Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Unde doare?
  • Formulare
  • Complicații și consecințe

  • Diagnostic
  • Ce trebuie să studiem?
  • Cum să studiezi?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Mai multe informații despre tratament
  • Medicamente
  • Prevenirea
  • Prognoza

Apendicita flegmonă - o formă acută de inflamație a apendicelui, caracterizată prin depunerea de fibrină pe suprafața sa, o concentrație ridicată de puroi și edem pronunțat.

simptome

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

  1. Femeile sunt mai susceptibile de a suferi de boală la vârsta de 15-40 de ani, bărbații - 12-20 de ani;
  2. Bărbații suferă de boală mult mai rar, dar femeile au un prognostic mult mai bun și un risc mai mic de complicații.
  3. Cel puțin apendicita flegmonă este diagnosticată la sugarii de până la un an și la vârstnici.
  4. După cincizeci de ani, riscul apariției inflamației apendicelui scade la 2%;
  5. Eliminarea aplicației reprezintă 80% din toate operațiunile simple efectuate.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Cauze de apendicită flegmonă

Etiologia bolii nu este pe deplin înțeleasă.

Există mai multe motive pentru apariția apendicitei flegmonoase:

  1. Tromboza vaselor apendicelui și, în consecință, ischemia tisulară. Prin urmare, o astfel de funcție a țesutului limfoid scade ca protecție, apare inflamația și crește activitatea florei oportuniste din intestin.
  2. De asemenea, cauza apendicitei flegmonoase poate fi o complicație a formei catarale a bolii.
  3. Obturarea mecanică a aplicației.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Factori de risc

Cel mai mare pericol pentru dezvoltarea apendicitei flegmonoase este vârsta de douăzeci până la treizeci de ani. Deși boala poate apărea la orice vârstă.

Cei mai comuni factori de risc sunt:

  • endocrin - prezența în colul uterin (mucoasa acestuia) a multor celule care produc hormonul serotonină.
  • cazuistică - prezența corpurilor străine (de exemplu, semințe de struguri, piei de semințe de floarea-soarelui, pești de piatră) în intestinul uman.
  • alimente - atunci când o persoană mănâncă în principal produse din carne sau alimente bogate în proteine ​​animale.

[22], [23], [24], [25], [26]

Patogenie

Calea enterogenă de infecție este cea mai frecventă cauză a bolii. În același timp, într-un rol crucial în patogeneza bolii, calea hematogenă și lipogenă practic nu joacă.

Diferitele microorganisme care se află în proces (protozoare, viruși și bacterii) sunt cauza inflamației. În general, aceasta este o formă anaerobă de floră (coci anaerobi), mai rar - aerobă (enterococi, E. Coli).

[27], [28], [29], [30]

Simptome de apendicită flegmonă

Manifestarea apendicitei flegmonoase este destul de pronunțată:

  • Primul semn va fi durerea ascuțită, cel mai probabil localizarea estompată, intensificată de mișcare. Morbiditatea suplimentară va crește și va avea o locație mai precisă.

Celelalte simptome sunt:

  1. intoxicație generală a corpului și letargie,
  2. acoperire cenușie sau albă pe limbă,
  3. Lipsa poftei de mâncare,
  4. greață, vărsături sunt posibile,
  5. balonare, diaree sau constipație,
  6. cefalee și febră ușoară.

Atunci când pacientul este examinat de un profesionist medical, vor fi dezvăluite următoarele semne:

  • în locul senzațiilor dureroase se remarcă intensitatea țesuturilor musculare abdominale;
  • simptome afirmative ale „alunecării” și iritarea peritoneului.

Unde doare?

Formulare

Există mai multe soiuri de apendicită în forma flegmonă:

  1. apendicita flegmonă acută - apare într-o perioadă foarte scurtă de timp (câteva ore). Se caracterizează prin inflamație acută, cu modificări care nu sunt distructive, dar purulente.
  2. Flegmonos - apendicită ulcerativă - pe fondul dezvoltării membranei mucoase a apendicelui cu procese ulcerative, apare inflamația purulentă.
  3. Abcesele purulente stadiul apendicitei - „creșterea” temperaturii corpului, dezvoltarea în continuare a procesului de intoxicație, exacerbarea intensității durerii - toate acestea vorbesc despre originea leziunilor purulente localizate pe pereții procesului. Motivul este dezvoltarea continuă a microorganismelor.
  4. Apendicita flegmonă la un copil se manifestă prin inflamația naturii purulente a întregii aplicații. Când se vede o examinare macroscopică, aceasta se îngroașă, acoperită cu fibrină, intens roșie. Infiltrarea microscopică vizibilă a tuturor straturilor apendicelui, există semne de roșeață și ușoară respingere în mucoasă.

[31], [32], [33], [34], [35]

Complicații și consecințe

Apendicita flegmonă poate avea multe efecte adverse atunci când solicitați asistență medicală prematur. Acestea sunt:

  • obstructie intestinala;
  • Adăugarea unui sigiliu sau abces;
  • inflamația peretelui venos al iliacei sau pelvisului;
  • tromboză;
  • peritonită, ca urmare a ruperii aplicației;
  • inflamația venelor ficatului;
  • septicemie;
  • insuficiență multiplă a organelor;
  • deznodământ letal.

