Principalul și adesea singurul simptom al cancerului de vezică urinară este sângele în urină. Hematuria este cel mai adesea nedureroasă și poate fi atât microscopică, cât și macroscopică [1-4].

În aproximativ 20% din cazuri, se observă urinare frecventă sau disurie, care nu se rezolvă cu tratamentul cu antibiotice. Simptomele sistemice, cum ar fi pierderea în greutate, anorexia, febra, durerea pelviană și altele asemenea, sunt asociate cu boli metastatice și prognosticul înrăutățit semnificativ [3].

Înainte de diagnostic, ar trebui să se țină seama de istoricul general de sănătate al pacientului [1].

  • Examinare fizică. Nu detectează boli musculare neinvazive [1].
  • Citologia urinei. Testarea urinei nu este suficient de sensibilă pentru boala în stadiu incipient [1], precum și pentru carcinomul urotelial al tractului urinar superior [3]. Asociația Europeană de Urologie nu găsește markerii urinari o metodă de diagnostic fiabilă chiar și pentru bolile musculare invazive [2].
  • Examinarea cu ultrasunete. Ecografia poate prezenta rezultate suspecte în boala avansată, dar diagnosticul trebuie pus numai după biopsie [2, 4].
  • Tomografie computerizată (CT). Utilizarea CT în boala timpurie nu este utilizată în mod curent, deoarece în majoritatea cazurilor testul nu este suficient de sensibil [1]. În boala musculo-neinvazivă, CT poate fi înlocuită cu urografie venoasă [1]. În boala avansată (T3b), KT prezintă o bună sensibilitate și permite chiar și o evaluare inițială a stării ganglionilor limfatici [2]. CT este principala metodă de detectare a cancerului tractului urinar superior [3].
  • Rezonanță magnetică nucleară. Metoda este utilizată în boala avansată și oferă rezultate comparabile cu CT [2]. În caz de suspiciune de carcinom urotelial al tractului urinar superior și incapacitatea de a utiliza CT, imagistica prin rezonanță magnetică este metoda alternativă de diagnostic [3].
  • Citoscopie. Citoscopia este standardul de aur pentru detectarea carcinomului urotelial. Nu poate fi înlocuit cu altă metodă și trebuie utilizat la toți pacienții cu cancer suspectat de vezică urinară [1]. Examinarea histologică a materialului citoscopic obținut este cea mai specifică metodă de dovedire a bolii [2]. Dacă se suspectează un carcinom pelvin ureteral sau renal, se utilizează ureteroscopia [3]. Citologia pozitivă a urinei și citoscopia negativă a vezicii urinare sugerează o boală în tractul urinar superior [3].
  • Rezecția transuretrală (TUTUR). În cancerul de vezică musculo-neinvazivă (stadiul Ta și T1) TUTUR este utilizat simultan pentru stadiul bolii și îndepărtarea tumorii [1].

vezică

Stadializarea cancerului de vezică urinară se efectuează în conformitate cu a 8-a versiune a sistemului TNM [5, 6] al Uniunii Internaționale pentru Controlul Cancerului (UICC) și al Comitetului mixt american pentru cancer, AJCC).

tabelul 1. Clasificarea TNM în cancerul de vezică urinară [5, 11].

Categoria T: tumoare primară

Tumora primară nu poate fi evaluată

Nu există dovezi ale unei tumori primare

Carcinom papilar neinvaziv

Carcinom in situ: „tumoare plană” (CSI)

Tumora pătrunde în țesutul conjunctiv subepitelial

Tumora pătrunde în țesutul muscular

Tumora pătrunde superficial în mușchi (jumătatea interioară)

Tumora s-a răspândit adânc în mușchi (jumătatea exterioară)

Tumora pătrunde în țesuturile din jurul vezicii urinare, invazie perivesicală

Invazie microscopică perivesicală

Invazia perivesicală macroscopică

Tumora s-a răspândit la oricare dintre următoarele structuri: prostată, uter, vagin, peretele pelvian și/sau peretele abdominal

Tumora pătrunde în prostată, uter și/sau vagin

Tumora pătrunde în peretele pelvian și/sau abdominal

Categoria N: Ganglioni limfatici

Ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați

Nu există metastaze în ganglionii limfatici regionali

Dispersia într-un singur ganglion limfatic din pelvisul mic (hipogastric, obturator, ganglionii limiacali externi iliaci sau presacri)

Răspândirea în mai mulți ganglioni limfatici din pelvisul mic

Metastaze în ganglionii limfatici parailiali

Categoria M: metastaze la distanță

Metastazele la distanță nu au fost evaluate

Nu există metastaze la distanță

Prezența metastazelor la distanță

Metastaze în ganglionii limfatici neregionali (în pelvisul mic sub bifurcația arterei iliace)

Alte metastaze îndepărtate

masa 2. Stadializare anatomică a cancerului de vezică urotelială conform clasificării sale TNM [5, 6,10].

1. Babjuk M, Böhle A, Burger M și colab. Liniile directoare EAU privind carcinomul urotelial non-invaziv al mușchilor: Actualizare 2016. Eur Urol 2017; 71 (3): 447-461. doi: 10.1016/j.eururo.2016.05.041. (text integral: https://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(16)30249-4/fulltext)

2. Alfred Witjes J, Lebret T, Compérat EM și colab. Actualizate Ghidul EAU 2016 privind cancerul de vezică urinară invazivă și metastatică. Eur Urol 2017; 71 (3): 462-475. doi: 10.1016/j.eururo.2016.06.020 (text complet: https://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(16)30290-1/fulltext)

3. Rouprêt M, Babjuk M, Compérat E și colab. Ghidul Asociației Europene a Urologiei privind carcinomul urotelial al tractului urinar superior: actualizare 2017. Eur Urol 2018; 73 (1): 111-122. doi: 10.1016/j.eururo.2017.07.036 (text integral: https://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(17)30665-6/fulltext)

4. Bellmunt J, Orsola A, Leow JJ și colab. Cancerul vezicii urinare: Ghiduri de practică ESMO pentru diagnostic, tratament și urmărire. Ann Oncol 2014; 25 Suppl 3: iii40-8. doi: 10.1093/annonc/mdu223 (text integral: https://academic.oup.com/annonc/article/25/suppl_3/iii40/1741392)

5. Brierley JD, Gospodarowicz MK, Wittekind K și colab., Eds. Uniunea pentru controlul internațional al cancerului (UICC) Clasificarea TNM a tumorilor maligne, ediția a VIII-a. Wiley-Blackwell, 2016.6. Amin MB, Edge SB, Greene FL și colab., Eds. American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual, ediția a VIII-a. Springer, 2017.

6. Howlader N și colab. (eds). SEER Cancer Statistics Review 1975–2011

7. Liniile directoare NCCN - Cancerul vezicii urinare v4.2019;