-numitul. arestarea creșterii foliculilor. Nivelurile ridicate de androgeni caracteristici IR și PCOS sunt convertite în estrogeni, care stimulează în continuare secreția de LH prin hormonul de eliberare a gonadotropinei din hipotalamus. Tulburările descrise duc la deteriorarea procesului de maturare a foliculului dominant și la lipsa ovulației.

rezistența

Rezistență la insulină/hiperinsulinemie și probleme de implantare

Date recente din studii controlate indică faptul că IR poate afecta funcția endometrială, care la rândul său poate duce la probleme de implantare, dificultăți de concepție și avorturi spontane la începutul sarcinii. Utilizarea metforminei și tratamentul IR conduc la o îmbunătățire a aportului de sânge către endometru și la o creștere a ratei de succes pentru implantare.

Rezistența la insulină/hiperinsulinemia și avorturi spontane timpurii

Avorturile spontane precoce, care sunt definite ca avorturi în primul trimestru, reprezintă 30-50% din sarcinile la femeile cu SOP, care este de aproximativ trei ori mai mult decât femeile fără boală. De asemenea, 36-82% dintre femeile cu avort spontan recurent (PCA) au SOP. Diferite studii au arătat o reducere a PCA de 41,9% la 8,8% cu metformină la femeile cu PCOS dovedit. Tratamentul cu insulină îmbunătățește metabolismul glucidic și nivelurile de insulină. Rezultatele pozitive ale tratamentului cu metformin în timpul sarcinii au fost raportate la femeile cu SOP. Nu s-au raportat dovezi de teratogenitate sau probleme fizice la nou-născuții femeilor tratate cu metformină. Cu toate acestea, este necesar să se facă o evaluare foarte bună a beneficiilor și riscurilor. Începutul tratamentului este cu dorința și consimțământul explicit al femeii. Autoritățile de reglementare indică faptul că metformina trebuie întreruptă la femeile gravide.

Tratamentul disfuncțiilor IR și ovariene

Tratamentul disfuncției ovariene datorat obezității și rezistenței la insulină include modificări ale stilului de viață, activitate fizică crescută și respectarea unei diete adecvate. Este posibil să adăugați medicamente dacă schimbarea stilului de viață nu a dat rezultatele necesare. Grupurile de medicamente utilizate pentru tratamentul IR sunt biguanidele (metformina) și tiazolidindionele (pioglitazonă). Metformina este utilizată pentru a trata pacienții cu tulburări de ovulație în SOP. Această abordare sa dovedit a fi extrem de eficientă, cu o rată de ovulație de 46%. Pioglitazona are, de asemenea, un efect bun asupra tulburărilor ovulatorii, crescând frecvența ovulației cu 57% comparativ cu placebo. Mecanismul de acțiune al celor două grupuri de medicamente este diferit.

Metformina este un preparat oral, categoria "B" la femeile gravide, care este utilizat ca prim pas în tratamentul diabetului zaharat de tip 2. Are efectul său asupra diferitelor mecanisme precum reducerea absorbției glucozei, suprimarea producției hepatice de glucoză, reducerea indicele masei corporale (IMC). S-a demonstrat, de asemenea, că metformina inhibă direct producția de androgeni în celulele teca ovariene. Reacțiile adverse la medicament (ADR) cu metformină sunt asociate în principal cu tractul gastro-intestinal, cum ar fi durere, disconfort, greață, diaree.

Tiazolidindionele sunt, de asemenea, utilizate pentru scăderea zahărului din sânge la pacienții cu diabet zaharat 2. Mecanismul de acțiune este legat de un efect asupra adipocitelor (celulele țesutului adipos) și de legarea la un receptor nuclear numit: receptor y-activat de proliferator Peroxisom (PPARy). Acest lucru duce la diferențierea adipocitelor și îmbunătățirea sensibilității la insulină. ADR-urile pioglitazonei sunt asociate în principal cu creșterea în greutate și retenția de lichide. Utilizarea ambelor medicamente îmbunătățește ovulația, crește șansele de sarcină și reduce șansele de avort spontan. Tratamentul cu metformină și pioglitazonă nu prezintă un risc de scădere drastică a zahărului din sânge (hipoglicemie).

Concluzie:

Obezitatea și diabetul de tip 2 reprezintă o adevărată provocare pentru societatea modernă. Împreună cu incidența crescândă a obezității, complicațiile sistemului cardiovascular, problemele sistemului musculo-scheletic, problemele de reproducere sunt de asemenea în creștere. Rezistența la insulină este o parte integrantă a mecanismelor patologice care se dezvoltă în obezitate și în diabetul zaharat de tip 2. IR este baza sindromului ovarului polichistic, chiar și la femeile slabe. Modificările stilului de viață și inițierea unui tratament adecvat sunt cruciale pentru a preveni efectele secundare ale IR.

Rezultatele bune ale tratamentului cu senzori de insulină în ceea ce privește dificultățile sarcinii și avorturile spontane sunt o dovadă a unei abordări adecvate în aceste condiții.