D. Naidenova

Rezumat: Tulburările de alimentație (EFA) sunt afecțiuni frecvente, adesea cronice și care pot pune viața în pericol, care afectează în principal tinerii. În ultimele decenii, prevalența lor a crescut constant. Incidența NHP este deosebit de mare în adolescență și la vârsta adultă tânără. Revizuirea examinează cele mai actuale forme de NHP de vârstă școlară, particularitățile cursului și criteriile clinice de diagnostic.

Cuvinte cheie: adolescenți, anorexie nervoasă, bulimie nervoasă, ortorexie nervoasă, bigorexie

Abstract: Tulburările de alimentație (DE) sunt afecțiuni frecvente, adesea cronice și care pot pune viața în pericol, afectând în principal adolescenți și tineri. În ultimele decenii, prevalența lor a crescut. Incidența ED în adolescență și vârstă fragedă este deosebit de mare. Revizuirea analizează cele mai actuale forme de DE la vârsta școlară, situația actualizată și criteriile clinice pentru diagnostic.
Cuvinte cheie: adolescență, anorexie nervoasă, bulimie nervoasă, ortorexie nervoasă, bigorexie

Vârsta școlară medie și superioară reprezintă o perioadă critică în ceea ce privește stabilirea unui anumit tipar de comportament și formarea riscurilor pentru sănătate. Aceste etape ale vieții pot fi văzute ca o tranziție între copilărie și maturitate. Obiceiurile alimentare la această vârstă sunt foarte stabile în timp și sunt un vestitor al sănătății pe tot parcursul vieții. Vârsta școlară se caracterizează prin autonomia deciziilor privind stilul de viață (nutriție, activitate fizică, consumul de alcool, droguri etc.). Stima de sine a adolescenților este puternic influențată de forma și greutatea corpului, există dorința de a atinge greutatea și corpul „ideal”. Diverse practici alimentare nesănătoase sunt răspândite în rândul adolescenților, iar limita inferioară pentru dietă scade sub 9-10 ani. Toate aceste caracteristici fac vârsta școlară medie și superioară într-o perioadă foarte specifică a copilăriei în ceea ce privește comportamentul alimentar.

Tulburările de alimentație sunt frecvente, adesea cronice și pot pune viața în pericol, afectând în principal tinerii. În ultimii 10 ani, înțelegerea tulburărilor de alimentație s-a schimbat rapid și acum includ 4 tipuri principale de tulburări (conform revizuirii a unsprezecea a Clasificării internaționale a bolilor și a problemelor de sănătate din 2019 a Organizației Mondiale a Sănătății), [15]:

  • tulburări alimentare (BED);
  • tulburare de evitare/restrictivă a aportului alimentar (ARFID);
  • anorexia nervoasă (AN);
  • bulimie nervoasă (BN).

Legătura unificatoare dintre diferitele forme de NHP este nutriția anormală și obsesia fanatică cu ideea de a controla nutriția și/sau greutatea corporală. Nevoia de a controla comportamentul alimentar domină comportamentul, sistemul de valori, stima de sine a individului și îi limitează adesea contactele sociale. Când aceste boli durează mai mult, apar daune grave sănătății fizice și mentale.

Etiologie

NHP-urile sunt cunoscute de mai bine de trei secole. Pentru prima dată în 1689, dr. R. Morton a descris un pacient într-o stare de malnutriție severă, auto-indusă, pe care a numit-o „nevroză de atrofie” și, cu acest diagnostic, a sugerat probabil etiologia psihogenă a problemei. Aproximativ un secol mai târziu, în 1873, doi oameni de știință, W. Gull și Ch. Lasegue, au inventat termenul „anorexie nervoasă” pentru tulburarea obsesiv-compulsivă. „Bulimia idiopatică” a fost descrisă pentru prima dată în secolul al XVIII-lea. NHP-urile au fost adăugate la Clasificarea Statistică Internațională a Bolilor doar în anii 1980. NHP-urile au fost mult timp considerate o boală rară, dar în secolul XXI răspândirea lor a devenit epidemică. Incidența NHP este deosebit de ridicată în adolescență și vârstă fragedă, precum și în unele grupuri specifice de populație (băieți și fete care practică sporturi estetice - gimnastică ritmică, balet, dans etc.; modele, modele, artiști etc.). Aceste boli sunt mai frecvente în rândul femeilor, caucazienilor, adulților tineri (inclusiv pubertatea și prepubertatea), straturile socio-economice superioare, la persoanele inteligente, educate. Majoritatea pacienților cu NHP sunt ambițioși, disciplinați și autocritici, căutând perfecționismul în toate domeniile [10].

Diferiti factori sunt implicati in etiologia acestor tulburari. Unele dintre ele predispun la apariția problemei mentale, în timp ce altele deblochează și mențin boala. Talentele genetice joacă rolul unui factor predispozant și pot crește riscul declanșării unei tulburări alimentare, dar numai în anumite circumstanțe și într-un mediu predispozant. Factorul declanșator al NHP poate fi experimentat de stres sever, dramă de viață, traume, violență și multe altele. Riscul declanșării unei predispoziții latente la NH este mult mai mare la persoanele care iau dietă. Așa-numiții factori epigenetici modulează predispoziția genetică pentru a declanșa NHP. Printre cei mai importanți factori epigenetici se numără mediul familial și cultural, sistemul de valori din mediul imediat, mesajele lansate de mass-media [13].

