Expert medical al articolului

Sindromul de insuficiență de absorbție intestinală - un complex de simptome, care se caracterizează prin absorbția afectată în intestinul subțire a unuia sau mai multor nutrienți și o încălcare a proceselor metabolice. În centrul dezvoltării acestui sindrom se află nu numai modificările morfologice ale mucoasei intestinului subțire, ci și o încălcare a sistemelor enzimatice, funcția motorie a intestinului, precum și distribuția mecanismelor specifice de transport și a disbiozei intestinale.

sindromul

Absorbția suferă, de asemenea, de otrăvire, pierderi de sânge, beriberi, daune cauzate de radiații. S-a constatat că intestinul subțire este foarte sensibil la acțiunea radiațiilor ionizante, în care se observă tulburări de reglare neurohumorală și modificări citochimice și morfologice ale mucoasei. Există distrofie și scurtarea furcilor, încălcarea ultrastructurii epiteliului și distrugerea acesteia. Microvilii sunt reduși și deformați, numărul lor total scade și structura mitocondriilor este deteriorată. Ca urmare a acestor modificări, procesul de absorbție în timpul iradierii este întrerupt, în special faza de perete.

Apariția sindromului de absorbție insuficientă în condiții acute și subacute este în principal asociată cu descompunerea digestiei intestinale a nutrienților și trecerea accelerată a conținutului prin intestin. În condiții cronice, tulburarea procesului de absorbție în intestin este cauzată de modificări distrofice, atrofice și sclerotice ale epiteliului și ale propriului strat al mucoasei intestinului subțire. În același timp, putrezirea și criptele se scurtează și se aplatizează, numărul de microvili scade, țesutul fibros crește în peretele intestinal și circulația sângelui și a limfei este perturbată. Scăderea suprafeței totale de absorbție și capacitatea de absorbție duc la absorbția intestinală afectată. Prin urmare, organismul primește produse insuficiente de hidroliză a proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, precum și a sărurilor minerale și a vitaminelor. Procese metabolice afectate. Apare o imagine asemănătoare distrofiei alimentare.

Prin urmare, bolile intestinului subțire, în care modifică procesele de absorbție, sunt o cauză comună a malnutriției. Cu toate acestea, trebuie remarcat sensibilitatea ridicată a intestinului subțire la malnutriția energetică a proteinelor în legătură cu pierderea zilnică specifică de nutrienți datorită actualizării epiteliului intestinal, această perioadă este de 2-3 zile. Se creează un cerc vicios. Procesul patologic din intestinul subțire, care are loc atunci când deficitul de proteine, seamănă cu cel din afecțiunile intestinale și se caracterizează prin subțierea mucoasei, pierderea jantelor „periate” dizaharidazice, malabsorbția mono- și dizaharidelor, scăderea digestiei și absorbția proteinelor. conținut intestinal colonizarea intestinului subțire superior de către bacterii.

Trebuie subliniat faptul că deficiența selectivă a unui singur nutrient este extrem de rară, iar absorbția unui număr de ingrediente este adesea afectată, provocând o varietate de manifestări clinice ale sindromului de malabsorbție.

Tabloul clinic este destul de caracteristic: o combinație de diaree cu o tulburare a tuturor tipurilor de metabolism (proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine, minerale, apă și sare). Epuizarea pacientului crește până la cașexie, slăbiciune generală, eficiență scăzută; uneori există tulburări mentale, acidoză. Semnele de polipovitovinoză sunt frecvente, osteoporoză și chiar osteomalacie, anemie cu deficit de fier B12-acid folic, modificări trofice ale pielii, unghii, umflare gipoproteinemicheskie, atrofie musculară, insuficiență poliglandulară.

Pielea devine uscată, adesea zone hiperpigmentate, există umflături din cauza tulburărilor de proteine ​​și a metabolismului electrolitic al apei, grăsimea subcutanată este slab dezvoltată, părul cade, unghiile fragile crescute.

Datorită deficienței diferitelor vitamine, apar următoarele simptome:

  1. cu deficit de tiamină - parestezie a pielii mâinilor și picioarelor, dureri de picioare, insomnie;
  2. acid nicotinic - glossită, modificări ale pielii pielii;
  3. Riboflavină - cheilită, stomatită unghiulară;
  4. acid ascorbic - sângerarea gingiilor, sângerarea pielii;
  5. vitamina A - tulburare a vederii amurgului;
  6. vitamina B12, acid folic și anemie de fier.

Semnele clinice asociate cu tulburări metabolice ale electroliților includ tahicardie, hipotensiune, sete, piele uscată și limbă (deficit de sodiu), durere sau slăbiciune musculară, slăbirea reflexelor tendinoase, modificări ale ritmului cardiac, adesea sub formă de aritmie (potasiu). deficit) simptom pozitiv „rulare musculară” datorită excitabilității neuromusculare crescute, amorțeală a buzelor și a degetelor, osteoporoză, uneori osteomalacie, fracturi osoase, spasme musculare (deficit de calciu), funcție sexuală scăzută (deficit de mangan).

Modificările organelor endocrine se manifestă clinic prin nereguli menstruale, apariția impotenței, sindromul insipid, semne de hipocortism.

Există informații despre dependența simptomelor clinice de localizarea procesului în intestinul subțire. Înfrângerea în principal a compartimentelor sale proximale duce la malabsorbția vitaminelor, acidului folic, fierului, calciului și protejează părțile mijlocii și proximale ale intestinului - aminoacizi, acizi grași și monozaharide. Localizarea predominantă a procesului patologic în compartimentele distale se caracterizează prin absorbția afectată a vitaminei B12, a acizilor biliari.

