ETICHETE

BULETIN

introduceți o adresă de email

sarcina

Impactul bolii tiroidiene asupra sarcinii

Boala tiroidiană este relativ frecventă la femeile însărcinate. Hipotiroidismul (deficit de hormon tiroidian) apare la cel puțin 2 până la 3% dintre femeile însărcinate, în timp ce hiperetiroidismul (niveluri ridicate de hormoni tiroidieni) apare la până la 1% din toate femeile gravide.

Recent, Asociația Americană a Tiroidei (ATA) a elaborat ghiduri care conțin recomandări pentru tratamentul bolii tiroidiene în timpul sarcinii (Mai multe informații). În rândurile următoare vom fi atenți la unele dintre bolile glandei tiroide care pot afecta sarcina, precum și la recomandările pentru cercetare, tratament și prevenirea acestor afecțiuni.

Hipotiroidism și sarcină

Simptomele frecvente ale hipotiroidismului includ oboseala, creșterea în greutate, intoleranța la frig și constipație. Hormonul tiroidian al mamei este necesar pentru dezvoltarea fetală. În timpul sarcinii, cantitatea de hormon tiroidian necesară atât de mamă, cât și de bebeluș crește în medie cu 40%, deci la femeile cu boli tiroidiene care interferează cu producția de hormoni sau la cele a căror tiroidă este deteriorată. Din terapia cu iod radioactiv sau îndepărtat chirurgical, producția cantității necesare de hormon nu este posibilă.

Având în vedere acest lucru, este foarte important ca orice femeie care a suferit de hipotiroidism să își anunțe medicul sau endocrinologul imediat ce află că este însărcinată. Examinarea nivelurilor de hormoni tiroidieni este extrem de importantă pentru a putea ajusta doza de medicamente care susțin producția de hormon tiroidian. În plus, testele periodice de sânge sunt importante din punct de vedere existențial pentru a se asigura că nivelul hormonilor tiroidieni este menținut în timpul sarcinii. De obicei, se recomandă testarea nivelurilor hormonilor tiroidieni la fiecare patru săptămâni în prima jumătate a sarcinii. Acest lucru se face pentru a menține nivelurile de TSH în sânge sub 2,5 mlU/L în timp ce femeia este supusă terapiei de substituție hormonală. TSH este produs în glanda pituitară și dirijează glanda tiroidă să proceseze și să distribuie hormonul în organism. Nivelurile excesive sau scăzute ale hormonului din sânge sunt un indiciu că glanda tiroidă nu funcționează corect.

O altă problemă importantă în timpul sarcinii este prezența anticorpilor numiți anticorpi tiroperoxidazici (TPO Ab). Acest tip de anticorp este foarte frecvent la pacienții cu boala Hashimoto, care este cea mai frecventă formă de hipotiroidism (scăderea funcției tiroidiene). Acești anticorpi sunt prezenți în organism atunci când sistemul imunitar, care în funcționare normală trebuie să detecteze și să atace bacteriile și alte amenințări, confundă glanda tiroidă cu ceva „străin” corpului și produce anticorpi care atacă țesutul tiroidian.

Se recomandă ca pacientele însărcinate cu hipotiroidism să fie testate nu numai pentru funcția tiroidiană (TSH), ci și pentru prezența acestui tip de anticorp TPO, datorită riscului că pot crește riscul de avort spontan sau alte complicații ale sarcinii. Există dovezi medicale care sugerează că terapia de substituție hormonală reduce riscurile și că, dacă sunt prezenți anticorpi, este și mai important să se mențină nivelurile de TSH sub 2,5 mIU/L. Aceasta este o problemă complexă pe care ar trebui să o discutați în detaliu cu medicul dumneavoastră.

Cel mai important aspect al îngrijirii pacientelor însărcinate cu hipotiroidism, este că abordează în mod responsabil și pentru a vă informa medicul, dacă intenționează să rămână gravide sau dacă sunt chiar la începutul sarcinii. Testele regulate ale hormonilor tiroidieni, precum și dozele adecvate de medicamente vor ajuta la buna desfășurare a sarcinii și a nașterii.

Hipertiroidism și sarcină

Simptomele frecvente ale hipertiroidismului, cum ar fi oboseala, palpitațiile, anxietatea și intoleranța la căldură, se pot suprapune cu simptomele obișnuite ale sarcinii. În primul trimestru, nivelurile ridicate de hormoni normali în timpul sarcinii pot provoca uneori niveluri ușor crescute de hormon tiroidian. Acest lucru se întâmplă de obicei la femeile cu simptome mai severe de greață și vărsături. Această formă de hipertiroidism este de obicei cauzată doar de simptomele sarcinii și după primul trimestru, trece odată cu scăderea nivelului de hormoni și nu are nevoie de tratament.

