timpul sarcinii

Peste 400 de antigeni au fost identificați în eritrocite.Dacă corpul unei femei este expus unui antigen pe care nu îl are, acesta poate răspunde producând anticorpi. Fătul este diferit genetic de mama sa prin faptul că primește jumătate din materialul genetic de la tată. Când grupul sanguin al fătului este diferit de cel al mamei, este posibil ca eritrocitele sale să provoace un răspuns antigenic, trecând în cantități mai mari în circulația gravidei. Sistem imunitar femeia răspunde formând anticorpi împotriva antigenelor din eritrocite. Intrarea acestor anticorpi în circulația fetală determină distrugerea eritrocitelor fetale - hemoliză. Fătul răspunde la anemia hemolitică cu eritroblastoză fetală.


Rh-izoimunizare poate apărea în prezența a trei condiții:

  • Fătul trebuie să aibă eritrocite Rh +, iar mama trebuie să aibă eritrocite;
  • Mama trebuie să poată produce anticorpi împotriva antigenului D;
  • Un număr suficient de celule roșii fetale trebuie să intre în circulația mamei.

Antigenul Rh este lipoproteine, situat pe membrana celulară. Cele mai semnificative cazuri clinice de izoimunizare Rh sunt anticorpii împotriva antigenului D, iar oamenii sunt împărțiți în Rh pozitiv și Rh negativ. Antigenul Rh-D este detectat la făt după a 38-a zi de sarcină. Rolul antigenului D nu este pe deplin înțeles. Se crede că menține integritatea membranei celulare eritrocitare și distribuția fosfolipidelor de-a lungul acesteia. Frecvența indivizilor Rh negativi depinde de etnie (în populația albă este de 15-16%).


La mamele Rh-negative care nu sunt infectate cu Rh-imunoglobulină, riscul imunizării împotriva fătului Rh pozitiv și al fătului conform ABO este de 16%.

Dintre aceste cazuri, apare 1,5-2% din imunizarea mamei înainte de naștere, 7% în primele 6 luni după naștere și restul de 7% rămân „sensibilizați”, în care producția de anticorpi va avea loc la începutul unei sarcini ulterioare cu făt Rh pozitiv. La femeile care au primit imunoglobulină Rh, riscul de imunizare a fost redus la 0,2%. Medicul dumneavoastră vă va spune după naștere dacă puteți sau nu să fiți imunizat la maternitate.

Cum poate avea loc izoimunizarea?

Isoimunizarea poate apărea prin două mecanisme - după transfuzie de sânge incompatibilă și după schimbul de sânge incompatibil între mamă și făt. Intrarea de sânge de la făt în mamă poate avea loc în timpul sarcinii și în timpul nașterii. Factorii predispozanți sunt: ​​avorturile spontane sau avorturile, amniocenteza, biopsia corionică, tramvaiul abdominal, versiunea externă, placenta previa, abrupția placentară (detașarea fetală), moartea fetală, revizuirea manuală a uterului, operația cezariană, sarcina multiplă etc.


Cantitatea exactă de eritrocite fetale pentru a induce izoimunizarea mamă negativă nu este specificată. Se crede că 0,1 ml de eritrocite pozitive pot provoca sensibilizare. Răspunsul inițial matern constă în producerea de niveluri scăzute de imunoglobulină M (anticorpi IgM). Anticorpii IgG împotriva antigenului D al eritrocitelor fetale apar la o distanță de 6 săptămâni până la 6 luni. Spre deosebire de IgM, anticorpii IgG pot traversa bariera placentară și pot distruge eritrocitele fetale Rh-pozitive.


Care este efectul asupra fătului?

Hemoliza a eritrocitelor fetale are ca rezultat apariția hemoglobinei libere, care se transformă în bilirubină. Inițial, hemoglobina liberă și bilirubina sunt eliminate prin placentă și metabolizate la mamă. Când distrugerea eritrocitelor depășește producția de eritrocite, apare anemie severă, urmată de eritroblastoză fetală. Se caracterizează prin hematopoieză extramedulară, insuficiență cardiacă, edem (edem), ascită. Se produc hipoxie tisulară și acidoză. Creșterea hematopoiezei în ficat duce la o încălcare a structurii sale, scăderea producției de proteine ​​și hipertensiune portală.


Când ecografia a dezvăluit subcutanat sa mergem și revărsarea de lichid în piept și abdomenul fătului, denumită hidrops fetal (hydrops foetalis).


Placenta este, de asemenea, văzută îngroșată, cu cotiledoane mari și furci edematoase (edematoase). Hidrotoraxul prelungit poate afecta dezvoltarea pulmonară și respirația fetală după naștere.

Care este comportamentul?

La femeile însărcinate nesensibilizate cu Rh negativ la prima examinare ar trebui pentru a examina grupa sanguină și afilierea Rh. Dacă și tatăl este Rh-negativ, nu există riscul izoimunizării mamei și sarcina este monitorizată ca la femeile gravide Rh-pozitive.
La tatăl Rh-negativ gravid și Rh-pozitiv sau afilierea sa Rh nu este cunoscută, există momente de risc de sensibilizare în timpul sarcinii care necesită profilaxie anti-D.


Riscuri pentru izoimunizare apar la toate femeile gravide Rh-negative. Un test indirect Coombs este efectuat pentru a detecta anticorpii (un test direct Coombs este efectuat pe făt). Primul test de anticorpi la femeile gravide Rh negative neimunizate a fost efectuat la vârsta de 28 de săptămâni. Dacă rezultatul este negativ, testul se repetă din nou la 36 g.s. În cazul unui rezultat negativ repetat, nu este necesară o examinare suplimentară pentru a imuniza gravida. În cazul unui Coombs pozitiv în primul sau al doilea studiu, pacientul este tratat ca izoimunizat.


Starea fătului este monitorizată (ultrasunete, Doppler, amniocenteză) și livrarea este planificată în jurul valorii de maturizare a plămânului fetal sau, dacă este necesar mai devreme, după profilaxia cu corticosteroid terapie.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.