Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Formulare
  • Complicații și consecințe

  • Diagnostic
  • Cum să studiezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Mai multe informații despre tratament
  • Medicamente
  • Prognoza

În gastroenterologie există un bulbit eroziv - inflamația părții proximale a duodenului - bulbul, care este adiacent sfincterului piloric al stomacului.

simptome

De fapt, blebita erozivă este o duodenită limitată cu un defect epitelial superficial clar localizat (eroziune) în zona bulbului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Separat, epidemiologia bobinei erozive nu este monitorizată, dar conform studiilor clinice în 95% din cazurile de ulcer duodenal este localizată în partea sa bulbară (bulb).

Experții estimează Organizația Mondială de Gastroenterologie, numărul pacienților adulți cu ulcer duodenal (care începe cu eroziunea mucoasei), care reprezintă aproape două treimi din toți pacienții cu ulcer peptic al tractului gastro-intestinal.

[7], [8]

Provoacă bulb eroziv

Cele mai frecvente cauze ale bulei erozive sunt aceleași ca cele mai multe boli ale tractului digestiv:

  • infecția stomacului cu Helicobacter pylori, care produc citotoxine (întâlnite în majoritatea cazurilor);
  • giardioza intestinală (Giardia intestinalis) sau hookworm (Ancylostoma duodenale);
  • malnutriție (aport alimentar necorespunzător, exces de grăsimi și picant în dietă);
  • stres prelungit și tulburări psiho-emoționale (care măresc sinteza neurohormonilor care activează indirect formarea de acid în stomac);
  • reflux duodenal (când bila vine din duoden în stomac, trece prin bulb);
  • utilizarea pe termen lung a medicamentelor care afectează mucoasa sau perturbă sinteza factorilor de protecție (antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticoizi);
  • radiații și chimioterapie în oncologie.

Factori de risc

Factorii de risc suplimentari includ: consumul de alcool, nicotină și substanțe psihoactive; deficit imunitar; predispoziție ereditară;

Prezența altor boli ale sistemului digestiv (boala Crohn, ciroză hepatică), diabet zaharat sau boli autoimune (în care organismul produce anticorpi care atacă celulele mucoase).

[9], [10], [11]

Patogenie

Cauzele și factorii enumerați duc la încălcări ale barierei de protecție a duoden. Și patogeneza lor poate fi asociată cu creșterea efectelor agresive ale acidului clorhidric și ale pepsinei (impregnarea conținutului stomacului, intrarea în duoden direct prin bulb). Sau efectul patogen constă într-o reducere semnificativă a componentelor stratului de bule al pereților despărțitori mucoși și o reducere a elementelor normale de reproducere celulară mucoasă care perturbă procesul natural de regenerare.

Există glande duodenale (glandele lui Bruner) în mucoasa duodenală și în bulbul acesteia, care produce secreția de mucus alcalinizantă - pentru a neutraliza acidul din stomac, iar în dezvoltarea bulbitei erozive poate juca rolul de deteriorare din cauza unuia dintre motivele de mai sus.

În plus, țesutul mucos al tractului gastro-intestinal, caracterizat prin prezența de cripte celule epiteliale speciale ale Panet (celule Panet), care sunt esențiale pentru protejarea altor celule de deteriorarea microbiană și fungică, deoarece secretă astfel de enzime antibacteriene precum α -defensina., lizozima și fosfolipaza A2, precum și factorul de necrotizare a tumorii TNF-α-alfa, care stimulează fagocitoza. Deci, dacă aceste celule protectoare sunt deteriorate, rezistența mucoasei la efectele patogene este redusă.

[12], [13]

Simptomele bulbului eroziv

Principalele simptome ale barbotării erozive sunt nespecifice și similare cu manifestările de inflamație a mucoasei gastrice.

La unii pacienți, primele semne ale bolii, în special în stadiul inițial, sunt dispepsie și pierderea poftei de mâncare, alții au arsuri la stomac, balonare și balonare (flatulență). Și cât de intens apar aceste simptome și în ce ordine depinde de caracteristicile individuale ale organismului.

Bulbul eroziv acut se manifestă cu durere în partea superioară a abdomenului (mijloc), care poate fi atât plictisitoare, cât și puternică și arzătoare și se răspândește în spate și în piept, precum și sub formă de spasme. Durerea apare de obicei noaptea sau pe stomacul gol. Când durerea patologică cronică poate fi în timpul zilei, dar palparea intestinului subțire inițial este destul de dureroasă și după hrănire apare disconfort în epigastru (ca și cum stomacul este plin la limită).

