Dr. Stanislav Stefanov - Specialist în Nefrologie Pediatrică.

născuți

Medicina modernă permite multor copii născuți prematur sau subponderali să ajungă la maturitate. Efectele pe care acești doi factori le au asupra dezvoltării postnatale și asupra funcției renale devin din ce în ce mai clare. Copiii își încep viața cu un număr mai mic de nefroni, dintre care unii sunt imaturi. De asemenea, acestea sunt expuse la factori externi: medicamente nefrotoxice, infecții, nutriție inadecvată. Acest lucru deteriorează și mai mult masa redusă a nefronului .

Potrivit teoriei lui Brenner, datorită numărului redus de nefroni - sunt supuși hiperfiltrării, ceea ce duce la retenție de sodiu, hipertensiune, pierderea de nefroni noi și apariția insuficienței renale cronice ca urmare a dezvoltării sclerozei glomerulare focar-segmentare . .

Întrebarea pe care și-o pun numeroși nefrologi din întreaga lume astăzi este - Generația de copii pe cale de dispariție a supraviețuit terapiei cu surfactanți și a ajuns la vârsta adultă de la dezvoltarea insuficienței renale cronice?

Ce determină numărul nefronilor care funcționează?

Durata sarcinii și greutatea la naștere. Dezvoltarea rinichilor începe în jurul celei de-a 9-a săptămâni de gestație și se termină în a 36-a săptămână de gestație. Există dovezi că copiii născuți înainte de a 36-a săptămână de gestație nu formează nefroni noi și acești copii se nasc cu un număr redus de unități renale funcționale.

Determinism genetic - se cunosc grupuri de gene care sunt responsabile de apariția și dezvoltarea numărului necesar de nefroni. Apariția mutațiilor în aceste gene are ca rezultat un număr redus de nefroni, rinichi reduși sau alte anomalii renale.

S-a constatat că femeile au un număr de nefron cu 12% mai mic decât bărbații. Odată cu vârsta, ambele sexe pierd progresiv nefroni fără a forma altele noi. Înălțimea pacienților adulți afectează numărul nefronului. S-a constatat că indivizii mai înalți au un număr mai mare de nefroni.

Care sunt posibilele efecte ale numărului redus de nefroni asupra sănătății greutății scăzute la naștere sau a nașterilor premature atunci când ajung la maturitate?

Greutate redusă la naștere și nașteri premature și valori ale tensiunii arteriale la vârsta adultă.

După 1980, când s-a confirmat pentru prima dată teza existenței unei legături între acești doi factori și tensiunea arterială, s-au făcut numeroase studii, rezultatele acestora putând fi rezumate în trei grupe:

Primul grup de studii a demonstrat o legătură între greutatea mică la naștere sau nașterea prematură și tensiunea arterială crescută la vârsta adultă.

al doilea grup de rezultate nu stabilește o astfel de relație

al treilea grup a găsit o relație între greutatea la naștere și momentul nașterii și tensiunea arterială crescută numai la persoanele care au consumat cantități mari de sare sau au fost supraponderale.

Greutate redusă la naștere și posibilitatea unei eventuale leziuni renale

proteinurie (prezența proteinelor în urină)

Numeroase studii efectuate pe diferite populații au arătat o creștere semnificativă statistic a pierderii de proteine ​​urinare la pacienții adulți născuți prematur sau subponderal.

monitorizarea funcției renale

Din studiile efectuate la vârsta de 6-12 ani, copiii născuți scăzut sau prematur au avut niveluri mai ridicate de creatinină și valori mai mici ale clearance-ului creatininei comparativ cu colegii lor pe termen lung și cu greutate normală. La vârsta de 9-12 ani nu se găsește o astfel de diferență, ceea ce se explică prin hiperfiltrarea nefronilor. În grupul de adulți tineri (sub 35 de ani) născuți cu greutate redusă sau înainte de 26 de săptămâni de gestație, se găsesc valori ridicate ale creatininei și valori scăzute ale clearance-ului creatininei.

O meta-analiză a 31 de studii până în prezent a constatat că la pacienții născuți cu greutate mică la naștere sau prematuri, riscul de a dezvolta insuficiență renală a fost de până la 70% la vârsta adultă, comparativ cu pacienții născuți pe termen lung și greutate normală. Acest risc are variații de gen. Este valabil pentru bărbați, dar nu și pentru femei. Această diferență determinată de sex este încă inexplicabilă, dar a fost confirmată într-un amplu studiu retrospectiv care a implicat mai mult de 2 milioane de persoane din Norvegia.

Născut cu greutate mică la naștere sau naștere prematură și factorul a accelerat creșterea după naștere.

Se credea că acești copii aveau nevoie de suplimentarea cu lapte bogat în proteine, asigurând o creștere a ritmului. Creșterea rapidă și creșterea în greutate s-au dovedit a duce la disfuncții endoteliale, care este baza morfologică pentru dezvoltarea hipertensiunii.

Care ar trebui să fie comportamentul nefrologului pediatric în această nouă situație pentru medicina modernă?

Căutați în mod activ copiii născuți cu greutate mică la naștere sau născuți prematur pentru a compila un singur registru.

Lucrări explicative în societate și în rândul părinților acestor copii despre posibilele consecințe și modalitățile de a le evita.

Dezvoltarea unei abordări unificate de către toți specialiștii nefrologi și pediatri specialiști în examinare, urmărire și tratament până la vârsta de 18 ani.

Depunerea documentației din aceste cazuri anchetate conform cărora copilul și-a schimbat medicul personal.

Mulțumită entuziasmului echipei medicale conduse de Conf. Univ. Bueva acum mai bine de 10 ani, primii pași în această direcție au fost deja făcuți. Această activitate trebuie continuată de toți medicii și pediatrii ale căror practici includ copii născuți prematur sau subponderali. Trimiterea acestor copii la un nefrolog pediatric în zonele în care sunt disponibili poate fi considerată un bun început

Articolul se bazează pe publicații în reviste medicale pediatrice specializate .