Expert medical al articolului

Sarcina liposucției, indiferent de tehnică, este de a restabili conturul în zona depozitelor de grăsime, urmărind reducerea acumulării limitate de grăsime, reducând în același timp neregulile și cicatricile externe. Tehnica liposucției pare relativ simplă și ușor de utilizat. Cu toate acestea, pentru a obține rezultate optime, pentru a crea contururi netede și pentru a reduce probabilitatea unor probleme postoperatorii, trebuie luate în considerare unele detalii.

gâtului

Determinarea este o scădere clară și uniformă a cantității de grăsime de pe gât și față. Aceste zone nu sunt ușor de ascuns, deci este important să creați simetria maximă posibilă a contururilor. Subestimarea cantității de grăsime care trebuie îndepărtată pentru a obține rezultate estetice poate fi mai puțin malefică decât îndepărtarea agresivă inutilă a grăsimii cu formarea de impurități sau anusuri nenaturale. Îndepărtarea prea multă grăsime poate provoca aderența nazală a mușchiului subcutanat al gâtului, care la rândul său va necesita implantare plasmatică deschisă, fie izolată, fie cu ridicare, pentru a corecta această afecțiune. De exemplu, liposucția excesiv de agresivă în zona bărbiei cervicale a unei femei supuse ritidectomiei poate crea un aspect masculin asociat cu scheletizarea tiroidei. Construcția fileului creează un „ligament pseudo-oral”, caracteristic gâtului masculin.

Liposucția feței și a gâtului poate fi efectuată într-un mod deschis și închis. Dacă rezultatul estetic optim pentru pacient poate fi obținut prin combinarea liposucției cu ridicarea, alegerea corectă poate fi o combinație de tehnică deschisă și închisă.

Liposucția ca operație majoră

Incizia în subclasa hamamurilor, în pliul din spatele lobului urechii sau pe pragul nasului sunt bine ascunse și oferă acces excelent la toate zonele feței și gâtului. Dacă se utilizează un sistem de liposucție cu ultrasunete, vor fi necesare incizii mai lungi pentru a plasa o canulă cu diametru mai mare și un dispozitiv de protecție a pielii. O tăietură prea mică, indiferent de tehnică, poate predispune la arsuri cauzate de frecare sau deteriorarea pielii datorită mișcărilor spatelui canulei de aspirație. Tăieturile au de obicei 4 până la 8 mm lungime. Incizia trebuie să treacă printr-o canulă cu un diametru de 4-6 ml (adică cele mai mari diametre potrivite pentru liposucția feței și a gâtului).

După excizie, pielea care o înconjoară imediat este tăiată cu tenotomi foarfece mici pentru a instala canula în planul corect și pentru a preveni denivelările postoperatorii în zona inciziei. Planul corect de acțiune operativă este situat chiar sub marginea dermico-subdermică. Pre-tunelarea se efectuează adesea înainte de începerea aspirației active (ținând canula prin zona de interes fără a porni aspirația). În condiții de fibroză severă în gât sau după operații anterioare, este dificil să se determine planul corect, iar tunelul permite să se determine adâncimea corectă de pregătire. După începerea aplicării sale, canula este introdusă printr-o incizie. Pentru a reduce leziunile tisulare din jurul inciziei, aspirația trebuie oprită temporar de fiecare dată când canula este îndepărtată sau introdusă în incizie. Acest lucru ar trebui să fie urmat de un asistent sau o asistentă medicală, care să permită chirurgului să se concentreze asupra îndeplinirii sarcinii sale. Pentru a preveni deteriorarea punctului de acces, puteți pur și simplu să strângeți și să eliberați conducta de aspirație.

Canula este introdusă printr-o incizie în direcția canalului plăgii în sine, adică. În direcția țesutului subcutanat și departe de derm. La efectuarea liposucției la nivelul feței și gâtului, practic nu există nicio indicație a direcției găurilor din lumenul canulei spre suprafața dermului. Aspirarea intensă a suprafeței interioare a dermei poate provoca leziuni ale plexului subcutanat cu formarea unei cicatrici în perioada postoperatorie și nereguli semnificative.