Un studiu reprezentativ la nivel național de la Universitatea din Pittsburgh, SUA, printre studenți, arată că expunerea (timpul și frecvența utilizării) la rețelele sociale (YouTube, Facebook, Instagram, Twitter, Google, LinkedIn, Pinterest, Tumblr, Vine, Snapchat, Reddit, etc.) este asociat pozitiv cu preocupări nutriționale crescute și crește riscul declanșării NHP [14]. Mass-media permite un acces mai liber la comunități anonime (așa-numitele societăți pro-Anna și pro-Mia, promovând anorexia și bulimia ca mod de viață). Pe rețelele de socializare, fetele primesc informații, sfaturi, acceptare și sprijin în urma practicilor alimentare extreme și a alimentației restrictive. Nemulțumirea față de organism este unul dintre principalii factori de risc pentru apariția NHP.

Un studiu recent al Bulgariei între 312 de persoane a demonstrat o legătură puternică între nemulțumirea față de propria greutate corporală și prevalența alimentației necontrolate (compulsive), restrictive și emoționale la bărbați și femei cu indice de masă corporală (IMC) diferit. Jumătate dintre participanții cu greutate normală (estimată pe baza IMC) percep greutatea lor ca fiind prea mare. Pentru 100% dintre femeile cu un IMC sub normal, greutatea actuală este de dorit. Există o discrepanță gravă între „greutatea normală” conform IMC și evaluarea subiectivă a participanților. În acest studiu, insatisfacția cu greutatea mare a fost asociată cu niveluri ridicate de alimentație necontrolată și emoțională [1].

Tipic pentru NHP este dorința pacienților de a nega și ascunde boala lor. Drept urmare, alimentația și comportamentul anormal rămân neapreciate de cei dragi mult timp. Adesea se solicită ajutor medical pentru tulburările grave care au apărut deja: scăderea drastică în greutate, amenoreea, auto-vătămarea, încercarea de sinucidere și altele. Complicațiile tipice fazei acute a tulburărilor de alimentație continuă adesea după depășirea problemei, ducând la o gamă largă de tulburări fizice și emoționale, o calitate scăzută a vieții la tineri și la maturitate și costuri semnificative ale tratamentului [6, 9, 11, 12].

Tulburări de alimentație la vârsta școlară

Anorexia nervoasă

Aspectele mentale ale anorexiei nervoase includ o serie de temeri iraționale:

  • „Fobia greutății” - teama de propria greutate normală;
  • o dorință fanatică de a slăbi, chiar dacă greutatea dvs. actuală poate fi periculos de mică;
  • percepția afectată a propriului corp, așa-numitul „corp - distorsiune a imaginii”.

Testele de laborator de rutină ale sângelui și urinei (hemoglobină, proteine ​​totale etc.) la pacienții cu AN sunt de obicei normale, compensate. De obicei, din cauza amenoreei, fetele nu au anemie, ceea ce calmează în mod greșit rudele. Parametrii specifici de laborator care ar sprijini diagnosticul de AN sunt pozitivi în toate cazurile de hipoalimentare. Limfopenia, hipokaliemia, anomaliile în uree și creatinină sunt frecvente. Parametrii informativi de laborator care sunt de dorit să fie testați sunt prealbumină (pozitivă încă 2-3 zile după hipoalimentare) și transferină (schimbarea are loc după cel puțin 7 zile „înfometate”).

Diagnosticul de AN se face pe baza următoarelor criterii:

  • greutatea corporală este menținută cu cel puțin 15% mai mică decât în ​​mod normal (pe baza normelor IMC pentru vârsta și sexul respectiv);
  • pierderea în greutate este auto-indusă (prin evitarea alimentelor bogate în calorii, vărsături induse, activitate fizică excesivă, utilizarea medicamentelor care suprimă pofta de mâncare etc.);
  • există o perturbare în percepția propriului corp;
  • apar tulburări endocrine (amenoree la fete, lipsă de libido la băieți).

Tratamentul este lung. Pentru o terapie de succes este necesar să lucrați cu o echipă de specialiști instruiți (medic de familie, psihiatru, nutriționist, psiholog). Mortalitatea în cazurile severe este ridicată (15-25%).

tulburări

Figura 1. Anorexia dăunează întregului corp

Bulimia nervoasă

Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1895 de psihiatrul francez Pierre Brig. Se exprimă în atacuri periodice de supraalimentare secretă cu mâncăruri delicioase, bogate în calorii, urmate de vinovăție puternică, rușine și frică de a se îngrășa. În cele din urmă, se iau măsuri compensatorii extreme (purjarea) - vărsături repetate auto-induse, aport de laxative etc. Bulimicele de zi cu zi sunt supuse unor eforturi incredibile de a rezista dorinței de a mânca în exces, de a acoperi comportamentul „rușinos” și de episoadele în care se pierde controlul asupra cantității de alimente consumate. Bulimicele sunt cel mai adesea tentate de alimente bogate în calorii, interzise, ​​bogate în zahăr și grăsimi. În momentele de supraalimentare pentru o perioadă scurtă de timp (în câteva minute) absoarbe 1000-3000 kilocalorii. Alteori, de obicei se consumă numai alimente „sigure” cu conținut scăzut de calorii, adesea pe fondul unei activități fizice neobișnuit de ridicate [4]. Pacienții cu BN sunt instabili din punct de vedere emoțional, adesea cu antecedente de depresie, iritabili, anxioși. Tulburările de somn cu supraalimentarea nocturnă sunt tipice. Mortalitatea din BN este apropiată de cea din AN [11]. Tabloul clinic este ilustrat pe FIG. 2.

