radioterapie

La câțiva ani după descoperirea razelor X, Thor Steinbeck a raportat cancer de piele de succes după aceea terapie cu radiatii.

Lipsa unei metode precise de măsurare a dozelor limitează utilizarea inițială a radioterapiei, dar odată cu progresul medicinii de-a lungul anilor, acest obstacol a fost depășit.

De atunci și până astăzi, mai bine de o sută de ani, gama de metode de radiații utilizate a crescut semnificativ.

Radioterapia neoplasmelor maligne are ca scop atingerea distrugerii maxime a tumorii cu deteriorarea minimă a țesuturilor sănătoase din jur.

Această metodă este utilizată ca pilon pentru tratamentul mai multor forme de cancer localizate, dar poate fi folosită și ca terapie adjuvantă, adjuvantă, pentru a preveni reapariția tumorii după îndepărtarea chirurgicală.

Se folosește foarte des pe lângă chimioterapie, imunoterapie sau terapie de substituție hormonală, datorită sinergismului pronunțat de acțiune și a obținerii unui efect optim.

La unii pacienți, această formă de terapie este utilizată ca tratament paliativ pentru ameliorarea simptomelor.

Informații suplimentare despre aplicarea clinică a radioterapiei pot fi citite la:

Efectele asupra celulelor canceroase după administrarea radiațiilor se datorează daunelor ionizante directe sau indirecte și influențării proceselor ciclului celular necesare creșterii celulare.

Din punct de vedere fizic, razele utilizate sunt de două tipuri principale:

  • corpusculare, care sunt electroni cu accelerație mare emise de un accelerator liniar sau ciclic, care au un efect direct asupra țesuturilor iradiate și declanșează procesul de ionizare
  • radiații fotonice (raze gamma), care sunt unde electromagnetice. Fotonii cu energie suficientă sunt produși prin decăderea elementelor radioactive (radiu, cobalt, cesiu), datorită interacțiunii electronilor cu materia

În funcție de profunzimea focalizării cancerului, radioterapia este împărțită în:

  • superficial, cu o adâncime de la 0 la 2 centimetri
  • semi-adânc, cu o adâncime de 2 până la 5 centimetri
  • adânc, la o adâncime mai mare de 5 centimetri

Radiațiile ionizante acționează asupra atomilor și moleculelor prin transmiterea energiei. Acestea sunt absorbite de țesuturi în timpul iradierii, iar efectul depinde de numărul de ionizări cauzate în organism.

Radiațiile corpusculare neasorbite sau cuantele care au trecut prin corp nu au efect.

Impactul asupra țesuturilor trece prin patru faze principale:

  • fizic
  • fizico-chimice
  • biochimic
  • biologic

În primele trei faze, apar modificări moleculare și genetice, există deteriorarea funcției vitale a celulelor.

În faza fizică, ionizarea moleculelor are loc ca urmare a absorbției radiațiilor ionizante de către materie și a producției de electroni și radicali liberi.

Produsele de ionizare se formează în țesuturi, în principal radicali liberi încărcați pozitiv sau negativ și electroni liberi. Radicalii sunt instabili (conțin un singur electron) și prezintă o reactivitate puternică. Se declanșează o serie de reacții fizico-chimice și procese care apar simultan.

Faza biologică poate dura ani de zile și include manifestări legate de efectele radiaționale ale celulelor sănătoase.

Principalul factor care determină gradul de sensibilitate la radiații al celulelor tumorale este faza ciclului celular în care sunt expuse:

  • în faza G1 a ciclului celular, are loc creșterea celulelor și sinteza enzimatică, cu o sensibilitate la radiație relativ bună cu supraviețuire scăzută a celulelor după iradiere
  • în faza G2, celula se pregătește pentru faza mitotică și este foarte sensibilă la radiații
  • în timpul fazei S, ca rezultat al sintezei ADN, materialul genetic celular se dublează, deoarece celulele prezintă rezistență pronunțată la expunerea la radiații
  • în timpul mitozei, are loc diviziunea celulară și în această fază celulele sunt deosebit de sensibile la radiații.
  • celulele din faza de repaus, G0, sunt chimorezistente și radiorezistente la radiații ionizante cu densitate de ionizare scăzută

Celulele maligne din leucemie, coriocarcinom, limfoame maligne, seminom, tumori embrionare, carcinom cu celule mici sunt foarte sensibile. Acestea sunt, de asemenea, afectate de doze mai mici de radiații.

Sensibilitatea scăzută sunt carcinoamele cu celule scuamoase, glioblastomul, osteosarcomul, adenocarcinoamele.

Celulele sarcoamelor mature și toate tumorile benigne sunt slab sensibile.

În stadiile incipiente ale unui număr de tumori localizate terapie cu radiatii este metoda de alegere pentru tratamentul radical. Acestea includ, de exemplu, cancer de piele non-melanom, cancer de sân, cancer de col uterin, cancer pulmonar cu celule mici și cancer de prostată. Cu datele despre metastaze și răspândirea procesului, posibilitățile terapeutice sunt semnificativ reduse.