De asemenea, simptomele clinice ale inflamației și eroziunii bulbului duodenal includ greață și vărsături.

Când se menține etanșeea gastrică în partea bulbară a părții duodenale a intestinului subțire, se observă adesea reflux gastroesofagian, provocând erupții acide și arsuri la stomac. Un gust amar în gură este dovada refluxului duodenogestal.

Dacă există sânge în fecale, acest lucru se întâmplă cel mai adesea cu blebita eroziv-ulcerativă sau erozivă-hemoragică.

[14], [15]

Formulare

În funcție de evoluția bolii, există bulbul eroziv acut (deteriorarea și inflamația apare rapid, cu o imagine clinică severă) și bulbul eroziv cronic (boala se dezvoltă lent - exacerbare, nu forța de slăbire).

Dacă pacientul prezintă majoritatea simptomelor și examinarea confirmă legătura lor cu inflamația și prezența eroziunii mucoasei bulbului duodenal, se poate diagnostica un bulb eroziv pronunțat.

Conform rezultatelor examinării endoscopice, gastroenterologii pot determina, de asemenea, astfel de tipuri morfologice ale bolii, cum ar fi:

  • bulbul eroziv-ulcerativ în care eroziunea este profundă și afectează nu numai stratul de suprafață al epiteliului și propria placă, ci se extinde și la membrana mucoasă a hărții bulbare a duodenului;
  • bulbit cataral-eroziv - bulbul eroziv acut de suprafață afectează enterocitele calicice ale stratului superior al epiteliului intestinal și a creșterilor citoplasmatice (microvili);
  • bulbită focală erozivă - caracterizată prin focare limitate (pete) ale mucoasei destructurate;
  • bolț eroziv-hemoragic - se extinde la baza submucoasă cu vase de sânge, în care expansiunea și deteriorarea scaunului pot fi o impuritate a sângelui;
  • blebită erozivă stoarsă - este diagnosticată în cazurile de fuziune a focarelor individuale și formarea filmului de fibrină pe suprafața afectată.

[16], [17]

Complicații și consecințe

Principalele consecințe și complicații ale barbotării erozive, în special eroziv-ulcerativ și eroziv-hemoragic, sunt asociate cu formarea ulcerelor duodenale.

În cazul unui ulcer duodenal cu localizare în bulb, există riscul de perforație și sângerare.

În acest caz, ulcerele duodenale nu sunt caracterizate de malignitate, ceea ce este posibil în aproape 5% din cazurile de ulcer gastric. Pentru mai multe informații, consultați: Ulcerul ulcerului din duoden

Diagnosticul bulb eroziv

Metoda cheie care oferă baza pentru un diagnostic precis al „barbotării erozive” este diagnosticul instrumental prin fibrogastroduodenoscopie. În timpul acestei examinări endoscopice, mucoasa duodenală și secțiunea sa bulbară sunt vizualizate clar; în plus, o probă de țesut este utilizată pentru examenul histopatologic.

Diagnosticul oreionului eroziv include determinarea nivelului de aciditate (pH) al stomacului, precum și teste:

  • analiza generală și biochimică a sângelui,
  • test de sânge pentru anticorpi împotriva H. pylori,
  • analiza scaunului.

[18], [19]

Cum să studiezi?

Ce teste sunt necesare?

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie să excludă boala Crohn, boala Whipple, sindromul Zollinger-Ellison, limfom malign, carcinoame duodenale, infecții (Salmonella, Shigella).

[20], [21], [22], [23]

Pe cine să contactezi?

Tratament cu bec eroziv

Când este diagnosticat tratamentul eroziv al Helicobacter pylori bulbita începe eliminarea medicamentelor antibacteriene: amoxicilină, azitromicină sau (trei zile o dată pe zi timp de 1 g) și claritromicină (14 zile, 0,5 grame de două ori pe zi).

În terapia medicamentoasă a bolii se mai folosesc antagoniști farmacologici ai receptorilor de histamină H2, care reduc producția de acid clorhidric în stomac: Ranitidină (Atsilok), famotidină (Famosan, Gasterogen), Cimetidină (Tagamet) etc. - pentru 0,2-0., 4 g de două sau trei ori pe zi (în timpul meselor). Medicamentele din acest grup pot provoca reacții adverse: cefalee, oboseală, amețeli, scăderea ritmului cardiac, tinitus etc.