[36], [37], [38], [39], [40]

Diagnosticul apendicitei flegmonoase

Examinarea organelor abdominale și radiografia nu vor putea detecta inflamația în apendicele cecului.

Radiografia ajută doar la clarificarea diferențierii apendicitei de ulcerul gastric perforat sau duodenal.

Diagnosticul cu ultrasunete al tractului gastro-intestinal în acest caz poate fi utilizat pentru a distinge apendicita flegmonă de inflamația vezicii biliare sau a vezicii urinare.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Ce trebuie să studiem?

Cum să studiezi?

Diagnostic diferentiat

Acest tip de cercetare este efectuat pentru diagnosticarea corectă a unui întreg grup de boli.

Colecistita. Subliniat lângă cadranul superior drept „Dând” dureri la nivelul umărului sau umărului, istoricul de viață al pacientului caracteristicile calculilor biliari anteriori, iar rezultatele examinării cu ultrasunete arată inflamația acută a vezicii biliare și o vor ajuta să o distingă de apendicită. Adesea, vezica biliară, crescând în dimensiune, este foarte scăzută (uneori chiar sub buric), iar durerea este determinată de întreaga jumătate dreaptă a abdomenului. Sau suplimentul, inflamat și supus ficatului, poate stimula dezvoltarea colecistitei acute. De aceea este foarte dificil de diagnosticat fără cercetări suplimentare.

Pleuropneumonie sau pneumonie a frunții inferioare drepte. Pentru a distinge această patologie de apendicită, trebuie să ascultați plămânii. În același timp, veți auzi respirație ușoară și respirație șuierătoare. Și cu pleuropneumonie, este ca și cum ai freca pleura cu respirația. Dacă în cavitatea dreaptă există un blocaj al fluidelor din vasele de sânge - veți auzi plictiseala tonului loviturii, reducerea zgomotului respirator. De asemenea, în această boală pot exista tuse, febră și durere cu radiații în jumătatea dreaptă a abdomenului.

Mesadenita. Datorită localizării durerii în iliacul drept, este posibil să acordați atenție unui medic. Dar prezența în anamneză a bolii transmise recent a căilor respiratorii superioare și combinația cu o creștere a ganglionilor limfatici și în șase procente și cu iersinioză, nu lasă nicio îndoială în diagnostic.

Inflamația diverticulului Meckel (diverticulită). La fel ca apendicita flegmonă, necesită spitalizare urgentă și intervenție chirurgicală. Boala este rar detectată înainte de operație și laparoscopie, care se face în scopuri diagnostice. Pentru a face un diagnostic, trebuie efectuată o examinare intraoperatorie a 100 cm din ileonul intestinal.

Pancreatita acuta. Similar cu simptomul apendicitei Shchetkin-Blumberg. Foarte des există vărsături. Abdomenul este ușor umflat în părțile superioare. Starea de sănătate a pacientului este slabă, dar temperatura crește cu greu. Analiza arată un nivel crescut de enzimă digestivă în urină.

Obstrucție intestinală acută. Diagnosticul poate fi dificil, mai ales în neoplasmele colonului. Acest lucru va contribui la creșterea prezenței spasmelor dureroase, a peristaltismului crescut, a constipației și a flatulenței. În raze X, „ochelarii” lui Clauber sunt clar vizibili.

Boala Crohn. Se caracterizează prin dureri severe la nivelul abdomenului inferior. Este rar să aveți diaree, leucocitoză. În partea dreaptă, formația este evident palpabilă, ceea ce doare. În general, diagnosticul se face în timpul apendicitei din cauza unei concepții greșite a bolii ca apendicită acută. Pentru a face diagnosticul corect, laparoscopia va ajuta profesioniștii din domeniul medical. De asemenea, înainte de revizuirea cavității abdominale, ar trebui să acordați atenție modificărilor aplicației. Dacă nu este același lucru ca înainte de operație, ar trebui să acordați atenție ileonului din intestin.

Gastroenterocolită acută. Se caracterizează prin durere de natură spastică, difuză. Pacientul se plânge de greață, vărsături, diaree și o dorință falsă de a se îmbolnăvi. Există adesea balonări și bubuituri ale abdomenului. Simptomele însoțitoare aici nu vor fi tipice.

Colici renale pe partea dreaptă. Se caracterizează prin urinare frecventă. Când se efectuează teste de urină, se detectează macro sau microheteria. Poate fi și balonare. Simptomul principal este simptomul lui Pastermatski, deoarece apendicita nu este necesară (dacă nu luați în considerare cazurile de aplicare retrospectiv). Dacă diagnosticul este îndoielnic, trebuie efectuată o examinare radiografică a tractului urinar. Cel mai probabil vor exista „pietre” în ureterul drept și semne de pieloacție. Și „pokalachivaniya” din regiunea lombară va ajuta la diagnosticarea corectă. Este încă posibil să se blocheze novocaina în măduva seminală dreaptă sau în uter. Cu colicile renale, durerea va scădea rapid, iar cu apendicita va rămâne.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Tratamentul apendicitei flegmonoase

Atunci când este diagnosticată cu apendicită flegmonă, tratamentul chirurgical trebuie efectuat imediat.

