Expert medical al articolului

Tratamentul anemiei cu deficit de fier la copii ar trebui să fie cuprinzător. Tratamentul etiologic presupune eliminarea cauzelor care duc la dezvoltarea deficitului de fier.

anemiei

Contraindicații pentru numirea fierului

  1. Lipsa confirmării de laborator a deficitului de fier.
  2. Anemii sideroachrestic.
  3. Anemie hemolitică.
  4. Hemosideroză și hemocromatoză.
  5. Infecția cu floră gram-negativă (enterobacterii, Pseudomonas aeruginosa, microorganisme Klebsiella siderophile și fier sunt utilizate în procesul de creștere și reproducere).

Pacienții se simt de obicei mai bine la câteva zile după începerea tratamentului cu fier. O creștere semnificativă a nivelului de hemoglobină în administrarea preparatelor de fier pe cale orală se observă în medie după 3 săptămâni de la începutul tratamentului, cu administrarea parenterală a preparatelor de fier indicatorii de hemoglobină cresc mai repede decât numirea preparatelor. Alegerea medicamentului pentru tratamentul anemiei cu deficit de fier sever la copii este Ferrum Lek, care vă permite să obțineți rapid efectele clinice și hematologice. La unii pacienți, timpul de normalizare al hemoglobinei atunci când se iau medicamente este redus la 6-8 săptămâni, ceea ce poate fi legat de severitatea anemiei și de epuizarea fierului sau de faptul că cauza anemiei cu deficit de fier persistă sau nu este complet eliminată. Dacă după 3 săptămâni de tratament conținutul de hemoglobină nu crește, este necesar să înțelegem motivul ineficienței tratamentului.

În anemia cu deficit de fier se poate utiliza fitoterapia. Atribuirea fitocolecției: frunze de urzică în două culori, pe trei fețe, căpșuni și coacăze negre; frunzele uscate ale plantelor menționate sunt amestecate în părți egale, o lingură de frunze mărunțite apă fiartă, infuzată timp de 2 ore, filtrată și luată 1/3 cană de 3 ori pe zi pe stomacul gol timp de 1,5 luni pe zi. Este de dorit să infuzați frunzele de plante medicinale, spanac de grădină, păpădie, coapse.

[1], [2], [3], [4]

Mod

Alimentația și nutriția adecvate sunt o parte importantă a terapiei complexe. O măsură eficientă terapeutică și preventivă este o ședere lungă în aer liber.

Copiii trebuie să salveze regimul: limitarea efortului fizic, somn suplimentar, climat psihologic favorabil, ar trebui să fie scutiți de la vizitarea unei instituții pentru copii și să fie protejați de răceli.

Copiii mai mari sunt scutiți de educația fizică până când își revin, dacă este necesar, primesc o zi liberă suplimentară de la școală.

Dieta pentru anemia feriprivă la copii

O atenție deosebită trebuie acordată unei diete echilibrate, normalizării poftei de mâncare, secreției gastrice și metabolismului. Fără rezolvarea acestor procese, eficacitatea terapiei medicamentoase nu poate fi bazată pe.

Numirea unei alimentații adecvate la pacienții cu anemie feriprivă este de o mare importanță. Este necesar să se elimine defectele existente ale alăptării și să se prescrie o dietă rațională în conformitate cu principalele substanțe nutritive corespunzătoare indicilor de vârstă.

Conținutul de fier (mg) în alimente (în 100 g)

Moderat bogat în fier

Bogat în fier

Mai puțin de 1 mg Fe în 100 g

1-5 mg Fe în 100 g

Mai mult de 5 mg Fe în 100 g

Grâu de fulgi de ovăz

Ficat de porc

Ficat de vita

Carne de vită maro

Caviar pe caviar

Pui cu gri de struguri

Copiii mici cu anemie care sunt alăptați în mod natural ar trebui mai întâi să regleze dieta mamei și, dacă este necesar, să regleze dieta bebelușului. Copiii care suferă de anemie, prima atracție trebuie introdusă cu 2-4 săptămâni mai devreme, în timp ce sunt sănătoși (adică 3, 5 până la 4 luni). Prima momeală ar trebui să aibă vase bogate în săruri de fier:. Cartofi, sfeclă, morcovi, varză, dovlecei etc. Dieta trebuie să includă fructe și suc de afine, mere rase. De la prima atracție, copiii cu anemie pot mânca carne de vită sau ficat de vită. Vasele de ficat trebuie administrate sub formă murdară, amestecate cu piure de legume. Începând de la două luni, este posibil să se introducă feluri de mâncare din carne sub formă de carne tocată în dietă. Tercii albi (gris, orez, tollon) ar trebui excluși din dietă, sunt preferate hrișca, orzul, orzul perlat, meiul. Vasul ar trebui să fie în apă sau mai bine pe bulionul de legume.

