boli

Fotografie de call me hangry 🇫🇷 pe Unsplash

NAFLD (Boală hepatică grasă nealcoolică) este termenul general pentru o serie de afecțiuni caracterizate prin acumularea de grăsimi suplimentare în celulele hepatice care nu este cauzată de alcool. Este normal ca ficatul să stocheze grăsime, dar atunci când depășește 5% din greutatea totală a ficatului, este considerat ficat gras (steatoză). Mai mult de jumătate dintre adulți și o treime din copiii din Europa sunt clasificați ca supraponderali sau obezi, NAFLD predominând în grupurile sociale mai sărace. Băuturile îndulcite sunt una dintre cele mai mari surse de zahăr adăugat, iar consumul lor este una dintre principalele cauze de obezitate în copilărie sau mai târziu. Lipsa activității fizice și aportul excesiv de calorii duce la creșterea în greutate și depunerea grăsimilor, care joacă un rol major în dezvoltarea și progresia NAFLD. Dieta mediteraneană, caracterizată printr-un aport ridicat de ulei de măsline, nuci, fructe, legume și pește și un aport redus de carne roșie și procesată și zahăr adăugat, este o soluție eficientă pentru prevenirea și tratamentul steatozei nealcoolice.

Diferite tipuri de boli hepatice grase nealcoolice

1. Ficatul gras nealcoolic (NAFL)

Într-un ficat gras normal, există grăsimi stocate în ficat, dar acestea nu provoacă inflamații sau leziuni ale celulelor hepatice. De obicei, acest formular nu progresează.

2. Boli hepatice grase nealcoolice (NAFLD)

În steatoza nealcoolică a ficatului, acumularea excesului de grăsime în celulele ficatului face dificilă funcționarea. În unele cazuri, NAFLD poate evolua către steatohepatită nealcoolică, o formă mai agresivă care poate afecta grav capacitatea ficatului de a funcționa și duce la ciroză sau cancer hepatic primar.

3. Steatohepatita nealcoolică (NASH)

Steatohepatita nealcoolică este forma mai severă a NAFLD, în care există hepatită (adică inflamație a ficatului) și leziuni ale celulelor hepatice, pe lângă ficatul gras. Inflamația și deteriorarea celulelor hepatice pot provoca fibroză, ciroză sau cancer la ficat.

Cât de frecvente sunt NAFLD și NASH?

NAFLD este cea mai frecventă afecțiune hepatică cronică din Statele Unite. Se estimează că aproximativ 25% dintre adulții din Statele Unite au NAFLD, iar 5% dintre ei au NASH. Majoritatea persoanelor cu NAFLD au un ficat gras simplu (NAFL). Nu se cunoaște motivul pentru care unii oameni au doar ficat gras, iar alții dezvoltă NASH, deși există studii care sugerează că unele gene pot juca un rol.

NAFLD sau NASH este mai probabil să se dezvolte dacă:

  • supraponderalitate sau obezitate
  • diabet de tip 2 sau prediabet
  • anomalii ale nivelurilor de grăsime din sânge, care pot include niveluri ridicate de trigliceride, niveluri ridicate de colesterol „rău” (LDL) sau niveluri scăzute de colesterol „bun” (HDL)
  • sindrom metabolic. Este o combinație de afecțiuni asociate cu supraponderalitatea sau obezitatea și predispune la diabetul de tip 2 și la bolile cardiovasculare

Pentru a diagnostica sindromul metabolic, trebuie să existe trei dintre următoarele condiții:

  • circumferinta taliei mari
  • tensiune arterială crescută
  • glicemie ridicată
  • niveluri ridicate de trigliceride
  • niveluri scăzute de colesterol „bun” (HDL)

NASH este mai probabil să apară la persoanele care:

  • sunteți mai în vârstă (deși și copiii o pot obține)
  • aveți diabet de tip 2
  • sunt de origine latino-americană sau asiatică
  • aveți tensiune arterială crescută
  • femeile aflate în postmenopauză
  • sunt obezi cu grăsime corporală concentrată în jurul taliei
  • au apnee obstructivă în somn

Există, de asemenea, câteva motive mai puțin frecvente pentru care pot apărea NAFLD sau NASH:

  • scădere rapidă în greutate excesivă
  • unele infecții precum hepatita C.
  • afecțiuni medicale care determină utilizarea sau depozitarea necorespunzătoare a grăsimii de către organism
  • administrarea anumitor medicamente (glucocorticoizi, estrogeni sintetici, amiodaronă, cordaronă, paceron, metotrexat, tamoxifen)
  • expunerea la anumite toxine
  • sindromul ovarului polichistic - o stare de sănătate care poate afecta ciclul menstrual al femeii, fertilitatea și hormonii

Care sunt simptomele?