Diagnosticul BN se face în prezența:

  • episoade recurente de supraalimentare cu o cantitate mare de alimente pentru o perioadă scurtă de timp cu curățarea ulterioară de cel puțin 2 ori pe săptămână pentru o perioadă de 3 luni;
  • contracararea creșterii în greutate cu „curățare”: vărsături auto-induse, utilizarea laxativelor, supresoare ale apetitului, diuretice, activitate fizică extremă etc;
  • frica bolnava de a se ingrasa;
  • greutatea se încadrează în limite normale (estimată pe baza IMC pentru vârsta și sexul respectiv);
  • nu există amenoree.

Figura 2. Cum dăunează bulimia organismului

Criza alimentară în exces

Alimentația excesivă convulsivă (BED) este o tulburare frecventă la ambele sexe. Poate fi comparat cu supraalimentarea, dar fără o curățare ulterioară. Acest comportament este cel mai adesea recurs la o măsură compensatorie în caz de stres puternic, prelungit, tensiune, experiențe negative. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de „mâncare emoțională”. Aproximativ 50% dintre persoanele cu BED sunt supraponderale sau obeze.

Orthorexia nervoasă

Spre deosebire de anorexie și bulimie, ON este o nouă boală care a apărut în era nutriției industrializate. A fost descris pentru prima dată în 1997. Se exprimă printr-o fixare în aportul numai de alimente sănătoase. Ortorexicii se simt vinovați dacă mănâncă alimente care nu îndeplinesc standardele lor ridicate de calitate și origine. De multe ori nu mănâncă dacă nu sunt siguri de compoziția alimentelor sau dacă sunt fierte sau servite în recipiente inadecvate (teflon, plastic etc.). Urmărirea alimentelor sănătoase domină gândurile, viața de zi cu zi, relațiile și mediul ortorexic. Sunt predicatori fanatici ai „alimentației sănătoase” și nu tolerează alte modele de alimentație mai liberale. Acest comportament duce la izolare socială. Adesea ON este cauza deficiențelor nutriționale severe și poate evolua în AN.

Bigorexia

Această tulburare afectează în principal adolescenții și bărbații tineri cu mușchi bine dezvoltați. În ciuda formei fizice bune, sunt obsedați de aspectul lor și arată slab, mic, cu mușchi subdezvoltati. Întreaga lor viață de zi cu zi este supusă dorinței de a-și corecta „defectul” prin antrenament, diete și substanțe speciale (bioanabolice, efedrină, arzătoare de grăsimi, hormon somatotrop uman etc.) și intervenții (liposucție, implanturi etc.). În ciuda eforturilor și realizărilor lor, ei rămân nemulțumiți de aspectul și corpul lor. Recent, bigorexia a afectat și multe fete. În căutarea unei grăsimi corporale neobișnuit de scăzute pentru femei, o ușurare musculară puternică și „plăci” vizibile ale abdomenului, femeile tinere își pun serios în pericol sănătatea, echilibrul hormonal și funcția de reproducere. De obicei fetele tinere cu bigorexie au tulburări menstruale (amenoree, hipo și oligomenoree etc.).

In concluzie

Identificarea timpurie și tratamentul NHP dau un prognostic mai bun pe termen lung. Prin urmare, prevenirea acestor tulburări severe ar trebui să vizeze depistarea precoce a tulburărilor alimentare subclinice (CHD). În CHC, sunt prezente doar unele dintre criteriile clinice pentru AN/BN, dar există probleme nutriționale sau de greutate grave, incl. urmarea unor diete restrictive, teama de a nu lua în greutate, gânduri obsesive despre mâncare etc. Cele mai frecvente manifestări ale CHD includ: interes crescut pentru compoziția alimentelor, aportul de calorii sau greutatea; percepția distorsionată și nemulțumirea față de tipul de corp; influență nejustificat de puternică a greutății corporale asupra stimei de sine; frica puternica de a se ingrasa, chiar daca greutatea este sub cea normala; încearcă să slăbească cu diferite metode nesănătoase; lipsa leziunii somatice sau a bolii pentru a explica restricția calorică, pierderea în greutate sau menținerea greutății corporale mici și/sau disfuncția ovariană.

Screeningul CHD și intervenția timpurie care implică terapie cognitiv-comportamentală pot opri progresia simptomelor și dezvoltarea tulburărilor alimentare severe, adesea care pun viața în pericol.