Definiție

Sindromul post-castrare apare în timpul îndepărtării chirurgicale a ovarelor în diferite ocazii și apare clinic cu tulburări autonom-vasculare, neuropsihiatrice și metabolice-endocrine datorate pierderii funcției endocrine a ovarelor.

menopauză naturală

Frecvența și epidemiologia

Îndepărtarea ovarelor se datorează mai des bolilor benigne ale organelor genitale feminine, dar adesea în tumorile maligne. Când numai uterul este îndepărtat în timpul operației și ovarele sunt păstrate, probabilitatea menopauzei timpurii este mai mică. Cu toate acestea, atunci când ambele ovare trebuie separate, femeia intră automat în menopauză și ajunge la o afecțiune numită sindrom post-castrare.

În țara noastră, numărul acestor operații depășește deja 4.000 pe an, ceea ce determină că 6% până la 8% dintre femeile bulgare ajung la menopauză chirurgical. Sindromul se poate dezvolta și cu îndepărtarea unui singur ovar și, uneori, numai după o histerectomie în timp ce se păstrează ovarele, ca urmare a unor modificări grave ale aportului de sânge cauzate de o intervenție chirurgicală.

Tablou clinic

Sindromul post-castrare apare la până la 80% dintre femeile la care ovarele sunt îndepărtate chirurgical, primele simptome apar de obicei la două sau trei săptămâni după operație. Încetarea acută a activității ovariene este asociată cu o serie de modificări și consecințe endocrine.

Sindromul post-castrare se caracterizează prin următoarele grupuri principale de plângeri:

Tulburări vegetativ-vasculare

Din grupul tulburărilor vegetativ-vasculare, cele mai manifestate manifestări sunt, fără îndoială, așa-numitele.„valuri calde”. Bufeurile încep de obicei la două până la patru săptămâni după îndepărtarea ovarelor și încep cel mai adesea în partea superioară a corpului - față, gât și piept. S-au răspândit dintr-o zonă în alta. Durata lor variază de la câteva secunde la câteva zeci de minute, cu o durată medie estimată de 3,3 minute. La locul respectiv există o creștere semnificativă a temperaturii pielii - de la 2 la 5 o C. Valurile calde sunt însoțite de o schimbare a tenului - roșeață, care seamănă puternic cu aceeași rușine, rușine și excitare.

Din încălcarea tonusului vascular hipertensiune arteriala este cea mai importantă consecință și este un fenomen sever de post-castrare. Se observă la cel puțin 12-22% dintre femeile castrate.

În plus față de bufeuri, acest grup de tulburări include transpirații nocturne, dureri de cap, palpitații, amețeli și multe altele. Sunt deosebit de dureroase transpirații nocturne, care întrerup somnul și necesită schimbări frecvente de cămăși de noapte și lenjerie de corp. A doua zi femeia a renunțat cu capacitate de lucru redusă.

Tulburări neuropsihiatrice

Acestea se găsesc într-un grad sau altul la peste 50% dintre femeile supuse castrării. În unele dintre ele există o deteriorare semnificativă a capacităților de memorie. Stări depresive poate fi foarte greu. Într-una, deși o mică parte a pacienților, domină sentimentul de condamnare și lipsa de speranță, lipsa motivației pentru existență, iar la unii indivizi - chiar gânduri suicidare obsesive.

Tulburările neuropsihiatrice sunt unul dintre principalele motive pentru capacitatea redusă de muncă a unei femei.

Tulburări endocrino-metabolice

De obicei, cu simptome neuro-vegetative extinse, tulburările endocrine-metabolice sunt mai puțin pronunțate și invers, adică. există unele feedback între cele două grupuri de fenomene. Obezitatea apare la 30 până la 60% dintre femeile care au suferit castrare. Greutatea crește semnificativ în primul an de intervenție chirurgicală.

Studiile arată o legătură semnificativă între metabolismul grăsimii unei femei și estrogen. În timpul vârstei de reproducere, estrogenii secretați de ovare contribuie activ la metabolismul grăsimilor pentru a avea o caracteristică care asigură protecția proceselor vasculare aterosclerotice. Acest lucru este asigurat de o concentrație favorabilă mai mare de colesterol HDL în comparație cu LDL. După operație, metabolismul grăsimilor se schimbă într-o direcție nefavorabilă, ceea ce duce inevitabil la un risc mult mai mare de modificări sclerotice în vase.

Aceste modificări afectează, de asemenea, incidența bolilor cardiovasculare la femei. Riscul de tromboză coronariană și infarct letal la femeile operate crește în medie de șapte ori. Studiile patologice arată că, dacă o femeie este operată în timpul perioadei de reproducere fără tratament hormonal, ajungând la vârsta de 50 de ani, modificările vasculare aterosclerotice sunt egale cu cele ale unei femei de 70 de ani cu ovare conservate.

După îndepărtarea bilaterală a ovarelor, uneori poate apărea disfuncție tiroidiană.

