Expert medical al articolului

Sindromul edemului - acumulare excesivă de lichid în țesuturile corpului și cavitățile seroase, însoțită de o creștere sau scădere a volumului cavităților seroase tisulare cu modificări ale proprietăților fizice (turgor și elasticitate) și funcției țesuturilor și organelor.

competent

Diferențierea edemelor cauzate de afecțiuni patologice sistemice de cele bazate pe tulburări locale poate varia în complexitate de la o sarcină clinică simplă și clară la o problemă de diagnostic foarte dificilă și complexă. Umflarea se poate datora creșterii permeabilității capilare, obstrucției fluxului de sânge venos sau limfatic; lichidul se poate acumula în țesuturi ca urmare a scăderii presiunii oncotice în plasma sanguină.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ce cauzează sindromul edemului?

Sindromul ocular este un simptom important al multor boli ale organelor și ale sistemului de reglare și în forma sa servește adesea ca diagnostic diferențial al bolilor care cauzează sindrom edematos. Diferența este un sindrom edematos local (local) asociat cu dezechilibru de lichide într-o zonă limitată a corpului sau a organului, sindromul edemului și, în general, ca manifestare a unui echilibru hidric pozitiv în organism. Boala care a provocat dezvoltarea edemului distinge: cardiac, renal, portal (ascită), limfostatic, angioedem etc.

Ca o formă separată, edem pulmonar izolat, edem și edem al creierului, edem laringian, hidrotorax, hidropericardiu etc., care pun viața în pericol sau complicații, trecând cu ușurință umflarea infitsirovavaniyu.

Localizarea primară și natura edemului au particularități în diferitele boli care sunt utilizate pentru diagnosticul lor diferențial.

  1. Boala de inima
  2. Boli de rinichi
  3. Boală de ficat
  4. Hipoproteinemie
  5. Edem venos
  6. Limfedem
  7. traumatic
  8. endocrin
    • Mixedem.
    • Sindrom edematos gras.
  9. Sindrom edematos neurogen
    • Sindrom edematos idiopatic (boala Parkhon).
    • Sindrom edematos hipotalamic.
    • Granița trophiedem.
    • Durere regională complexă (distrofie simpatică reflexă).
  10. Jarogenic (medical)
    • Hormoni (corgacosteroizi, hormoni sexuali feminini).
    • Medicamente hipotensive (ravulopii alcaloide, apressină, metildopa, beta-adrenoblocante, clonidină, blocante ale canalelor de calciu).
    • Medicamente antiinflamatoare (butadionă, naproxen, ibuprofen, indometacină).
    • Alte medicamente (inhibitori MAO, midantan).

Boala de inima

Cu edem cardiac, de obicei în istorie, există indicații ale bolilor de inimă sau ale simptomelor cardiace: dispnee, ortopenie, palpitații, dureri toracice. Umflarea insuficienței cardiace se dezvoltă treptat, de obicei după dispnee anterioare. Simultan cu umflarea, umflarea venelor cervicale și stagnarea expansiunii ficatului sunt semne ale unui defect al ventriculului drept. Edemul cardiac este localizat simetric, în principal pe glezne și picioare la pacienții care merg și în țesuturile zonelor lombare și sacrale - la pacienții culcați. În cazurile severe, se observă ascită și hidrotorax. Există adesea nocturie.

Boli de rinichi

Acest tip de umflare se caracterizează prin dezvoltarea treptată (nefroză) sau rapidă (glomerulonefrita) a edemului, adesea pe fondul glomerulonefritei cronice, diabet, amiloidoză, lupus eritematos, nefropatie gravidă, sifilis, tromboză venoasă renală, unele otrăviri. Umflarea localizată, nu numai pe față, în special pe pleoape (umflarea feței este mai pronunțată dimineața), ci și pe picioare, spate, organe genitale, peretele abdominal anterior. Ascita se dezvoltă adesea. Dispneea nu apare de obicei. Glomerulonefrita acută se caracterizează prin hipertensiune arterială și se poate dezvolta edem pulmonar. Există modificări în analiza urinei. Când se observă insuficiență renală de lungă durată, sângerări sau exsudare în partea de jos a stomacului. La tomografie, ultrasunetele relevă o modificare a dimensiunii rinichilor. Studiul funcției renale

Boală de ficat

Boala hepatică care duce la edem este de obicei în stadiul avansat al cirozei și al portalului postnecrotic. Ele sunt în mare parte ascite, care este adesea mai pronunțată decât umflarea picioarelor. Studiul relevă semne clinice și de laborator ale bolii de bază. Cel mai adesea apare înainte de alcoolism, icter sau hepatită și simptome cronice de insuficiență hepatică: hemangioame aracnoide arteriale („roată”), palmar hepatic (eritem) și dezvoltă ginecomastie colaterale venoase ale peretelui abdominal anterior. Semnele caracteristice sunt ascita și splenomegalia.

