Femeile aflate la vârsta fertilă care au părul facial și corporal crescut, acnee severă, menstruație neregulată și câștig de „tip masculin” pot avea nu numai probleme cosmetice și dificultăți de concepție, ci și un risc serios de a dezvolta diabet zaharat.

ovarian

Există puțini medici care asociază aceste simptome cu un risc crescut de diabet și boli cardiovasculare, spun endocrinologii și subliniază că milioane de femei suferă de sindromul chistului ovarian multiplu, care este cauza nu numai a anomaliilor hormonale, ci și a celor metabolice.

Femeile cu sindromul ovarului polichistic au niveluri ridicate de hormoni sexuali masculini - androgeni.

Androgenarea duce la: menstruație neregulată, tulburări sau lipsă de ovulație, infertilitate - infertilitate (probleme cu concepția) și avorturi spontane (infertilitate), creșterea părului facial (hirsutism), căderea părului și subțierea părului de tip masculin, piele grasă și păr, seboree) și un risc crescut de creștere excesivă a mucoasei uterine și dezvoltarea cancerului uterin. Aceasta este latura cosmetică și obstetrică a problemei ...

Sindromul ovarului polichistic afectează 5-10% dintre femeile în vârstă de reproducere și este una dintre principalele cauze de infertilitate

Cealaltă parte a problemei, care adesea nu este gândită, este legată de rezistența crescută la insulină și obezitatea abdominală (android), care cresc riscul de diabet de tip 2, hipertensiune arterială și probleme cardiovasculare ...

„Sexul mai echitabil” prezintă un risc crescut de infarct miocardic numai după menopauză (menopauză), deoarece pierde funcția naturală de protecție a hormonilor sexuali feminini (estrogeni).

Femeile cu sindromul ovarului polichistic (SOP), datorită hiperandrogenismului și nivelurilor reduse de estrogen (dezechilibru hormonal), au îngustat lumenul vaselor de sânge după vârsta de 30 de ani. În ele, ateroscleroza (formarea plăcilor în peretele vasului) se dezvoltă mai devreme din cauza tulburărilor metabolice.

Pacienții cu SOP au un risc de șapte ori mai mare de diabet de tip 2 decât restul populației feminine

Foarte des femeile tinere cu acest sindrom merg la dermatologi din cauza părului facial și corporal excesiv, a căderii părului și a grăsimii pielii și a părului sau a obstetricienilor din cauza menstruației neregulate și a problemelor de concepție. Ambii consideră rar că pacienții cu PCOS pot avea diabet „ascuns” sau pot fi expuși riscului de infarct.

Ginecologii încearcă să trateze infertilitatea, să crească numărul de ovulații și să reducă riscul de cancer uterin. Dermatologii combate excesul de păr, acneea severă și mătreața (seboreea) din cauza androgenizării.

La femeile tinere care au două sau mai multe dintre următoarele simptome: chisturi multiple multiple (8-10 în fiecare ovar) observate cu ultrasunete; Menstruația neregulată, infertilitatea, problemele de greutate, părul excesiv al feței și corpului, acneea, chelie de tip masculin, hipertensiune arterială sau niveluri crescute de insulină ar trebui considerate sindromul ovarului polichistic.

Femeile cu SOP ar trebui să aibă teste pentru a detecta afectarea toleranței la glucoză sau a diabetului după vârsta de 30 de ani și în mod regulat după aceea. Toți trebuie să urmeze o dietă pentru a slăbi și pentru a face mișcare în mod regulat.

Pierderea în greutate îmbunătățește regularitatea menstruației și șansa de concepție.

Pierderea în greutate și activitatea fizică cresc apetitul muscular pentru glucoză și acest lucru reduce riscul afectării toleranței la glucoză (prediabet) și a diabetului de tip 2.

La femeile cu PCOS, este necesar să se monitorizeze colesterolul „rău” și tensiunea arterială și să se ia măsuri pentru a le reduce, dacă este necesar.

Respectarea unei diete cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut scăzut de calorii și activitate fizică regulată sunt esențiale pentru reducerea tulburărilor metabolice în SOP.

Unele pilule contraceptive orale și blocante de androgeni (cum ar fi spironolactona) pot reduce părul facial, acneea și căderea părului. Femeile care iau un medicament antiandrogen ar trebui să ofere contracepție fiabilă pentru a evita să rămână gravide, deoarece poate provoca malformații congenitale la fetuții masculi.!

Pacienții cu obezitate abdominală, rezistență la insulină și toleranță redusă la glucoză (prediabet) pot fi potriviți pentru tratamentul cu metformină. Datele din studii mici au arătat că acest medicament antidiabetic reduce androgenii crescuți, îmbunătățește regularitatea menstruală și restabilește ovulația. Metformina poate reduce, de asemenea, riscul apariției diabetului de tip 2 la persoanele cu rezistență la insulină și toleranță la glucoză afectată.

Ca și în cazul oricărui medicament, metformina poate provoca reacții adverse, dintre care unele sunt grave, ceea ce limitează utilizarea acestuia. Până în prezent, NU este permis în mod oficial să fie prescris femeilor cu sindromul ovarului polichistic care nu au stabilit diabet de tip 2 (hiperglicemie în valorile diabetice acceptate).