După finalizarea tunelului preliminar, canula este conectată la sistemul de aspirație. Grăsimea este îndepărtată prin direcționarea canulei prin secțiunea tunelului în aceleași direcții ramificate radial. Sistemul relativ atramatic al tunelurilor păstrează continuitatea sistemelor vasculare, nervoase și limfatice din piele și țesuturile subcutanate profunde. Direcția superficială a tunelurilor este păstrată prin tragerea pielii din țesutul subcutanat cu capătul canulei. Acest lucru se face cu mâna stângă (chirurg-mâna dreaptă). Este folosit pentru a ghida canula, pentru a aspira grăsimea în lumenul său și pentru a menține planul corect de funcționare. Mâna dreaptă este motorul care deplasează canula prin țesut. Nivelul corect de stratificare și chiar îndepărtarea grăsimii sunt asigurate de mișcări uniforme ale canulei în ventilator. Extracția grăsimii în plan deasupra mușchiului subcutanat al gâtului continuă până când se obține rezultatul dorit. După îndepărtarea acumulării principale de grăsime cu canule mai mici și mai puțin agresive, contururile sunt netezite. Există multe canule diferite în acest scop; autorii preferă o canulă cu diametrul de 2 mm, al cărei capăt este sub forma unei spatule și a unuia sau a două găuri.

Conturarea marginii maxilarului inferior poate necesita două incizii suplimentare, în spatele fiecărui canal urechii, ascunse în pliurile BTE. Aceste incizii trebuie să fie verticale și să aibă aceeași lungime ca canula de 2 sau 3 mm diametru. Crearea planului disecției subcutanate începe, de asemenea, cu ajutorul foarfecelor mici, ridicând pielea.

Canula cu diametrul de 2 și 3 mm poate avea una, două sau trei deschideri de aspirație. Câteva găuri fac liposucția mai agresivă și pot fi utilizate în etapa inițială pentru a îndepărta mai multe grăsimi. Netezirea canulelor cu una sau două găuri va crea un contur postoperator mai bun.

Accesul lateral pentru caneluri, pe lângă podpobo-rodnomu, vă permite să vă apropiați de zona din jurul colțului maxilarului inferior. Accesul prin mai multe incizii creează o rețea mare de tuneluri subcutanate, care contribuie la îmbunătățirea maximă a conturului. La deplasarea canulei în plan subcutanat, se folosește tehnica „arc și ventilator”. Deschiderea canulei nu trebuie direcționată în sus, aspirația este închisă în această tehnică, în cele mai multe cazuri se efectuează numai într-un unghi față de maxilarul inferior și acțiunea de aspirare trebuie să înceteze atunci când este introdusă sau obținută din incizia deschiderii canulei. Unii oameni cred că, cu depuneri mari de grăsime pe față, chirurgul poate extinde în mod rezonabil zona liposucției peste maxilarul inferior folosind canule foarte mici.

Urmărirea frecventă a zonei de aspirație și utilizarea tehnicilor de stoarcere și rulare ajută chirurgul să evite îndepărtarea excesului de grăsime. În același timp, pielea este ușor prinsă între degetul mare și arătător și rulată între ele. Când chirurgul simte un strat subțire rezidual de țesut adipos între degete, indică faptul că a fost îndepărtată suficientă grăsime. Volumul de extracție variază de la pacient la pacient, dar în majoritatea cazurilor variază de la 10 la 100 cm3.

Uneori, grăsimea de sub mușchiul subcutanat al gâtului contribuie la pierderea conturului tânăr al colțului bărbiei cervicale. În astfel de cazuri, canula poate fi ghidată mai adânc prin traseu. La îndepărtarea grăsimii din această zonă, există un risc mic de deteriorare a structurilor nervoase, cum ar fi ramura marginală a nervului mandibular, dar vasele mici pot fi deteriorate. Pentru a preveni deteriorarea structurilor nervoase laterale, disecția canulei trebuie efectuată în linia mediană. Adesea, după efectuarea liposucției severe a gâtului la pacienții care ulterior și-au strâns fața, o examinare deschisă a liniei medii a gâtului arată o cantitate semnificativă de grăsime care necesită excizie. Soluția pentru această situație poate fi utilizarea unui liposcop, dar datorită aportului bun de sânge, lucrările aici pot necesita precauție.