Atunci când construiți o dietă pentru copiii mai mari, este necesar să rețineți că fierul conținut în carne este cel mai bine absorbit în tractul digestiv. Mult mai rău este fierul asimilat de sare, care face parte din legume și fructe. Se recomandă creșterea ușoară a cantității de proteine ​​din dietă (aproximativ 10% din normă), datorită creșterii dietei produselor proteice de origine animală; cantitatea de carbohidrați din dieta pacientului trebuie să corespundă normei de vârstă, cantitatea de grăsime ar trebui să fie ușor limitată. În caz de anemie, se arată o cantitate suficientă de sucuri de fructe și legume și decocturi, la copiii mai mari se poate folosi apă minerală. Se recomandă utilizarea apei din surse saline de sulfat de fier gidrokarbonatnomagnievyh apă, în care fierul este bine ionizat și este ușor absorbit în intestin. Sursele de acest tip includ izvoarele minerale din Zhelezendodsk, Uzhgorod, Apele Marsiliei din Karelia. Vă rugăm să rețineți că nu se poate realiza cu plata deficitului de fier și corectarea anemiei cu deficit de fier, cu ajutorul fierului în dietă, așa cum informează obyahzatelno părinții pacientului, care preferă adesea medicamentele „corecția dietetică”.

Enzimele sunt prescrise pentru a îmbunătăți activitatea tractului digestiv.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Tratamentul patogenetic al anemiei cu deficit de fier la copii

Se efectuează cu preparate din fier care se administrează pe cale orală sau parenterală.

Suplimentele de fier sunt principalele medicamente pentru tratamentul anemiei cu deficit de fier, sunt reprezentate de numeroase forme de fier pentru ingestie (picături, sirop, tablete).

Pentru a calcula cantitatea necesară de medicament este necesar să cunoașteți conținutul de fier elementar (Fe 2+ sau Fe 3+) în forma de dozare a medicamentului (picături, tablete, tablete acoperite, flacon) și volumul ambalajului de.

Alegerea preparatului de fier este apanajul medicului. Medicul alege medicamentul în funcție de capacitățile financiare ale pacientului sau ale părinților săi, de tolerabilitatea medicamentului și de propria sa experiență cu utilizarea fierului.

Cu toate acestea, fiecare medic ar trebui să fie informat cu privire la tendințele existente în practica mondială schimbarea adăugării de sare la fier, prezentând adesea un nivel scăzut de complaientnost de medicamente de nouă generație - hidroxid de complex polimeroză de fier (Maltofer \ Ferrum Lek).

Lista unor preparate din fier pentru ingestie

Compoziția medicamentului (într-un comprimat, comprimat, în 1 ml picături sau sirop)

Forma de emitere

Conținutul fierului elementar

Sulfat de fier (atiferină)

Sulfat de fier 113,85 mg, DL-serină 129 mg în 1 capsulă

Capsule, blistere 10 capsule, 2 și 5 blistere pe ambalaj

Fe 2+: 34,5 mg per capsulă

Sulfat de fier (atiferină)

Sulfat de fier 47,2 mg, DL-serină 35,6 mg, glucoză și fructoză 151,8 mg, sorbat de potasiu 1 mg în picături de 1 ml

Picături de ingestie, 30 ml într-un flacon

Fe 2+: 9,48 mg în 1 ml

Sulfat de fier (atiferină)

Sulfat de fier 171 mg, DL-serină 129 mg, glucoză, fructoză în 5 ml sirop

Sirop, 100 ml într-o fiolă

Fe 2+: 34 mg în 5 ml

Hidroxid de fier (III) polimaltoză (maltofer)

Soluție de ingestie, 30 ml într-un flacon picurător

Fe 3+ 50 mg în 1 ml soluție (20 picături)

Hidroxid de fier (III) polimaltoză + acid folic (Maltofer Fol)

Complex hidroxid-polimaltoză, acid folic 0,35 mg în 1 comprimat

Comprimate masticabile, 10 comprimate într-un blister, 3 blistere într-un pachet

Fe 3+: 100 mg în 1 comprimat

Hidroxid de fier (III) polimaltoză (maltofer)

Comprimate masticabile, blistere 10 comprimate, 3 și 50 blistere pe ambalaj

Fe 3+: 100 mg în 1 comprimat

Hidroxid de fier (III) polimaltoză (maltofer)

Sirop, 150 ml într-o fiolă

Fe 3+: 10 mg în 1 ml

Sulfat de fier + acid ascorbic (Sorbifer Durules)

Sulfat de fier 320 mg, acid ascorbic 60 mg

Comprimatele sunt acoperite cu un capac de 30 și 50 de comprimate într-un flacon sau balon

Fe 3+: 100 mg în 1 comprimat

Sulfat feros (tardiferonă)

Sulfat de fier 256,3 mg, mucoproteoza 80 mg, acid ascorbic 30 mg

Comprimate acoperite, 10 comprimate într-un blister, 3 blistere pe ambalaj

În 10 ml soluție: 50 mg gluconat de fier, 1,33 mg gluconat de mangan, 0,7 mg gluconat de cupru, glicerină, glucoză, zaharoză, acid citric, citrat de sodiu etc.