În timpul funcționării normale, gastroenterologii hepatici prescriu, de asemenea, medicamente care suprimă acidul - inhibitori ai pompei de protoni. Omeprazol (Omez, Omipiks, Peptikum, Helitsid), rabeprazol, pantoprazol (Nolpaza) etc. Doza și durata tratamentului vor depinde de simptomele individuale ale bulbitei erozive. Efectele secundare ale acestor medicamente sunt destul de numeroase: cefalee și urticarie la tulburări de somn, nefrită și niveluri îmbunătățite de lipide din sânge.

Puteți utiliza medicamentul antisecretor Misoprostol (Saitotec) - de trei ori pe zi, câte un comprimat (0,2 mg); pot exista reacții adverse sub formă de dispepsie, edem, scădere sau creștere a tensiunii arteriale și dureri de stomac.

Mijloace anti-acide și învelitoare Reltser (cu hidroxid de aluminiu, simeticonă și extract de rădăcină de lemn dulce) este recomandat pacienților peste 12 ani - una sau două comprimate de două ori pe zi (sub formă de particule, un pahar cu apă); durata aplicării - două săptămâni. Pot exista reacții adverse: modificări ale gustului, greață, diaree.

Este posibil să utilizați tablete sau suspensie Adjiflux

Antispastice, cel mai bun dintre toate - No-sppa (Drotaverină, Spasmol), va ajuta la durerea severă: un comprimat (40 mg) de trei ori pe zi. Dar nu trebuie luat cu ateroscleroză, prostată mărită, glaucom și sarcină.

Vitaminele C, E, B6, B12, PP sunt de asemenea recomandate pentru o mai bună vindecare a eroziunii bulbului duodenal.

Homeopatia oferă comprimate sublinguale Gastricumel - de trei ori pe zi pentru un comprimat (reducerea arsurilor, arsurilor la stomac și creșterea gazelor din intestine). Și, de asemenea, comprimate Duodenogel (luate în același mod și în aceeași doză) - împotriva inflamației, durerii și crampelor și ca antiacid. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că remediile homeopate provoacă adesea reacții alergice.

În faza de remisie este posibil tratamentul fizioterapeutic al blebitelor erozive, care constă în utilizarea apei minerale naturale - bicarbonat de sodiu.

Tratamentul alternativ al șurubului eroziv

În plus față de tratamentul medicamentos, este posibil un tratament alternativ folosind decocturi și perfuzii de plante medicinale, care sunt utilizate pe cale orală după consultarea medicului responsabil.

Cel mai adesea, tratamentele pe bază de plante se efectuează cu sunătoare, care se prepară din iarbă uscată pentru o jumătate de pahar de apă; luați 80 ml cu o jumătate de oră înainte de mese (nu mai mult de patru ori pe zi).

Ajută la utilizarea unui amestec de decocturi de urzică dioică (o lingură pe cană de apă clocotită) și ovăz (într-un raport similar). Pregătiți găluștele separat, amestecați (1: 1) și beți o jumătate de pahar timp de 30-40 de minute înainte de fiecare masă.

Fitoterapeuții recomandă să luați suc de condimente proaspete (o lingură de trei ori pe zi) sau un decoct de frunze uscate - o jumătate de pahar (cu adaos de 15 g de miere). De asemenea, s-a folosit decoct de scoarță de stejar și infuzii de ceai de ivan, calendula, veronica, orhidee, gâscă, melanus vulgaris.

Dieta și stilul de viață

Succesul tratamentului bolțului eroziv, precum și al tuturor bolilor sistemului digestiv, garantează în mare măsură un stil de viață adecvat - consumul regulat (fără produse dăunătoare), abstinența de la alcool și fumat și multe altele. Apropo, în alimentația sănătoasă și absența obiceiurilor proaste este prevenirea.

Ambele forme cronice și acute ale bolii sunt recomandate pentru bulbită erozivă - informații detaliate din materiale Dieta pentru duodenită, precum și Dieta pentru gastrita erozivă

În timpul exacerbării bolii, se recomandă să beți numai (timp de două 24-48 de ore), apoi mâncarea este consumată într-o formă foarte zdrobită sau măcinată - în porții mici de până la șase ori pe zi. Este important să utilizați lichide (nu fierbinți sau reci).

Este clar că în meniul cu bârfe erozive nu există loc pentru feluri de mâncare tăiate și grase, sosuri și cofetărie, conserve și produse semifabricate. Supe de legume și piure de cartofi preferați, chifteluțe și chiftele din carne slabă și pește, fulgi de ovăz gătite cu puțin unt, fructe coapte, jeleu.

[24], [25]