Dacă este necesară o liectomie directă a liniei medii, se poate exciza grăsime suplimentară sub control ocular. Expirația poate fi efectuată cu foarfece sau cu o liposferă. Lilectomia acută necesită o excizie mai precisă și o incizie puțin mai mare, ceea ce duce la deteriorarea conexiunilor nervoase vasculare. Separarea se poate face cu foarfece de ridicare a feței sau cu coagulare de aspirație Bovie la setări de putere redusă. Când electrocoagularea este utilizată în acest scop, pielea este trasă în sus și protejată de retractorul Converse. Apoi, sub controlul direct al ochiului, se creează un plan de pregătire.

Liposucția la plenitudine în partea inferioară a cavității bucale ca operație principală trebuie efectuată cu precauție extremă. Accesul în această zonă se face prin tăierea pliurilor BTE. Dacă nu este necesar să se trateze întreaga zonă dintre incizie și acumularea de grăsime, forța de aspirație nu poate fi aplicată până când canula nu este plasată în acumularea dorită de grăsime. Nerespectarea acestui lucru poate duce la deteriorări semnificative între incizie și buzunarul rezultat al țesutului adipos.

În rezolvarea problemelor asociate cu extracția grăsimii în zona maxilarului, alegerea pacienților este extrem de importantă. La pacienții cu elasticitate excesivă și slabă a pielii după operație, care a fost grasă, rămân pungi neatractive pentru piele. Chiar și la persoanele selectate corespunzător de la o vârstă fragedă, îndepărtarea excesivă a grăsimilor poate duce la frici care vor vindeca doar fața, creând apariția atrofiei grăsimilor legate de vârstă.

Liposucția izolată în partea de mijloc a feței poate avea consecințe catastrofale dacă există un exces de grăsime, ceea ce duce la uscare vizibilă și la nereguli greu de corectat. Aspirarea rentabilă a pliurilor nazolabiale complete cu canule mici prin acces intranazal poate avea succes.

Înainte de a finaliza procedura, este necesar să se evalueze conturul gâtului. Prezența gropilor înseamnă de obicei păstrarea conexiunilor reziduale dintre țesutul adipos subcutanat și piele. Separarea acestora rezolvă de obicei această problemă. Chiar și corzile mici din mușchiul subcutanat al gâtului pot deveni mai vizibile după liposucție. Pentru a preveni acest lucru în perioada postoperatorie, firele pot fi cusute de sub-bărbie, cu sau fără tăiere directă. Dacă manifestarea lor este previzibilă, pentru a preveni conturarea și mai pronunțată, liposucția ar trebui să fie moderată. Este posibil să fie nevoie să vă alungiți bărbia pentru a sutura mușchii subcutanati bifurcați. Ar trebui să se efectueze cu o îndoire laterală netedă, astfel încât incizia să nu se miște în sus, de-a lungul maxilarului inferior, în timpul vindecării.

Liposucția ca procedură suplimentară

Alegerea candidaților potriviți pentru liposucție poate implica, de asemenea, utilizarea acestuia ca o procedură suplimentară sau de îmbunătățire pe fundalul unei alte operații majore. Deși scopul vizitei pacientului la medic poate fi discutarea liposucției, chirurgul poate fi nevoit să explice de ce cel mai bun mod de a întineri fața este, de exemplu, mărirea bărbiei, ritidectomia sau mușchii gâtului subcutanat din plastic. Examinarea adecvată a pacientului este extrem de importantă pentru a obține rezultate chirurgicale optime, iar abilitățile pentru aplicarea acestuia ar trebui îmbunătățite la fiecare vizită.