Cele mai eficiente și inofensive mijloace de prevenire a diabetului de tip 2 sunt dieta și activitatea fizică moderată regulată, ceea ce duce la:

pierderea în greutate și pierderea grăsimii abdominale (viscerale) (reducerea circumferinței taliei)

creșterea sensibilității la insulină a mușchilor - îmbunătățirea poftei de mâncare pentru glucoză

Aceste măsuri non-medicamentoase nu numai că sunt benefice pentru sănătate și s-a dovedit că reduc riscul apariției diabetului de tip 2, dar îmbunătățesc și regularitatea menstruației la femeile cu SOP.

Sindromul ovarului polichistic nu este doar o problemă ginecologică, reproductivă, cosmetică și psihologică, ci și un factor de risc stabilit pentru diabetul de tip 2 la femei, similar cu nașterea unui făt mare (peste 4 kg) și istoricul diabetului gestațional (diabet) care a apărut în timpul sarcinii).

Ceilalți factori de risc sunt aceiași pentru ambele sexe și sunt legați de stilul de viață nesănătos care duce la obezitate, în special la persoanele cu:

?
antecedente familiale de diabet de tip 2 (părinte/părinți, frați cu boală) și posibilă predispoziție genetică

?
greutate scăzută la naștere (malnutriție intrauterină și programarea metabolismului „frugal”) și creștere în greutate în timpul pubertății

Diabetul de tip 2 - o boală familială

! 15-25% dintre rudele de prima linie ale persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 dezvoltă o toleranță redusă la glucoză sau diabet de tip 2

! 38% dezvoltă diabet de tip 2 până la vârsta de 80 de ani dacă au un părinte cu boala; dacă ambii părinți sunt diabetici - 60% dintre copiii lor se îmbolnăvesc până la vârsta de 60 de ani

! De asemenea, 35-60% dintre persoanele cu gemeni diabetici identici se îmbolnăvesc și 17-20% dintre cei cu gemeni fraterni

! 88% dezvoltă o toleranță la glucoză afectată dacă au gemeni identici cu diabet de tip 2

SOP a fost descris pentru prima dată în 1935 de Stein și Leventhal (găsit și în literatura medicală ca un sindrom care le poartă numele). Până în prezent, cauza tulburărilor hormonale din corpul fetei și femeii, precum și a simptomelor și tulburărilor de sănătate cauzate de acestea, rămâne necunoscută, în ciuda numeroaselor studii efectuate în acest domeniu.

La fel ca diabetul de tip 2, PCOS are probabil și rădăcini genetice complexe. Se leagă de un defect al genei receptorului de androgeni situat pe cromozomul X, în care un cromozom X devine inactiv în fiecare celulă feminină. „Sexul corect” poartă doi cromozomi X echivalenți - unul moștenit de la mamă și celălalt de la tată.

Prin ochii unui obstetrician-ginecolog, dermatolog, endocrinolog ...

pentru a pune puzzle-ul laolaltă

Tulburări menstruale - cicluri menstruale diluate (oligomenoree) la absente (amenoree) la femeile de vârstă reproductivă.

Oligomenoreea apare în opt sau mai puține sângerări menstruale într-un an. Cauza menstruației neregulate este afectarea funcției ovarelor, din cauza căreia un ou nu poate fi eliberat în fiecare lună (anovulație).

Anovulație - cu fiecare ciclu, foliculii se dezvoltă în ovare, dar nu ating dimensiunea necesară pentru ca ovulația să apară și să se transforme în chisturi mici. De regulă, femeile cu SOP au cinci sau mai puține cicluri normale (ovulatorii) pe an.

Hiperandrogenism - niveluri crescute de androgeni (hormoni sexuali masculini)

Infertilitate - incapacitate de a concepe timp de 6-12 luni cu viață sexuală regulată fără contracepție

Infertilitate - incapacitatea de a suporta sarcina până la nașterea unui copil viabil

Hirsutism - păr „de tip masculin” (față - deasupra buzei superioare și pe bărbie, în jurul areolelor pieptului, abdomenului, spatelui, coapselor și degetelor). Gradul de păr depinde de nivelul de androgeni, de sensibilitatea ereditară a foliculului de păr la acțiunea lor și de caracteristicile rasiale.

Alopecia (chelie) și defluviul (subțierea) părului

Acnee, piele grasă și seboree (mătreață) - producția crescută de androgeni duce la creșterea secreției glandelor sebacee, care, în prezența unei infecții bacteriene sau fungice, duce adesea la acnee și seboree

Acanthosis nigricans - pigmentare și asprire a pielii în partea din spate a capului, sub brațe și, uneori, pe piept, între degete, coate, genunchi.

Polichistoză ovariană - multe chisturi periferice mici, asemănătoare unui „colier de perle” de la periferia ovarelor. Această constatare este importantă pentru diagnostic, dar nu este necesară. Este posibil să aveți PCOS fără ca ovarele să pară polichistice la ultrasunete.