Adesea nu există. Pe măsură ce boala progresează, pot apărea oboseală, slăbiciune, scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare, greață, dureri abdominale, îngălbenirea pielii și a ochilor, mâncărimi ale pielii, acumularea de lichid în abdomen (ascită) și umflarea picioarelor (umflarea) ., precum și modificări de comportament, vorbire încețoșată și confuzie (encefalopatie hepatică).

Cum va determina medicul dacă este NAFLD sau NASH?

Deoarece majoritatea persoanelor cu NAFLD nu prezintă simptome, iar screening-ul pentru aceasta nu este în general recomandat, boala hepatică grasă se găsește adesea în timpul unui test de sânge de rutină sau al screening-ului pentru o altă afecțiune. De exemplu, probele de sânge pot prezenta niveluri ridicate de enzime hepatice sau o ultrasunete a abdomenului poate arăta că ficatul pare mărit.

1. Istoricul medical

Pentru a obține o imagine completă, medicul va avea nevoie de următoarele informații:

  • ce medicamente, suplimente și ierburi luați.
  • cantitatea săptămânală de alcool consumată pentru a determina dacă grăsimea hepatică este un semn al unei boli hepatice grase alcoolice sau nealcoolice. Testele medicale nu pot face diferența, așa că trebuie să fii sincer cu medicul tău.
  • cum mâncați, nivelul de activitate fizică și alți factori de stil de viață care pot contribui la probabilitatea de a dezvolta NAFLD sau NASH.
  • dacă aveți diabet de tip 2, tensiune arterială crescută și niveluri ridicate de grăsimi, cum ar fi trigliceridele sau niveluri anormale de colesterol.

2. Examen fizic

În timpul examinării fizice, medicul va:

  • Examinați-vă dacă există semne de NAFLD sau NASH, cum ar fi mărirea ficatului sau îngălbenirea pielii și a albului ochilor (icter).
  • măsurați-vă înălțimea și greutatea pentru a calcula indicele de masă corporală (IMC). Un indice mai mare de 30 este nesănătos.

3. Analize de sânge

- Testele funcției hepatice sau enzimele hepatice

Acestea sunt un grup de teste de sânge care sunt utilizate pentru detectarea, evaluarea și monitorizarea bolilor hepatice. Celulele din ficat conțin proteine ​​numite enzime, care sunt substanțe chimice care ajută ficatul să-și facă treaba. Când celulele hepatice sunt deteriorate sau distruse, enzimele din celule sunt eliberate în sânge, unde pot fi măsurate prin teste de sânge. Testele enzimelor hepatice verifică de obicei sângele pentru două enzime principale:

  • AST (aspartat aminotransferază)
  • ALT (alanină aminotransferază)

Dacă ficatul este deteriorat din cauza inflamației, nivelul acestor enzime poate fi mai mare decât în ​​mod normal. Cu toate acestea, nivelurile ACAT și ALT nu pot prezice ce este afectarea ficatului. La unele persoane cu NAFLD, AST și ALT pot fi normale.

- Profilul lipidic

Acest test măsoară grăsimile din sânge, precum colesterolul și trigliceridele.

- Alte cercetări

  • test pentru hepatita virală
  • testați alte cauze mai puțin frecvente de depozitare a grăsimilor în ficat, inclusiv afecțiuni genetice rare, cum ar fi boala Wilson
  • hemoglobina A1C, care arată cât de stabilă este glicemia

4. Testele imagistice

Medicul dumneavoastră vă poate solicita teste imagistice pentru a ajuta la diagnosticarea bolilor de ficat gras. Diferite tipuri de imagini pot fi obținute folosind:

  • ecografie
  • CT
  • rezonanță magnetică nucleară
  • elastografie. Această metodă măsoară elasticitatea ficatului și, cu cât ficatul este mai inelastic, cu atât este mai mare nivelul de fibroză. Testul este neinvaziv, rapid și nedureros. În Bulgaria, o serie de clinici specializate au elastografe: Acibadem City Clinic Tokuda Hospital, Spitalul Universitar „St. Ivan Rilski ”, Spitalul Universitar„ Alexandrovska ”, Spitalul Universitar„ Clinica Orășenească ”, Spitalul Universitar„ Sofiamed ”.