  • Liposucția combinată cu mărirea bărbiei

Când lipomatoza subchiopractică este însoțită de microgenie și retrogradare, rezultatele măririi singure a bărbiei, doar corecției ortogenetice sau liposucției sub bărbie sunt mai puțin decât satisfăcătoare. Cu o combinație a acestor abordări, rezultatul poate fi uimitor. O sarcină suplimentară poate fi refacerea unghiului acut al colului uterin. Pacienții cu bărbie înclinată sau os hioid anterior scăzut vor beneficia de îndepărtarea puiului de potcoavă și de mărirea bărbiei proeminente.

Plasarea inciziilor pentru liposucție combinată sub bărbie și mărirea bărbiei este similară cu cea pentru liposucția izolată cu o diferență. Dacă bărbia este mărită prin acces extern, sub-bărbia este ușor alungită pentru a se potrivi cu dimensiunea implantului. Conform preferințelor chirurgului, implantul poate fi administrat prin acces oral, se face o incizie separată prin gingii și buze. În acest caz, nu trebuie să vă conectați la bărbie și la sediu pentru a lucra cu podbodorbohe. Penetrarea salivei în gât nu este de dorit. Instalațiile bărbii care sunt instalate intraoral tind să se deplaseze în sus, în timp ce cele montate în exterior tind să se deplaseze în jos, creând o deformare numită bărbie vrăjitoarei. Implantul este ținut în poziție prin fixarea suturilor și crearea unui buzunar de dimensiuni adecvate.

  • Liposucția ca adjuvant la ritidectomie

Liposucția prin eliminarea țesutului adipos nedorit nu numai în bărbie, ci și în tragus și obraz poate îmbunătăți semnificativ rezultatele ritidectomiei. Avantajul combinării acestor tehnici este capacitatea de a reconstrui ansa cu un risc redus de deteriorare a structurilor nervoase vasculare subiacente. Înainte de introducerea liposucției, practic eliminată din regiune, grăsimea ECI sau totalitatea acesteia este produsă sau considerată nefavorabilă din cauza riscului de deteriorare a nervilor sau a umflăturilor de contur datorită tracțiunii prea agresive sau de aspirație. Accesul în zona obrazului din secțiunea standard de lifting facial este dificil, iar ideea unor tăieturi suplimentare ar contraveni tehnicii inciziunilor bine ascunse făcute pentru aparate dentare.

Pentru a evalua pe deplin beneficiile liposucției în ridicare, trebuie luate în considerare trei puncte cheie. În primul rând, liposucția închisă este utilizată pentru a reduce depunerile vizibile de grăsime facială cu sângerări minime. În al doilea rând, canula, cu sau fără aspirație, facilitează distribuția supapei în timpul strângerii. În cele din urmă, liposucția deschisă restabilește complet conturul sub control vizual direct.

Pentru a elimina acumulările vizibile de grăsime în zona obrajilor uscați, submandibulari și inferiori, se folosește mai întâi tehnica standard a liposucției închise. Lungimea inciziei sub bărbie este de 5-8 mm; Pregătirea inițială se face cu foarfece mici. În primul rând, poate fi utilizată o canulă cu un diametru de 3 sau 4 mm; Pre-tunelarea este utilă, dar nu este necesară. Accesul suplimentar la depozitele de grăsime grasă este posibil prin incizie în spatele urechilor și sub razele urechilor, iar excesul de piele va fi eliminat în timpul ritidectomiei ulterioare. Cu toate acestea, este încă recomandată o abordare economică pentru îndepărtarea grăsimii în zona feței și a obrazului. Agresiunea excesivă cu liposucție în această zonă poate duce la nereguli nedorite ale conturului.

După eliminarea excesului de grăsime din jurul gâtului și a părții inferioare a feței cu liposucție, distribuția valvelor faciale se face în mod standard - foarfece. Desprinderea supapelor după utilizarea unei canule contondente este de obicei rapidă și ușoară. Podurile subcutanate formate în timpul tunelurilor sunt ușor identificate, traversate și distribuția supapei este completă. Natura relativă atraumatică a procesului de preparare contondent permite separarea valvei de pliul nazolabial fără a deteriora formațiunile vasculare-nervoase.

[1], [2], [3], [4], [5]