Soluție de ingestie, fiole de 10 ml, 20 buc. În pachet

Fe 2+: 5 mg în 1 ml

Fumarat de fier + acid folic (feretab com)

Fumarat de fier 154 mg, acid folic 0,5 mg

Capsule, 10 capsule într-un blister, 3 blistere într-un pachet

Fe2 + 50 mg în 1 capsulă

Sulfat de fier + acid ascorbic (feroplex)

Sulfat de fier 50 mg, acid ascorbic 30 mg

Dragee, ambalat în 100 buc.

Fe2 + 10 mg într-un comprimat

Gluconat de fier 300 mg într-un comprimat

Comprimate filmate într-un blister de 10 comprimate, 1 blister

Fe2 + 30 mg în tablete

Fumarat de fier 350 mg într-o formă

Capsule într-o sticlă de 30 buc.

Fe2 + 115 mg pe capsulă

Hidroxid de fier (III) polimaltoză (Ferrum Lek)

Comprimate masticabile,

10 comprimate într-o bandă, 3 benzi într-un pachet

Fe 3+ 100 mg într-un comprimat

Hidroxid de fier (III) polimaltoză (Ferrum Lek)

Sirop, 100 ml într-o fiolă

Fe3 + 10 mg în 1 ml

Sucinat de proteine ​​de fier 800 mg în 15 ml

Soluție de ingestie, 15 ml pe flacon, 10 sticle pe ambalaj

Fe2 + 40 mg în 15 ml

Multivitamine + săruri minerale (fenil)

Sulfat de fier 150 mg acid ascorbic 50 mg, 2 mg riboflavină, tiamină 2 mg, 15 mg niacinamidă, clorhidrat de piridoxină, 1 mg acid pantotenic 2,5 mg

Capsule, 10 capsule într-un blister, 1 blister într-un pachet

Fe2 + 45 mg în 1 capsulă

În majoritatea cazurilor, cu excepția indicațiilor speciale, anemia cu deficit de fier este tratată cu medicamente de uz intern. Este cel mai potrivit să se utilizeze preparate care conțin fier feros. Acești compuși sunt bine absorbiți și oferă un grad ridicat de creștere a hemoglobinei. Atunci când alegeți un medicament pentru copii mici, este necesar să se ia în considerare gradul de toxicitate și forma de eliberare. Se preferă medicamentele sub formă lichidă. La prescrierea preparatelor de fier, trebuie luate în considerare unele principii generale.

  1. Este mai bine să prescrieți suplimente de fier între mese. Alimentele se diluează și reduc concentrația de fier și, în plus, unele elemente alimentare (săruri, acizi, baze) formează compuși insolubili cu fierul. Acestea includ preparatele care conțin fosfor, fitină. Fierul luat seara continuă să fie absorbit noaptea.
  2. Utilizați preparate din fier, care ar trebui combinate cu substanțe care îmbunătățesc absorbția: acid ascorbic, citric, acid succinic, sorbitol. Complexul terapeutic include agenți care accelerează sinteza hemoglobinei - cupru, cobalt; vitaminele 1, B 2, B 6, C, A - pentru a îmbunătăți regenerarea epitelială; Vitamina E - pentru a preveni activarea excesivă a reacțiilor radicale libere. Dozele de vitamine B 1, B 2, C corespund necesității zilnice, doza de vitamina B 6 depășește necesarul zilnic de 5 ori. Complexul vitaminic trebuie administrat la 15-20 de minute după masă, iar suplimentele de fier - după 20-30 de minute după administrarea lor.
  3. Pentru a preveni simptomele dispeptice, se recomandă, conform instrucțiunilor, utilizarea enzimelor - pancreatină, vacanță.
  4. Procesul de tratament trebuie să fie lung. Dozele terapeutice se administrează până la atingerea nivelului normal de hemoglobină în sânge, adică. 1,5-2 luni, apoi în termen de 2-3 luni, este posibil să se aplice doze preventive pentru a umple fierul.
  5. Trebuie luată în considerare tolerabilitatea medicamentului. În caz de toleranță slabă, puteți înlocui medicamentul, puteți începe tratamentul cu o doză mică, îl puteți crește treptat la un nivel acceptabil și eficient.
  6. Nu prescrieți preparate de fier în același timp cu medicamente care reduc absorbția acestuia: preparate de calciu, antiacide, tetracicline, cloramfenicol.
  7. Este necesar să se calculeze necesitatea de fier pentru fiecare pacient. La calcularea duratei tratamentului trebuie să se țină cont de conținutul de fier elementar din preparat și de absorbția acestuia.