5. Biopsie hepatică

Dacă analizele de sânge efectuate până acum nu găsesc cauza bolii hepatice, iar testele imagistice arată prezența țesutului adipos și a fibrozei hepatice, probabil că vorbim despre NASH. Dacă medicul dumneavoastră consideră că este necesară o confirmare suplimentară pentru a face un diagnostic definitiv al NASH, acesta poate comanda o biopsie hepatică. Aceasta este o procedură în care o mică probă de țesut hepatic este prelevată cu un ac pentru a fi examinată la microscop. Steatohepatita nealcoolică va fi confirmată dacă biopsia arată prezența grăsimilor împreună cu inflamația și deteriorarea celulelor hepatice. Dacă există doar grăsime fără inflamație și deteriorare, vorbim despre steatoza nealcoolică a ficatului.

Care sunt complicațiile NASH?

NAFLD și NASH dispar de obicei fără simptome sau plângeri foarte ușoare, cum ar fi oboseala în stadiile incipiente ale bolii. Deseori primul semn apare atunci când ciroza s-a dezvoltat deja, din cauza inflamației ficatului de ani de zile.

1. Fibroză și ciroză

Un ficat inflamat va începe să formeze fibroză, un proces în care celulele hepatice sănătoase sunt înlocuite de țesut deteriorat care crește în timp. Aproximativ 20% dintre persoanele cu NASH vor progresa către ciroză. Dacă ați fost diagnosticat cu ciroză, este important să știți că de acum înainte tratamentul se va concentra pe protejarea țesutului hepatic sănătos rămas. Se vor prescrie tratament și o dietă hrănitoare, pe care trebuie să o urmați cu strictețe.

2. Insuficiență hepatică

Dacă ciroza nu este tratată, ficatul nu va putea funcționa. Insuficiența hepatică înseamnă că ficatul pierde sau și-a pierdut deja funcția și este necesar un transplant de ficat.

3. Cancer de ficat (HCC)

Una dintre complicațiile cirozei este cancerul hepatic. Cancerul este creșterea și răspândirea celulelor nesănătoase în ficat. Cancerul care începe în ficat se numește cancer hepatic primar sau carcinom hepatocelular (HCC). Carcinomul hepatocelular este cel mai frecvent tip de cancer primar din lume. NAFLD este considerată a treia cea mai frecventă cauză de HCC în Statele Unite după hepatita C și boala hepatică indusă de alcool.

4. Boala cardiovasculară/diabetul de tip 2

Legătura dintre NAFLD și NASH atât în ​​bolile cardiovasculare, cât și în diabetul de tip 2 este bidirecțională. Aceasta înseamnă că persoanele cu boli cardiovasculare și/sau diabet de tip 2 sunt mai predispuse să aibă boli hepatice steatotice nealcoolice/steatohepatită nealcoolică. În schimb, persoanele cu NAFLD sau NASH sunt mai susceptibile de a avea boli cardiovasculare și/sau diabet de tip 2. De fapt, bolile cardiovasculare sunt cea mai frecventă cauză de deces la persoanele care au o formă de steatoză.

Există un tratament medicamentos pentru NAFLD și NASH?

În prezent, nu există medicamente aprobate pentru tratamentul steatozei, deși în prezent sunt studiate mai multe.

Ce trebuie să schimbi în stilul tău de viață dacă ești diagnosticat cu NAFLD sau NASH?

Reduceți greutatea! Pierderea a doar 3 până la 5% din greutatea corporală poate reduce grăsimea ficatului; o pierdere de 7% poate reduce inflamația. Dacă sunteți supraponderal sau obez, medicii vă recomandă, de obicei, să pierdeți treptat între 7 și 10% din greutatea corporală pe parcursul unui an. Nu este recomandată scăderea rapidă în greutate prin post, deoarece poate agrava NAFLD.

O abordare multidisciplinară a tratamentului, care include nutriționiști, endocrinologi, cardiologi și alți specialiști, dacă este necesar - pe lângă hepatologul dumneavoastră - este esențială pentru gestionarea cu succes a bolii dumneavoastră.