Multe studii sunt dedicate metodelor moderne pentru diagnosticarea tulburărilor de absorbție în diferite boli intestinale.

Diagnosticul se bazează pe o evaluare a tabloului clinic al bolii, determinarea proteinelor serice totale, a fracțiilor proteice, a imunoglobulinelor, a lipidelor totale, a colesterolului, potasiului, calciului, sodiului, fierului. Testul de sânge, pe lângă anemie, constată hipoproteinemia, hipocolesterolemia, hipocalcemia, gipoferremiyu, hipoglicemia moderată. Examenul corologic a relevat steatoree, creatură, amiloreie (detectarea amidonului extracelular), secreție crescută cu fecale de nutrienți netratați. În cazul unui deficit de dizaharidă, pH-ul scaunului este redus la 5,0 sau mai puțin, iar testul pentru zaharuri în fecale și urină este pozitiv. În cazul deficitului de lactază și al intoleranței la acest lapte, lactozuria poate fi uneori detectată.

În diagnosticarea intoleranței la dizaharide ajută la încărcarea probei cu mono- și dizaharide (glucoză, D-xiloză, zaharoză, lactoză), urmată de determinarea sângelui, fecalelor, urinei.

În diagnosticul bolii celiace, luați în considerare în principal eficacitatea dietei fără gluten (nu conține produse, grâu, secară, ovăz, orz) și în diagnosticul enteropatiei exipative gipoproteinemicheskoy - excreția zilnică de proteine ​​în fecale și urină. Ajutați diagnosticul și permiteți o idee despre gradul de malabsorbție a diferitelor produse de absorbție intestinală a testelor de hidroliză: în plus față de proba cu D-xiloză, galactoză și alte zaharide utilizate proba de yodkalievuyu cu o încărcătură de fier, caroten. Pentru a face acest lucru, utilizați și metode bazate pe utilizarea substanțelor etichetate cu radioizotopi: albumină, cazeină, metionină, glicină, acid oleic, vitamina B12, acid folic și altele.

Se mai cunosc și alte teste: respiratorii, bazate pe determinarea în aerul expirat a izotopului după administrarea orală sau intravenoasă a substanțelor marcate cu 14 C; etinoperfusion și colab.

Sindromul de absorbție afectat este patognomonic pentru multe boli ale intestinului subțire, în special enterita cronică cu severitate moderată și evoluție deosebit de severă. Acest lucru se observă sub forma generală a bolii Crohn cu leziuni primare ale intestinului subțire, boala Whipple, boala celiacă severă, amiloidoză intestinală, enteropatie gipoproteinemicheskoy exudativă etc.

Tratamentul malabsorbției sindromului primar (ereditar) este în primul rând o sarcină de restricție a dietei, excluzând produsele și alimentele neportabile și alimentele care cauzează procese patologice în intestinul subțire. Astfel, cu intoleranță la mono- și dizaharide, se recomandă o dietă care nu le conține sau le conține în cantități mici; Pentru intoleranță la gluten (enteropatie glutenică) se prescrie o dietă fără gluten (dietă, cu excepția alimentelor și a felurilor de mâncare din grâu, secară, ovăz, orz).

În sindromul mediu (dobândit), absorbția intestinală afectată necesită primul tratament al bolii de bază. În korontin administrat (180 mg/zi) datorită activității insuficiente a membranei enzimelor digestive, steroizilor anabolizanți (retabolil, Nerobolum), inhibitorului fosfodiesterazei - aminofilină, enzimelor lizozomale inducătoare - fenobarbital, care stimulează procesele de hidroliză la bărbați. Uneori, pentru a îmbunătăți absorbția monozaharidelor se recomandă medicamente adrenomimetice (efedrină), beta-blocante (Inderal, obzidan, Inderal), acetat de dexicorticosteron. Absorbția monozaharidelor, crește eficiența sa la scădere scăzută și ridicată normalizează inhibitorii kininelor (prodektina) holinoliticheskie (sulfat de atropină) și ganglioblokiruyuschie (benzogeksony). Pentru corectarea tulburărilor metabolice administrate parenteral hidrolizate de proteine, Intralipid, glucoză, electroliți, fier și vitamine.

Ca terapie de substituție sunt prezentate enzime pancreatice (pancreatină mezim forte, triferment, panzinorm etc.), Abomin în doze mari, dacă este necesar - în combinație cu antiacide.

Când sindromul de malabsorbție cauzat de disbioză intestinală prescrie antibiotice (cursuri scurte de antibiotice cu spectru larg, eubiotice - Bactrim, derivați naftiridinici - nevigramon), urmat de aplicarea unor medicamente biologice precum bifidumbakterin, colibacterin bifakolin, lak. În încălcarea funcției intestinale, tulburarea de absorbție asociată ileonului (în ileita terminală, rezecția intestinului subțire), prezintă preparate de adsorbție acizi biliari nevsosavsheysya, facilitând excreția lor din fecale (lignină) sau se formează cu ei în intestinul complexelor neabsorbabile (holera) .crește și excreția lor din corp.

Printre medicamentele simptomatice utilizate în sindromul de malabsorbție sunt medicamentele cardiovasculare, antispastice, legate de vânt, astringente și alte medicamente.

Prognosticul sindromului de absorbție intestinală afectat, ca în cazul oricărei patologii, depinde de diagnosticarea în timp util și de numirea timpurie a terapiei țintite. Acest lucru este asociat cu prevenirea malabsorbției secundare în intestinul subțire.