Intervenția se efectuează sub anestezie generală. Dacă nu există contraindicații, se trece cu ajutorul anesteziei endotraheale. Acest tip de anestezie nu restricționează mișcarea chirurgului și face posibilă, dacă este necesar, efectuarea unei rezecții largi a cavității abdominale. Dacă pacientul are o intoleranță individuală, este posibil să se utilizeze anestezie locală.

Apendicotomia tradițională sau laparoscopia sunt cele mai frecvent utilizate.

Laparoscopie

Folosit când:

  • nu există un proces inflamator pe cec;
  • Nu am urme de intestine;
  • fără complicații sub formă de peritonită, infiltrat inflamator sau flegmon retroperitoneal.

Contraindicațiile pentru utilizarea acestuia vor fi: sarcina în al treilea trimestru, obezitate, sângerări crescute și, de asemenea, dacă apendicele este localizat atipic.

Apendectomia se efectuează sub anestezie generală.

Etapele operației:

  1. Este necesar să faceți trei perforații pe peretele abdominal (lungime de la 5 la 10 cm), astfel încât una dintre ele să fie pe buric.
  2. Introduceți o cameră video și instrumente speciale pentru a elimina procesul.
  3. Intervine.

Acest tip de intervenție chirurgicală poate reduce șederea pacientului în spital, reduce durerea în perioada postoperatorie, reface intestinul mai repede, cicatricea are un aspect cosmetic.

Apendectomie normală

Etape de intervenție:

Această operație se caracterizează printr-o lungă perioadă de reabilitare postoperatorie.

Apendectomie retrogradă

Se efectuează în cazul în care nu există posibilitatea izolării procesului în cavitatea plăgii. Diferența sa față de apendicectomia obișnuită este că, în acest caz, glanda mezenterică nu este tăiată imediat, păstrând aportul de sânge, cultivând vălul și după îndepărtarea apendicelui.

Caracteristicile intervenției chirurgicale cu apendicită flegmonă:

  1. Datorită inflamației căptușelii apendicelui, există posibilitatea revărsării în zona de aer dreaptă. Prin urmare, medicul trebuie să usuce cavitatea, canalul lateral din dreapta și cavitatea pelviană și trebuie să ia un exudat pentru analiză. Dacă este tulbure, trebuie să injectați antibiotice în paralel.
  2. Când chirurgul are îndoieli cu privire la îndepărtarea absolută a procesului flegmonos inflamat, drenajul va trebui instalat timp de trei sau patru zile.
  3. În caz de complicații sub formă de perforație, apendicotomia se efectuează cu acces absolut, facilitând astfel igienizarea și îndepărtarea țesuturilor patologice.

Perioada postoperatorie

Pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii, pacientul ar trebui să fie scutit. Deci, ieșirea din pat după operație nu poate fi mai devreme de șase până la opt ore, ci doar dacă conștiința și respirația sunt complet restabilite.

Un pansament special postoperator poate fi necesar pentru pacienții cu risc de a dezvolta o hernie postoperatorie.

Pacientul trebuie să facă pansamente în fiecare zi, evaluând în mod necesar stadiul de vindecare a rănilor și aplicarea antisepticelor. În funcție de durere folosind analgezice.

În cazul în care a fost nevoie de drenaj pentru a preveni complicațiile purulente, postoperator necesită utilizarea unor astfel de medicamente antimicrobiene în clasa cefalosporinelor sau macrolidelor.

Suturile sunt îndepărtate la șapte până la opt zile după operație, dacă vindecarea rănilor nu este complicată.

După intervenția chirurgicală pentru apendicita flegmonă, exercițiile grele nu sunt recomandate timp de aproximativ trei luni. Medicul poate prescrie doar exerciții de antrenament sau respirație.

Dieta după operație cu apendicită absentă

Pentru două până la patru săptămâni după operație și externarea din spital, pentru a preveni constipația, trebuie să urmați o dietă. Puteți mânca numai alimente cultivate de un medic.

În primele două zile, ar trebui să mănânci doar cereale lichide și piure de legume. De asemenea, merită adăugat la dieta de jeleu sau iaurt cu conținut scăzut de grăsimi. Apoi introduceți treptat pâinea neagră cu o cantitate mică de unt. Trecerea la mâncarea obișnuită, familiară pentru pacient, poate avea loc numai cu o sănătate excelentă și o golire normală. Amintiți-vă însă că alimentele nu trebuie să fie condimentate, acre, afumate, grase, prăjite sau tari. De asemenea, în dietă ar trebui excluse cafeaua și ceaiul puternic, sifonul, produsele de patiserie. Toate alimentele sunt preparate prin coacere sau gătit.

Ar trebui să mănânci porții mici, de aproximativ cinci până la șase ori pe zi.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]