sângerări

  • Informații
  • Simptome
  • Tratamente
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii

O afecțiune caracterizată prin sângerări din cavitatea nazală este definită ca epistaxis. Frecvente, epistaxisul nu este o boală în sine, dar cel mai adesea este un simptom care însoțește o boală.

Există două tipuri de epistaxis: anterior (cel mai frecvent) și posterior (mai puțin frecvent). Multe persoane suferă sângerări nazale ocazionale, în special copii mai mici și vârstnici.

Epistaxisul este de obicei inconfortabil, dar nu periculos. Uneori, în cazuri mai severe, sângele se poate ridica în canalul nazolacrimal și poate curge din ochi. Sângele proaspăt și sângele coagulat pot curge, de asemenea, în stomac și pot provoca greață și vărsături.

Deși scurgerea unor cantități mari de sânge poate fi alarmantă și necesită intervenție medicală, sângerările nazale sunt rareori fatale. Aproximativ 60% dintre oameni experimentează sângerări nazale la un moment dat în viața lor. Aproximativ 10% din cazurile de epistaxis sunt grave.

Motive

Cauzele sângerărilor nazale pot fi de obicei împărțite în două categorii - factori locali și generali, deși un număr semnificativ de sângerări nazale sunt observate fără un motiv aparent.

Sângerarea din nas poate apărea din mai multe motive:

Factori locali:

  • Traumatism închis (de obicei o lovitură ascuțită a feței, ca la pumn, uneori însoțită de o fractură a nasului)
  • Corpuri străine ale nasului
  • Reacție inflamatorie (de exemplu, infecții respiratorii acute, sinuzită cronică, rinită sau iritanți chimici în mediu)
  • Deformații anatomice
  • Tumori intranazale (de exemplu, carcinom nazofaringian sau angiofibrom nazofaringian)
  • Umiditate relativă scăzută a aerului inhalat (mai ales în anotimpurile reci de iarnă)
  • Canula de oxigen nazal (tendinta de uscare a mucoasei nazale)
  • Sprayuri nazale (în special utilizarea prelungită sau necorespunzătoare a steroizilor nazali)
  • Barotrauma urechii medii
  • Chirurgie (de exemplu, septoplastie și chirurgie funcțională a sinusului endoscopic)
  • Consumul de cocaină

Factori sistemici:

  • Boli infecțioase
  • Hipertensiune
  • Alcool (datorat vasodilatației)
  • Anemie
  • Boli ale țesutului conjunctiv
  • Medicamente (de exemplu, aspirină, fexofenadină, warfarină, clopidogrel, prasugrel, izotretinoină, desmopresină etc.)
  • Boală hepatică cronică
  • Insuficienta cardiaca
  • Tumori maligne hematologice (cum ar fi leucemia)
  • Purpura trombocitopenică idiopatică
  • Sarcina (rară, datorată hipertensiunii și modificărilor hormonale)
  • Tulburări vasculare
  • Deficitul de vitamina C și vitamina K.
  • Boala Von Willebrand
  • Epistaxia recurentă este o caracteristică a telangiectaziei hemoragice ereditare (sindromul Osler-Weber-Rendu)
  • Compresie mediastinală de către tumori (presiune venoasă crescută)
  • Hemofilie
  • Purpura trombotică trombocitopenică

La femei, așa-numitul epistaxis vicar, care apare în locul lipsei menstruației sau epistaxis concomitent (în timpul menstruației).

Fiziopatologic sângerări nazale este considerat o încălcare a integrității vaselor de sânge. Mucoasa nazală este bogată în sânge și cea mai mică încălcare a integrității peretelui provoacă epistaxis. Ruptura poate fi spontană sau cauzată de traume.

Sângerarea cauzată de sângerare a fost raportată la până la 60% din populație cu cea mai mare incidență la persoanele cu vârsta sub 10 ani și peste 50 de ani și apare mai mult la bărbați decât la femei. O creștere a tensiunii arteriale tinde să mărească durata epistaxisului spontan. Sângerarea spontană cu hipertensiune arterială este o situație riscantă. Anticoagulantele și tulburările de coagulare a sângelui pot stimula și prelungi sângerarea. Epistaxia spontană este mai frecventă la vârstnici, deoarece mucoasa nazală devine uscată și subțire, iar tensiunea arterială este de obicei mai mare. Adulții sunt, de asemenea, mai predispuși la sângerări nazale prelungite, deoarece vasele lor de sânge sunt mai puțin capabile să constrângă și să controleze sângerările.

Sângerarea din nas se poate datora tulburărilor din fața sau din spatele nasului. Majoritatea cazurilor de epistaxis apar în partea din față a nasului. Această parte este bogată în vase de sânge (plexul lui Kiesselbach). Această zonă este, de asemenea, cunoscută sub numele de Zona Mică.

Sângerarea înapoi în nas este cunoscută sub numele de hemoragie posterioară și se datorează de obicei unei tulburări a plexului Woodruff. Hemoragia posterioară este adesea prelungită și dificil de controlat. Poate fi asociat cu sângerări din ambele nări și creșterea fluxului sanguin către gură. În tulburările mai severe, sângerarea poate apărea din canalul nazolacrimal. Nu sunt excluse sângerările la nivelul stomacului și provocarea de greață și vărsături.

Uneori sângele care curge din alte surse de sângerare trece prin cavitatea nazală și iese din nări. Astfel, sângele provine din nas, dar nu este sângerare reală, adică. nu are o origine adevărată în cavitatea nazală. O astfel de sângerare se numește pseudoepistaxis. Exemplele includ sângele care tuseste căile respiratorii și ajunge în cavitatea nazală, apoi curge prin nas.