Doza zilnică optimă de fier elementar este de 4-6 mg/kg. Trebuie avut în vedere faptul că creșterea gemolobinei la pacienții cu anemie feriprivă poate fi realizată prin administrarea a 30 până la 100 mg de fero pe zi. Având în vedere că odată cu dezvoltarea anemiei cu deficit de fier, absorbția fierului crește cu 25-30% (în stocurile normale se absoarbe 3-7% fier), este necesar să se determine între 100 și 300 mg de fier pe zi. Utilizarea dozelor zilnice mai mari nu are sens, deoarece cantitatea de absorbție nu crește. Astfel, doza zilnică minimă eficientă este de 100 mg de fier elementar și cea maximă este de aproximativ 300 mg pe cale orală. Alegerea dozei zilnice în acest interval este determinată de toleranța individuală a preparatelor de fier și disponibilitatea acestora.

Cu o supradoză de suplimente de fier observate efecte secundare: dispepsie (greață, vărsături, diaree) sunt direct proporționale cu numărul de fier nevsosavsheysya din tractul gastro-intestinal; infiltrarea la locul injectării intramusculare; hemoliza eritrocitelor datorită activării reacțiilor radicale libere, deteriorării membranelor celulare.

Dezavantaje ale utilizării sărurilor de fier în tratamentul pacienților cu anemie feriprivă:

  • pericol de supradozaj, de otrăvire datorită dozării silențioase, absorbției pasive, necontrolate;
  • gust metalic pronunțat și colorarea smalțului dinților și gingiilor, uneori încăpățânate;
  • interacțiunea cu alimente și alte medicamente;
  • refuzul frecvent al pacienților de la tratament (30-35% dintre pacienții care au început tratamentul).

Medicii sunt obligați să avertizeze pacienții sau părinții lor despre o posibilă otrăvire cu sare de fier. Intoxicația cu fier reprezintă doar 1,6% din toate cazurile de otrăvire la copii, dar în 41,2% din cazuri este fatală.

Proprietățile și avantajele preparatelor pe bază de complex hidroxilpolimaltoză:

  • Eficiență ridicată;
  • nivel ridicat de siguranță: fără risc de supradozaj, intoxicație și otrăvire;
  • lipsa întunecării dinților și a gingiilor;
  • gust placut, ca si copiii;
  • toleranță excelentă, determinând regularitatea tratamentului;
  • lipsa interacțiunii cu medicamentele și alimentele;
  • proprietăți antioxidante;
  • disponibilitatea formelor de dozare pentru toate grupele de vârstă (picături, sirop, comprimate masticabile, fiole simple, preparat de fier cu acid folic pentru femeile gravide).

Sunt prezentate preparate de fier parenteral (intramuscular, intravenos):

  • cu anemie feriprivă severă (aproximativ 3% dintre pacienți);
  • cu intoleranță la preparatele de fier pentru ingestie;
  • cu ulcer peptic sau chirurgie gastro-intestinală, chiar și cu antecedente;
  • dacă este necesar, saturați rapid corpul cu fier.

Rata de schimb totală a fierului pentru administrarea parenterală este calculată prin formula:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), unde P este greutatea pacientului în kilograme; Hb - conținutul de hemoglobină în g/l la pacient.

Parenteral nu trebuie să ia mai mult de 100 mg de fier pe zi, ceea ce duce la saturația completă a transferinei. La copiii cu vârsta sub 2 ani doza zilnică de fier administrat parenteral este de 25-50 mg, la copiii peste 2 ani, 50-100 mg.

Administrarea parenterală a fierului este mult mai dificilă și periculoasă datorită dezvoltării posibile a reacțiilor alergice orale și a infiltratelor (pentru injecție intramusculară) și a toxicității fierului deionizat și a pericolului depunerilor excesive ale acestuia în țesuturi datorită practic lipsei supradozajului. Fierul este otravă kapillyarotoksicheskim și, atunci când este aplicat parenteral la un nivel scăzut în sânge, crește fracțiunea de transferină a fierului liber, ceea ce reduce tonul arteriolelor și venulelor, crește permeabilitatea, scade rezistența periferică totală și volumul de sânge, scade tensiunea arterială. Când supradozajul cu fier a recomandat administrarea de antidot - Desferal (deferoxamină) în doză de 5-10 grame pe cale orală sau 60-80 mg/kg pe zi, intramuscular sau intravenos.

Caracteristicile preparatelor de fier pentru administrare parenterală (determinate numai după determinarea complexului de fier din sânge și verificarea diagnosticului de anemie feriprivă)