[10], [11], [12], [13]

Hipoproteinemie

Edemul asociat cu malnutriția se dezvoltă în foamea generală (edem cachectic) sau o lipsă bruscă de proteine ​​dietetice, precum și boli care implică pierderea de proteine ​​prin intestine, beriberi severi (beriberi) și la alcoolici. De obicei, există și alte simptome ale malnutriției: cheiloza, limba roșie, pierderea în greutate. Atunci când edemul cauzat de o boală intestinală, istoricul are uneori indicații de durere intestinală sau o formă de diaree. Umflarea este de obicei mică, localizată în principal în picioare și picioare, adesea o față umflată.

Cum se manifestă sindromul edematos?

Sindromul de edem clinic general devine vizibil atunci când întârzierea în organism a mai mult de 2-4 litri de apă, sindromul de edem local este detectat la o acumulare mai mică de lichid. Sindromul de edem periferic este însoțit de o creștere a volumului unui membru sau a unei părți a corpului, umflarea pielii și a țesutului subcutanat, o scădere a elasticității acestora. La palpare determină textura de testare a pielii, atunci când este apăsat cu un deget rămâne gropițe, care dispar rapid, făcându-le diferite de edemul fals, cum ar fi mixedemul, el a apăsat puternic, fovea este ținută de la câteva minute la câteva ore și prin sclerodermie, de obicei nu se formează gropi localizate de obezitate. Pielea cianotică sau palidă poate rupe scurgerea prin crăpături umflate de lichid seros sau ulcere limfatice cu formațiuni de fond mixedem.

Sindromul otomului venos

În funcție de cauză, edemul venos poate fi acut sau cronic. În tromboza venă profundă acută, durerea și durerea sunt tipice pentru palparea venei afectate. Când se observă de obicei tromboza venelor mai mari și consolidarea modelului venos superficial. Dacă insuficiența venoasă cronică cauzată de varice sau insuficiența (postflebiticheskoy) a venelor profunde, de la edem ortostatic se adaugă simptomelor stazei venoase cronice: pigmentare congestivă și ulcere trofice.

Sindromul limfedemului

Acest tip de umflare se referă la umflarea locală; sunt de obicei dureroase, predispuse la progresie și sunt însoțite de simptome de stază venoasă cronică. Palparea care umflă zona densă, îngroșă pielea („piele de porc” sau „coajă de portocală”), la urcarea umflăturii membrelor scade mai lent decât în ​​edemul venos. Distingeți inflamația idiopatică și formele de edem (cea mai frecventă cauză a acestuia din urmă - varic) și obstructivă (ca rezultat al intervenției chirurgicale, cicatricilor, deteriorării radiațiilor sau proceselor neoplazice la nivelul ganglionilor limfatici), ceea ce duce la limfostază. Limfedemul prelungit duce la acumularea de proteine ​​în țesuturi, urmată de proliferarea fibrelor de colagen și deformarea corpului - elefantiazis.

Sindromul de umflare traumatică

Obstrucția după traume mecanice se referă și la edem local; sunt însoțite de durere și durere la palpare și sunt observate în zona traumei transmise (vânătăi, fracturi etc.)

Sindromul de edem endocrin

  1. Deficitul tiroidian (hipotiroidism), pe lângă alte simptome, se manifestă prin mixedem, umflături generalizate ale pielii. Pielea este palidă, uneori cu o nuanță gălbuie, uscată, solzoasă, groasă. Edem mucosal pronunțat al țesutului subcutanat, în special al feței, umerilor și picioarelor. Când apăsați prizele pe piele nu rămâne (pseudopunctură). Există simptome asociate de hipotiroidism (reducerea tuturor tipurilor de metabolism, bradicardie, depresie, atenție scăzută, hipersomnie, voce înăbușită etc.) și o scădere a conținutului de hormoni tiroidieni din sânge.
  2. Umflături grase. Acest tip de umflare apare la femei și se manifestă cu obezitate simetrică marcată a picioarelor. Plângerea obișnuită care este prezentată medicului este „umflarea picioarelor”, care apare de fapt și crește în poziția ortostatică. Acestea cresc de obicei înainte de menstruație atunci când sunt scăldate în apă caldă, cu șezut prelungit sau utilizarea necontrolată de sare. Zona edemului este ușoară, cu depresie există o adâncire, nu există simptome de stază venoasă cronică; existența prelungită a acestor edeme permite excluderea trombozei venoase profunde. La un pacient cu edem gras, picioarele și degetele de la picioare nu se schimbă, în timp ce la alte tipuri de umflături ale extremităților inferioare se umflă. Dificultățile de diagnostic apar în varicele concomitente, dar simetria leziunii și localizarea tipică a depozitelor de grăsime, precum și forma normală a picioarelor și degetelor de la picioare, ar trebui să ajute la stabilirea diagnosticului corect.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Sindrom edematos neurogen