Mărimea tumorii are o mare importanță pentru rezultatul de succes după expunerea la radiații. Tumorile mai mari și mai solide răspund mai puțin sau mai puțin la radioterapie, în timp ce tumorile mai mici răspund mult mai eficient.

Datorită acestei particularități în prezența tumorilor mari este recomandată înainte de efectuare terapie cu radiatii reducerea dimensiunii acestora cu:

  • rezecție chirurgicală
  • chimioterapie neoadjuvantă
  • administrarea de medicamente sensibilizante la radiații, cum ar fi cisplatina, cetuximab, nimorazol

De exemplu, în cancerul de sân, rezecția chirurgicală și iradierea ulterioară sunt recomandate pentru rezultate maxime.

În limfoamele mari, datorită răspunsului lor bun, chimioterapia este inițial administrată pentru a reduce dimensiunea lor, după care se prescrie radioterapia.

Înainte de fiecare radioterapie este necesar să se pregătească un plan de iradiere pe baza următoarelor informații:

  • localizarea tumorii
  • răspândirea tumorii
  • prezența metastazelor limfatice
  • trăsături histologice
  • starea generală a pacientului
  • alegerea tehnicii de iradiere

În ceea ce privește tehnologia și localizarea zonei iradiate, există mai multe tipuri principale terapie cu radiatii, și anume radiații externe (teleterapie), brahiterapie și radioterapie sistemică.

Diferențele se referă la poziția sursei de radiații.

În teleterapie sursa se află în afara corpului, în brahiterapie sunt utilizate surse radioactive închise situate în zona de tratament, în timp ce în terapia sistemică radioizotopii sunt luați oral sau parenteral.

Radioterapia intraoperatorie este o formă specială de aplicare în care iradierea se efectuează imediat după operație și prezintă un efect foarte bun în cancerul de sân, cancerul anorectal, tumorile cerebrale.

Brahiterapia este de obicei utilizată pentru cancerul de col uterin, de prostată, de sân, de piele. În această formă, doar zonele afectate de celulele canceroase sunt iradiate, iar expunerea la radiații la țesuturile sănătoase este limitată.

Terapia radioizotopică sistemică este o formă de terapie țintită. Direcționarea poate fi realizată prin proprietățile chimice ale izotopului, cum ar fi utilizarea iodului radioactiv în cancerul tiroidian.

Direcționarea poate fi realizată prin legarea izotopului de o altă moleculă sau anticorp pentru a ajunge la țesuturile țintă, care este utilizat în principal în tratamentul tumorilor neuroendocrine.

Terapia radioizotopică sistemică este, de asemenea, utilizată în tratamentul tumorilor osoase, izotopii cei mai frecvent utilizați fiind stronțiul și samariul.

Scopul aplicării terapie cu radiatii este distrugerea maximă a tumorilor maligne cu deteriorarea minimă a celulelor sănătoase. Doza totală selectată trebuie să fie în concordanță cu efectele secundare și modificările tardive care apar în țesuturile sănătoase.

Se consideră că doza terapeutică de radiație este de 50 până la 70 de gri (doză focală totală), realizată în termen de cinci sau șapte săptămâni. Doza zilnică este de obicei cuprinsă între unu și trei gri, iar săptămânal variază între 8 și 10.

Doza tolerabilă de plămâni este de 20 de gri la o singură doză de două gri și fracționare de cinci ori pe săptămână.

Dintre tractul intestinal, cele mai sensibile sunt duodenul și jejunul. Modificările morfologice ale epiteliului intestinal subțire sunt prezente după o doză de unu până la două gri și, la o doză de peste 45 de gri până la doi ani după procedură, poate apărea stenoza intestinală.

Procedura în sine este nedureroasă, dar în funcție de doza administrată, există diferite efecte secundare.

Dozele mici, paliative, rareori duc la efecte secundare grave. Multe dintre efectele secundare care se dezvoltă cu doze mai mari sunt previzibile și așteptate.

La un procent mare de pacienți, unele dintre următoarele efecte sunt observate la scurt timp după procedură:

  • greață și vărsături
  • roșeață și descuamare a pielii
  • ulcere în gură și stomac
  • tulburări gastrointestinale
  • umflătură
  • leziuni cardiovasculare
  • tulburări de reproducere și infertilitate

Efectele secundare tardive, de obicei datorate deteriorării vaselor de sânge și a celulelor țesutului conjunctiv, sunt adesea observate după radioterapie.

Elasticitatea țesuturilor scade, care se manifestă clinic prin procese de fibroză. Posibilă dezvoltare a alopeciei, uscăciunea gurii și a ochilor, limfedem, hipopituitarism.

La o proporție mică de pacienți, tumorile maligne secundare se pot dezvolta la aproximativ 20 de ani după tratament.

Procedura este contraindicată în timpul sarcinii din cauza unui risc crescut de a dezvolta anomalii, tulburări de creștere, tulburări cognitive, un risc semnificativ de leucemie la nou-născut și alte tipuri de cancer.

Utilizarea dozelor mari prezintă un risc serios de supradozaj, odată cu dezvoltarea manifestărilor corespunzătoare.

Informații detaliate pot fi citite la:

După finalizarea cursului tratamentului, este necesară urmărirea pacienților pentru a preveni apariția complicațiilor pe termen lung.