renală

O boală în care există o îngustare unilaterală sau, mai rar, bilaterală (stenoză) a arterei renale (renale) sau a ramurilor sale principale prin creșterea tensiunii arteriale în vasul de sânge relevant se numește rinichi hipertensiv cu insuficiență renală. În combinație cu insuficiența renală, se adaugă afectarea progresivă a nefronilor (unitatea structurală și funcțională de bază a rinichiului), încălcarea funcției renale excretor-homeostatică și endocrină.

Motivul principal al dezvoltării rinichiului hipertensiv cu insuficiență renală este stenoza arterei renale, care la rândul ei este cauzată de ateroscleroză și este mai frecventă la bărbați după 45 de ani.

Rinichiul hipertensiv patogenetic cu insuficiență renală se datorează hipertensiunii vascular-rezistente, dependente de renină, ca urmare a hipoperfuziei cronice a rinichiului afectat și a afectării parenchimale ulterioare a acestuia (mecanism Goldblat).

Tabloul clinic al hipertensiunii arteriale cu insuficiență renală se caracterizează prin simptome atât de hipertensiune renală, cât și de insuficiență renală. Există un debut acut de hipertensiune și o creștere accentuată a tensiunii arteriale pe fondul controlului anterior al medicamentului, prezența zgomotului vascular, hipokaliemie (scăderea nivelului de potasiu) și hiponatremie (scăderea nivelului de sodiu) cu hipovolemie, creșterea activității reninei plasmatice și severă fundus modificat. Pielea pacienților capătă o culoare caracteristică gălbuie pal și urme de zgârieturi din cauza pruritului uremic (mâncărime).

Alte simptome clinice pot fi:

  • anorexie;

  • greaţă;
  • vărsături;
  • diaree;
  • sete crescută;
  • poliurie (creșterea cantității de urină excretată în timpul zilei peste 1500 ml.);
  • nocturie (creșterea frecvenței urinării pe timp de noapte).

Din partea sistemului cardiovascular, în principal în insuficiența cardiacă stângă, poate exista dispnee nocturnă (astm cardiac). Cu stagnare în cercul mare al circulației sanguine se găsesc venele jugulare umflate, hepatomegalie (creșterea dimensiunii ficatului), hidrotorax (colecția de lichid în piept), umflarea pronunțată a extremităților inferioare.

Diagnosticul de rinichi hipertensiv cu insuficiență renală este stabilit utilizând următoarele metode:

  • urografie venoasă - se observă asimetrie cu debut întârziat și durată mai lungă de contrast în rinichiul afectat;
  • Sonografie Doppler;
  • test captopril - după administrarea medicamentului, o scădere semnificativă a activității reninei plasmatice sau depresie vizibilă în funcția rinichiului stenotic afectat în scintigrafia cu cameră gamma cu technetium.

Stenoza arterei renale este vizualizată prin:

  • renovasografie - aortografie și angiografie selectivă;
  • angiografie cu scădere digitală - injectare intravenoasă sau intraarterială de contrast și observare serografică;
  • rezonanță magnetică.

Obligatoriu pentru insuficiența renală este testarea regulată a serului corpurilor de azot (creatinină, uree, acid uric), electroliți (K, Na), ACS - stare alcalină-acidă (BE, SB, pH), de asemenea calciu, fosfor, fosfatază alcalină.

Tratamentul rinichiului hipertensiv cu insuficiență renală poate fi:

1. Medicament conservator - se utilizează inhibitori ai ECA, pacienții urmând o dietă săracă în proteine.

2. Tratament chirurgical - include următoarele metode:

  • rezecția zonei stenotice cu sau fără interpunere venoasă;
  • bypass aortic;
  • nefrectomie;
  • embolizarea arterei renale cu alcool 96%.