Boala Graves este cea mai frecventă formă de hipertiroidism la femeile tinere. În el, sistemul imunitar nu reușește să distingă glanda tiroidă ca parte a corpului și o atacă cu anticorpi care îi cresc activitatea. Dacă acest tip de hipertiroidism nu este tratat, poate fi periculos atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș.

Medicamentele utilizate pentru tratarea bolii (metimazol și propiltiouracil-PTU) pot provoca complicații la naștere, deși PTU este opțiunea mai sigură în primul trimestru de sarcină. Femeile care suferă de boala Graves ar trebui să discute în detaliu opțiunile de tratament cu medicul lor atunci când intenționează să rămână gravide. O opțiune este îndepărtarea glandei tiroide prin intervenție chirurgicală sau terapie cu iod radioactiv înainte de concepție, astfel încât să nu fie nevoie să utilizați aceste medicamente în timpul sarcinii. O altă opțiune este să continuați să luați medicamentul (mai des PTU), dar în dozele minime posibile. La unii pacienți cu o formă mai ușoară a bolii, medicamentul poate fi oprit de îndată ce este diagnosticată sarcina. Este important să faceți acest lucru numai după o discuție amănunțită cu un medic și sub supraveghere constantă.

Importanța screening-ului

Depistarea bolii tiroidiene la pacientele nou-însărcinate a făcut obiectul unor cercetări și interese de ani de zile, deoarece boala tiroidiană este foarte frecventă. Mai mult, așa cum am menționat deja, aceste boli pot afecta grav atât femeia însărcinată, cât și dezvoltarea fătului. Prin urmare, este destul de logic să recomandăm screeningul pentru orice femeie însărcinată cu astfel de probleme.

Medicii ar trebui să fie îngrijorați dacă pacienții care intenționează să rămână gravide au boli trecute sau actuale. Dacă sunt prezenți factori de risc, se recomandă testarea.

Factorii de risc includ vârsta peste 35 de ani, simptomele sugestive ale disfuncției tiroidei, simptomele hormonului tiroidian crescut sau scăzut, bolile familiale, obezitatea și altele.

Nivelurile de iod

Iodul este un nutrient necesar pentru producerea hormonului tiroidian. Femeile gravide au nevoie de o dietă bogată în mai mult iod decât pacienții care nu sunt însărcinate pentru a menține funcția tiroidiană normală. Chiar și deficiența ușoară de iod la femeile gravide este asociată cu scăderea inteligenței la copii. Mama însărcinată trebuie să sintetizeze suficient din hormonul tiroidian tiroxină și să o trimită la făt în uter la începutul sarcinii, când se formează creierul și cortexul cerebral. Atunci fătul nu are propria glandă tiroidă pentru a produce hormoni tiroidieni. Fătul începe să le producă în a șasea lună, după ce creierul său s-a format deja. Și pentru ca un nou-născut să fie inteligent, acesta trebuie să aibă un creier format calitativ, în special cortexul - cortexul cerebral, care determină nivelul inteligenței umane.

Sarea iodată în masă (sare bogată în iod) este considerată o modalitate de combatere a deficitului de iod. În Bulgaria există un Program Național de Prevenire a Deficienței de Iod, este specificat legal că sarea pe care o luăm trebuie să fie iodată. Una dintre principalele misiuni ale profilaxiei în masă cu iod este ca fiecare femeie să intre în sarcină cu un aport adecvat de iod. Multe femei însărcinate, în special în orașele mari, folosesc tipuri alternative de sare, considerându-le mai utile.

Deși testele de sânge și urină pot identifica grupuri de pacienți cu risc de deficit de iod, nu există încă un laborator care să testeze individual nivelurile de iod. De aceea, se recomandă ca toate sarcinile însărcinate, care alăptează sau care planifică să ia zilnic 150 micrograme de iod ca supliment, indiferent de aportul alimentar.

Femeile însărcinate și care alăptează își pot satisface nevoile de iod folosind sare iodată, alimente care sunt preparate cu sare iodată (pâine, brânză, lapte) și produse care sunt surse naturale de iod (pește și fructe de mare).

În Bulgaria, sarea din Himalaya, sarea de trandafir, sarea neagră sunt din ce în ce mai utilizate și sunt considerate mai sănătoase. Cu toate acestea, aceste tipuri de sare nu conțin suficient iod. Compoziția chimică a sării din Himalaya include multe elemente, dar nu toate sunt utile. De asemenea, conține substanțe radioactive.