  1. sindromul edemului idiopatic (boala Constantin Ion Parhon) - un simptom clinic observat în principal la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani și se caracterizează prin scăderea cantității de urină, lipsa setei și apariția edemului fără legătură cu bolile de inimă, ficatul și rinichii. Uneori există simptome ale insuficienței organice cerebrale și ușoare: o tendință la obezitate, tulburări emoționale (demonstrative) și autonome și vasculare, semne moi reziduale neurologice. Factorul provocator este adesea trauma. Umflarea crește odată cu șederea prelungită a picioarelor. În plus față de umflarea extremităților inferioare, pacienții pot prezenta o mărire a abdomenului și a glandei mamare. Pacienții se plâng adesea de umflarea feței și a mâinilor dimineața, care scade odată cu mișcarea. Examinarea profilului hormonal poate dezvălui un conținut crescut de aldosteron, dezechilibru al hormonilor sexuali, modificarea activității reninei.
  2. Umflarea hipotalamică se poate dezvolta în implicarea (nu neapărat directă și imediată) a hipotalamusului într-un proces patologic specific (atac de cord, tumoare, hemoragie, meningită, traume) și poate provoca simptome de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (de obicei tranzitorie) cu hiponatremie și retenție apă.

Simptomele intoxicației cu apă cu retenție de lichide sunt, de asemenea, caracterizate de boala Schwartz-Barter cauzată de eliberarea crescută a hormonului antidiuretic ca substanță cu carcinoame bronhogene și alte tumori non-endocrine. Conținutul de ADH în lobul posterior al hipofizei este normal.

  1. Trofedema Meza (Meza edema) - o boală foarte rară de etiologie necunoscută, manifestată prin umflarea limitată a pielii, care crește rapid și durează de la câteva ore la câteva zile și apoi dispare, dar nu este complet reversibilă, lăsând umflături reziduale. În viitor, există recurențe ale edemului în același loc. Suntem grasi; Presiunea nu lasă depresie în deget. Sigiliile pielii după recidivă devin mai pronunțate. Umflarea se organizează treptat. Partea afectată a pielii își pierde forma normală. Simptome opționale: febră în timpul balonării, frisoane, cefalee, confuzie.

Simultan cu edemul feței sau al membrelor, uneori poate apărea umflarea plămânilor sau a laringelui limbii. Există, de asemenea, umflarea tractului gastro-intestinal, a labirintului, a nervului optic. O astfel de umflare face parte, de asemenea, din simptomele Melkerson-Rosenthal.

  1. Durerea regională complexă (distrofia simpatică reflexă) într-un anumit stadiu al dezvoltării sale poate fi însoțită de umflarea părții dureroase a membrului. Plângerea principală a pacientului este arderea durerii autonome. Trauma și imobilizarea prelungită sunt printre principalii factori de risc pentru sindromul edematos. Alodinie tipică și tulburări trofice (inclusiv țesutul osos).

Sindrom edematos iaatogen

Printre medicamentele care pot provoca edem, hormonii cel mai frecvent etichetați (corticosteroizi și hormoni feminini), antihipertensivi (alcaloizi Rauwolfia apressin, metildopa, beta-blocante, klofelină, blocante ale canalelor de calciu), probunosil antiinflamator și, indometacin, inhibitori MAO, midantan (ultimul medicament cauzează uneori exsudat în cavitatea pleurală).

Sindrom edematos cardiac

Dezvoltat treptat cu insuficiență ventriculară stângă, după dispnee anterioare, localizate pe glezne și picioare, simetrice, la pat și la spate. Pielea este destul de elastică, palidă sau cianotică, umflarea este ușor împinsă, dar cu umflături prelungite pielea poate deveni aspră. Când insuficiența cardiacă dreaptă, care este determinată de mărirea simultană a ficatului, precum și de umflarea venelor gâtului, împreună cu umflarea picioarelor, se poate forma ascită, hidrotorax (de obicei pe dreapta), mai rar hidropericardiu . Poate exista edem pulmonar cu dispnee anterioară.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Sindrom edematos de jad

Se dezvoltă în primele etape ale glomerulonefritei acute. Umflarea este localizată în principal pe față, membrele superioare și inferioare. Pielea este palidă, groasă, cu temperatură normală. Rareori se dezvoltă hidrotorgax, hidropericard, poate exista edem pulmonar, dar fără dispnee anterioară.