Îmbătrânirea biologică la toți indivizii este însoțită de pierderea osoasă. După vârsta de 40 de ani, o femeie începe să piardă până la 2% din masa osoasă în fiecare an. Deficiența hormonilor sexuali feminini care apare după castrare crește activitatea proceselor care duc la descompunerea oaselor și, în consecință, la osteoporoză. Osteoporoza este una dintre marile probleme ale femeilor operate. Castrarea înainte de vârsta de 45 de ani duce la pierderea osoasă semnificativ mai pronunțată decât s-ar produce după menopauză naturală. T. de ex. pierderea osoasă în vertebre în doi ani poate depăși 15%, în timp ce în menopauză naturală în aceeași perioadă pierderea ar fi limitată la aproximativ 3 - 5%. Osteoporoza provoacă un număr mare de fracturi osoase la o vârstă mai târzie, asociate cu handicap sever și mortalitate crescută.

Un loc important în problemele femeilor castrate îl ocupă modificări atrofice la nivelul organelor genitale, care apar foarte repede. Vaginul se rănește ușor în timpul actului sexual și este deosebit de susceptibil la infecții. Etajul inferior al sistemului urinar suferă, de asemenea, modificări care duc la probleme cu urinarea, cistita bacteriană frecventă etc.

Lipsa de estrogen are, de asemenea, un efect extrem de advers asupra pielii. Pielea începe să îmbătrânească mai repede, turgentul scade, se ridează și se relaxează.

Dezvoltarea tabloului clinic al sindromului post-castrare depinde de o serie de factori - vârsta, gradul funcției ovariene, precum și de capacitatea organismului de a reacții compensatorii.

La una din patru femei, sindromul clinic post-castrare este sever și manifestările sale sunt depășite lent - pe o perioadă de 2-5 ani.

Tratament

Principala metodă de alegere pentru tratament este terapia de substituție hormonală cu estrogen. Acest tratament este practic o înlocuire a secreției ovariene lipsă cu hormoni sexuali feminini. Această abordare afectează rapid simptomele neuro-vegetative și neuro-psihiatrice. Tratamentul precoce cu estrogeni reduce și chiar oprește pierderea osoasă.

Tratamentul de înlocuire se efectuează pentru o lungă perioadă de timp (ani), iar la 6 - 12 luni este necesar controlul clinic și, la discreție, controlul de laborator. Se aplică cel puțin până la momentul în care femeia ar ajunge la menopauză naturală - aproximativ 50 de ani, și la discreția sa - după aceea. Nu există restricții de vârstă.

Folosim tablete, plasturi și implanturi. Toate cele trei tipuri de aplicații au același efect clinic și au avantajele și dezavantajele lor. Avantajul plasturilor este intrarea lor directă prin piele în fluxul sanguin.

Agenții non-hormonali pot fi folosiți și pentru prevenirea și tratarea osteoporozei. Acestea sunt bifosfonații, care blochează procesele care duc la descompunerea substanței osoase. Acceptat pentru o lungă perioadă de timp - de ani de zile.

Prognoza

Sa demonstrat că tratamentul cu estrogeni crește nivelul HDL și scade LDL. Aceste modificări sunt de precauție în ceea ce privește ateroscleroza și bolile cardiovasculare. Femeile care primesc tratament hormonal la o anumită vârstă au morbiditate și mortalitate mai mici decât colegii lor în ceea ce privește bolile cardiovasculare și cerebrovasculare. În general, speranța medie de viață a femeilor care iau TSH depășește pe cea a persoanelor care nu primesc tratament cu doi până la trei ani, și anume datorită prevenirii patologiei vasculare și a procesului osteoporotic.

Tratamentul cu estrogeni afectează în mod activ îmbătrânirea urogenitală și previne modificările premature ale colagenului pielii.

Definiție

O combinație de tulburări fizice, mentale și sociale care persistă în săptămâna anterioară menstruației dispar imediat după menstruație și sunt aproape la fel în fiecare lună și interferează cu viața zilnică normală. Trei sferturi dintre femeile menstruale suferă de sindrom premenstrual.

Tablou clinic

  • sânii sensibili sau dureroși
  • senzație de balonare
  • umflarea membrelor
  • oboseală
  • durere de cap
  • iritabilitate, izbucniri de furie (conflict)
  • modificări ale dispoziției
  • reticența de a cunoaște alte persoane
  • reticența la muncă și tendința de a rupe disciplina - de exemplu, întârzieri frecvente

Cea mai severă formă de PMS se numește disforia premenstruală. 8% dintre femeile și fetele menstruate suferă de disforie premenstruală. În iulie 2007, în Statele Unite au fost publicate date că predispoziția la disforia premenstruală este determinată genetic. Pentru a presupune că o femeie suferă de disforie premenstruală, ea trebuie să aibă cel puțin cinci dintre următoarele simptome în săptămâna anterioară menstruației:

  • tristețe, un sentiment de deznădejde
  • gânduri de sinucidere anxietate puternică
  • atacuri de panică alternând explozii de râs cu izbucniri de plâns
  • iritabilitate constantă care se revarsă asupra altor persoane
  • pierderea interesului pentru activitățile și relațiile zilnice
  • concentrare dificilă până la imposibilă atunci când se efectuează sarcini relativ simple
  • un sentiment de relaxare, de lipsă totală de energie
  • tendință către consumul imprudent de alimente sau băuturi (atât nealcoolice, cât și alcoolice).