Tablou clinic

Simptomele clinice ale epistaxis poate apărea brusc sau poate fi precedat de așa-numitul. aura (tinitus, amețeli sau cefalee). Sângerarea este de obicei dintr-o singură nară (unilaterală) și poate fi de intensitate variabilă.

Sângerarea din nas se oprește de obicei atunci când apare coagularea sângelui, care poate fi încurajată prin aplicarea de presiune direct prin stoarcerea părții moi și dense a nasului. Acest lucru pune presiune pe zona Mică (zona Kiesselbach), sursa majorității cazurilor de epistaxis și stimulează coagularea sângelui. Presiunea trebuie să fie constantă și aplicată timp de cel puțin 5 până la 20 de minute.

Înclinarea capului înainte ajută la reducerea probabilității de greață și obstrucție a căilor respiratorii. Ingerarea de sânge excesiv poate irita stomacul și poate provoca vărsături.

Cum să vă ajutați cu sângerările nasului?

Sângerarea nazală din nas nu este de obicei o afecțiune gravă. Vă puteți ajuta acasă făcând următoarele:

  • Păstrați-vă calmul. Dacă aveți tensiune nervoasă, acest lucru poate crește sângerarea.
  • Stai jos, nu te întinde. Ține-ți capul deasupra inimii tale.
  • Înclinați ușor capul înainte. Acest lucru împiedică curgerea sângelui în gât.
  • Țineți nările închise. Folosiți degetul mare și arătătorul pentru a vă ține nările închise timp de 5-10 minute în timp ce respirați prin gură. Aceasta pune presiune pe partea hemoragică a nasului și poate ajuta la oprirea sângerării.
  • Nu fiți tentat să verificați dacă sângerarea sa oprit timp de cel puțin 5 minute. Dacă sângerarea continuă, continuați să vă strângeți nările încă 10 minute.
  • Administrarea topică a unui vasoconstrictor reduce timpul de sângerare în cazurile benigne de epistaxis. Puteți pune un prosop rece sau un pachet de gheață pe nas.

Informații despre abordări alternative la oprirea sângerărilor nasale pot fi citite aici:

Dacă aceste măsuri simple nu funcționează, poate fi necesară o intervenție medicală pentru a opri sângerarea și a efectua o tamponare.

Odată ce sângerarea sa oprit, nu vă atingeți și nu vă suflați nasul. Acest lucru poate provoca re-sângerare. Dacă începe din nou, suflă-ți nasul pentru a curăța cheagurile de sânge. De asemenea, puteți aplica un decongestionant, cum ar fi oximetazolina, pe ambele nări. Apoi apăsați din nou nările și respirați prin gură timp de 5-10 minute. În acest stadiu, sunați medicul dumneavoastră.

Diagnostic

Diagnosticul de epistaxis este stabilit la examinare, dar este important să se localizeze sursa de sângerare. În acest scop este necesar să curățați în prealabil sângele și să anemizați mucoasa cu un tampon. Se efectuează apoi o rinoscopie anterioară (examinarea cavității nazale cu un rinoscop), care oferă informații valoroase cu privire la localizarea sângerării.

Tratament

Tratamentul sângerări nazale include:

  • Tratament local - apăsarea aripilor nazale pe septul nazal, tamponarea și aplicarea agenților hemostatici locali. Tamponarea poate fi anterioară și posterioară. Tamponada anterioară se efectuează cu un bandaj îngust îmbibat în antibiotic, iar tamponarea posterioară se efectuează cu un tampon, care este plasat în nazofaringe.
  • Tratament general - aplicarea agenților hemostatici și transfuzii mici de sânge.

Sângerarea prelungită în ciuda tamponării este o urgență chirurgicală și poate fi tratată prin evaluarea endoscopică a cavității nazale sub anestezie generală pentru a determina locul sângerării sau pentru a efectua ligarea vaselor de sânge. Sângerarea poate fi oprită și prin embolizarea intra-arterială. Nu există nicio diferență în rezultatele dintre embolizare și ligatură ca opțiuni de tratament, dar embolizarea este semnificativ mai scumpă. Sângerarea prelungită poate fi o indicație a unor afecțiuni concomitente mai grave.

Aplicarea unui unguent local cu antibiotice pe mucoasa nazală s-a dovedit a fi un tratament eficient pentru epistaxis recurent.

Utilitatea răcirii locale a capului și gâtului este discutabilă. Unii experți spun că aplicarea de gheață pe nas sau pe frunte nu este utilă. Alții consideră că acest lucru poate stimula vasoconstricția vaselor de sânge nazale și, astfel, poate fi util.

Prevenirea

Sângerarea nazală nu poate fi întotdeauna prevenită, dar există câteva sfaturi care ar reduce riscul de apariție epistaxis:

  • Menținerea umidității în mucoasa nazală - uscăciunea poate provoca sângerări nazale.
  • Utilizarea soluției nazale saline - ajută la menținerea umidității în nas.
  • Folosirea unui umidificator acasă - nasul poate fi uscat, deoarece aerul de acasă este uscat.
  • Fumatul interzis - fumatul poate irita mucoasa nazală și o poate usca.
  • Limitarea utilizării medicamentelor antialergice - poate provoca uscăciunea mucoasei nazale. În unele cazuri, unele medicamente pot provoca sângerări nazale sau le pot agrava.