Sindrom edematos nefrotic

Se dezvoltă în glomerulonefrita cronică subacută, amiloidoză renală, nefropatie gravidă, unele otrăviri, în special alcool, lupus eritematos, sifilis, tromboză venoasă renală.

Umflarea în principal pe față, mai mult în pleoape și sub ochi, crește dimineața, în plus, poate fi pe picioare, organele genitale, partea inferioară a spatelui, peretele abdominal anterior. Pielea uscată, moale, palidă, uneori strălucitoare. Umflarea este liberă, ușor împinsă și mișcată atunci când corpul se schimbă. Există adesea ascită, poate exista hidrotorax, dar sunt de volum mic și nu se exprimă, nu există dispnee.

Sindromul edemului cahectic

Dezvoltă foamete prelungită în timp sau aport insuficient de proteine ​​în organism, precum și boli asociate cu pierderi mari de proteine ​​(gastroenterită, colită ulcerativă, fistule intestinale, alcoolism etc.).

Sindromul ocular este de obicei mic, localizat pe picioare și picioare, fața are o umflătură caracteristică, deși pacienții înșiși sunt epuizați. Piele cu consistență de testare, uscată.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Sindromul sarcinii

Deoarece manifestarea toxicozei are loc după 25-30 de săptămâni de sarcină, insuficiența cardiacă apare mai devreme sau se dezvoltă datorită exacerbării patologiei renale. Inițial, umflarea este localizată pe picioare, apoi se răspândește la organele genitale, peretele frontal al abdomenului, partea inferioară a spatelui, fața. Pielea este moale, umedă. Umflarea este ușor suprimată. Ascita și hidrotoraxul sunt foarte rare.

Sindrom edematos idiopatic

Se dezvoltă la femeile cu predispoziție la obezitate, tulburări autonome; în perioada inițială a menopauzei. Cu toate acestea, nu există alte boli sistemice și tulburări metabolice. Umflarea apare dimineața, pe față, mai mult sub ochi sub formă de vezicule, pe degete. Umflarea este ușoară, dispare rapid după un simplu masaj ușor.

Pe vreme caldă, când insuficiența ortostatică (în picioare prelungită, așezat) sindromul de edem se poate manifesta ca umflarea picioarelor, pielea în același timp din ce în ce mai cianoză, elastică pentru a o menține, adesea hipersensibilitate.

Caracteristicile sunt edemul edemului alergic și alergic Sindromul Quincke, atunci când este o boală ereditară.

Se caracterizează prin dezvoltarea bruscă a edemului general sau local al țesutului subcutanat și al mucoaselor laringelui; capul și măduva spinării, organele abdominale. Debutul sindromului se dezvoltă foarte repede, pacientul se simte distructiv, dar mâncărimea nu este tipică. Edemul laringian poate provoca asfixie.

Având în vedere că sindromul edemului este o manifestare a eșecului corpului sau sistemului principal implicat în homeostază în identificarea edemului general, pacientul trebuie consultat sau îndrumat către un specialist, profil corespunzător. Un alt lucru este edemul localizat, care este cel mai adesea o manifestare a patologiei chirurgicale, a traumei. Aceste întrebări medicii iau în considerare în orice caz nosologia sau în combinație cu alte boli.

Un loc special îl ocupă sindromul edematos cu gangrena gazoasă. Se caracterizează printr-o cantitate mare (pe zi exsudatul lasă 2-4 litri de lichid), creștere rapidă și răspândire în direcția proximală, ceea ce duce la contracția trunchiurilor venoase și arteriale. Un astfel de sindrom edematos rapid progresiv este patognomonic pentru infecția clostridială anaerobă. Se detectează luând un fir legat în jurul segmentului membrelor, care este tăiat în piele timp de 20-30 de minute. Această tehnică a fost descrisă de medici antici, dar nu are numele autorului. În sine, aportul este invalid, iar același lucru poate fi cauzat de umflături și alte tipuri de infecții, mai ales atunci când inflamația se manifestă sub formă de celulită, traume, în special leziuni vasculare. O caracteristică caracteristică este aspectul specific al pielii membrului umflat sub formă de forme de peisaj cu o culoare neobișnuită: bronz, albastru, verzui. Edemul anaerob neurostridial nu oferă o imagine atât de specifică. Dar în ambele cazuri, pacienții trebuie spitalizați urgent sau transferați la un departament specializat al unității de terapie intensivă purulentă-septică, cu posibilitatea terapiei cu oxigen hiperbaric cu oxigen la presiune ridicată (2-3 exces de atmosferă - ca camere hiperbarice, „Enisei ").