În schimb, 20-30% dintre femei au ovare polichistice la ultrasunete (ultrasunete) ale bazinului, dar nu au celelalte manifestări caracteristice ale SOP (tulburări menstruale, infertilitate, creșterea părului, acnee, obezitate).

Lipsa structurii ovarelor polichistice la ultrasunete nu exclude diagnosticarea SOP, iar detectarea chisturilor ovariene nu o face sigură. Ar trebui să existe și alte manifestări clinice caracteristice, precum și confirmarea prin studii hormonale și biochimice.

Obezitate abdominală - circumferință mărită a taliei sau raport redus talie/șold. Această obezitate se mai numește androgenă („tip masculin” sau „tip măr”).

Rezistența la insulină și hiperinsulinemia - 50-75% dintre femeile cu SOP (30% dintre cele fără obezitate). Aproximativ o treime au afectat toleranța la glucoză.

Riscurile de sănătate ale SOP

Ginecolog: hiperplazie endometrială - mărire excesivă a mucoasei uterine și risc crescut de cancer uterin

Endocrinolog: toleranță redusă la glucoză și diabet de tip 2, anomalii ale profilului lipidic (scăzut „bun” - HDL-colesterol și „rău” crescut - LDL-colesterol), ateroscleroză accelerată și boli cardiovasculare asociate

Soluția la problemele principale

Obstetrician-ginecolog: sterilitatea se datorează lipsei ovulației. Un ciclu menstrual regulat nu este o garanție a ovulației. Un ciclu menstrual neregulat nu se datorează întotdeauna lipsei ovulației.

La femeile care doresc să rămână însărcinate, prima sarcină este de a efectua teste pentru a dovedi ovulația. Începe cu măsurarea temperaturii bazale. Medicul curant trebuie să ofere pacientului instrucțiuni adecvate despre cum să facă acest lucru.

Cel mai fiziologic mod de a restabili ovulația este de a pierde în greutate. Pierderea în greutate reduce rezistența la insulină și - în multe cazuri - duce la recuperarea spontană a ovulației.

Dacă pierderea în greutate nu funcționează, ovulația poate fi stimulată cu medicamente. În acest scop, este necesară îngrijire obstetrică și ginecologică specializată.

Contraceptivele orale sunt utilizate pentru femeile care nu doresc să rămână însărcinate. De asemenea, acestea trebuie prescrise și administrate de un ginecolog calificat. Scopul nostru principal este „să nu rănim mai întâi” - cu alte cuvinte, nu ar trebui să agravăm rezistența la insulină cu progestin.

Dermatolog: există proceduri moderne și durabile de îndepărtare a părului, cum ar fi electroepilarea (electroliza) și epilarea cu laser (foto). Problema este că aceste metode corectează consecința - defectul cosmetic, nu cauza.

Pentru a obține succesul în epilare și în procedurile cosmetice în general, este foarte important să se normalizeze mai întâi nivelul de androgeni, deoarece acestea sunt cauza formării de păr nou.

Endocrinolog: Femeile cu SOP sunt cel mai adesea supraponderale (sau ușor obeze), dar există și cazuri de normal sau chiar subponderal. Rezistența la insulină și hiperinsulinemia asociată joacă un rol major în creșterea în greutate.

Datorită etiologiei neclare a SOP (încă nu am stabilit „care este primar - oul sau insulina” în acest sindrom), tratamentul său este încă controversat. Aplicarea diferitelor terapii hormonale este empirică.

Pacienții cu SOP și sindrom metabolic (sindrom de rezistență la insulină, sindrom X), chiar și la greutate normală, au obezitate abdominală (viscerală), ceea ce îi expune la un risc crescut de diabet de tip 2 și boli cardiovasculare.

În sindromul ovarului polichistic, însoțit de sindromul metabolic (X) și toleranța afectată a glucozei, tratamentul cu metformină poate fi încercat pentru a îmbunătăți sensibilitatea la insulină, dar metodele principale și stabilite pentru corectarea tulburărilor metabolice și prevenirea diabetului de tip 2 rămân dieta și modul motor.

Dieta - limitează grăsimile animale, precum și pastele și alimentele cu un indice glicemic ridicat. Pentru a obține reducerea greutății, este necesar să reduceți aportul de energie (aportul zilnic de calorii).

Mod motor - potrivit pentru mersul pe jos, alergarea, înotul, ciclismul, aerobicul, gimnastica, dansul, drumețiile, nu exercițiile de forță.

Activitatea fizică regulată îmbunătățește acțiunea insulinei și, prin urmare, absorbția glucozei de către mușchi, crește colesterolul „bun”, reduce grăsimile viscerale, îmbunătățește circulația sângelui și tonusul fizic, ameliorează tensiunea și stresul ...

Prin ochii pacientului: PCOS duce la depresie și scăderea stimei de sine din cauza problemelor cosmetice și de reproducere. Ritmul normal al vieții suferă, de asemenea, de sindrom premenstrual (senzație de tensiune și durere în piept, balonare, umflături și creștere în greutate, cefalee, iritabilitate sau dispoziție depresivă cu câteva zile, chiar cu mai mult de o săptămână înainte de menstruație).

  •