pentru tratament

În acest articol, Medconsult.bg vă va prezenta cât de des și de ce apare, care sunt semnele și simptomele timpurii ale unei tumori, ce metode de tratament sunt utilizate și cât de eficiente sunt.

Factori de risc pentru cancerul de sân

Factorii de risc pentru cancerul de sân pot fi împărțiți în două grupe majore - primar și secundar. Principalii factori de risc includ:

  • factor genetic: mutațiile genelor BRCA-1/2, p53, pTEN, CHEK 2 determină apariția precoce a bolii;
  • antecedente familiale (cancer de sân la rude apropiate);
  • starea sferei reproductive: riscul crește cu 40% dacă prima sarcină și naștere au fost după vârsta de 30 de ani, dacă s-au efectuat avorturi, mai ales înainte de prima naștere, lipsa alăptării;
  • boală fibrocistică (mastopatie), în special cu proliferare epitelială atipică. Riscul de cancer mamar pe fondul bolii fibrocistice crește de 3-5 ori, iar cu forme proliferative - de 25-30 de ori.

Factorii secundari de risc pentru apariția și dezvoltarea cancerului de sân includ:

  • starea ovarian-menstruală (menopauza târzie crește riscul de 2,5 ori);
  • factori hormonali (riscul crește odată cu încercările repetate de fertilizare in vitro, în pregătirea pentru care femeia primește doze mari de estrogen;
  • oncopatologia zonei genitale (cancer ovarian sau endometrial) crește riscul de peste 2 ori;
  • radiațiile ionizante la o doză de peste 10 Gy cresc riscul de 3 ori;
  • alcool în doză de 50 ml. zilnic crește riscul de 1,4-1,7 ori;
  • consumul de alimente bogate în grăsimi;
  • obezitatea la femeile aflate la menopauză.

Femeile cu risc (în funcție de prezența factorilor de mai sus) ar trebui să fie sub supraveghere medicală constantă, începând cu vârsta de 20 de ani. Ecografia mamară anuală este recomandată tuturor femeilor cu vârsta peste 20 de ani, mamografia ar trebui făcută femeilor cu risc sub 40 de ani o dată la doi până la trei ani și de la vârsta de 40 de ani - în fiecare an.

Forme clinice și simptome ale cancerului de sân

Există mai multe forme clinice de cancer mamar:

  • Nodular;
  • Difuz;
  • Cancerul mamelonului lui Paige.

Formele nodulare de cancer sunt cele mai frecvente - în 75-80% din cazuri. Manifestarea clinică a acestei forme este prezența unei formațiuni nodulare în țesutul mamar. Cadrantul superior-exterior este cel mai adesea afectat (până la 50%). Trebuie remarcat faptul că în aproximativ 80% din cazuri, femeile găsesc ele însele modificări ale glandei mamare.

Tabloul clinic al formei nodulare a cancerului de sân este extrem de divers și depinde în primul rând de stadiul bolii. De obicei, simptomele cancerului de sân pot fi împărțite în semne clinice în stadiu incipient și în stadiu târziu.

Simptomele clinice ale formelor precoce de cancer includ următoarele:

  • prezența unui nod tumoral în țesutul mamar;
  • consistența densă a tumorii;
  • prezența unui singur ganglion limfatic dens în zona axilară de pe partea tumorii sau a mai multor ganglioni limfatici similari care nu sunt fuzionați împreună;
  • este posibilă scurgerea sângeroasă din mamelon, care este detectată numai în cancerul intraductal și papilomul intraductal.

Simptomele caracteristice formelor mai frecvente ale tumorii includ:

  • deformarea pielii glandei mamare;
  • simptom pronunțat de retracție a pielii asupra tumorii;
  • fenomenele de limfostază - un simptom al „coaja de lămâie” deasupra sau în afara tumorii;
  • invazia tumorală a pielii și/sau a plăgii tumorale;
  • îngroșarea pronunțată a pliurilor mamelonului și areolei (simptomul lui Krause);
  • colectarea și fixarea cerealelor;
  • deformarea glandei mamare, reducerea sau creșterea dimensiunii sale, tragerea în sus, fixarea pe peretele toracic;
  • mai mulți ganglioni limfatici sedentari sau imobile în zona axilară de pe partea tumorii;
  • ganglioni limfatici supraclaviculari dens pe partea afectată.

Formele difuze apar mai ales la femeile mai tinere și sunt extrem de agresive și maligne. Acestea se caracterizează prin:

  • îngroșarea difuză a întregului țesut mamar datorită infiltrării tumorii;
  • crește-i mărimea;
  • hiperemie a pielii glandei mamare și hipertermie locală;
  • simptom pronunțat de „coajă de lămâie” pe întreaga suprafață a glandei mamare;
  • îngroșarea ascuțită a pliurilor mamelonului și areolei;
  • retragerea și fixarea fermă a mamelonului;
  • în majoritatea cazurilor, ganglionii limfatici axilari sunt afectați.

Cancerul Paige apare la 3-5% din toate cazurile de cancer mamar. Începe cu apariția crustelor uscate sau umede în mamelon, roșeață și îngroșarea mamelonului. Procesul se poate extinde la areola. Tabloul clinic din această etapă poate duce la erori de diagnostic atunci când se diagnostică eczema mamelonară și se efectuează un tratament lung, dar nereușit. Treptat mamelonul se aplatizează, poate apărea o rană, procesul se răspândește pe pielea glandei mamare dincolo de areolă. Ulterior, metastazele apar în ganglionii limfatici regionali.

Diagnosticat cu cancer mamar

Mamologii vă recomandă să faceți o autoexaminare în mod regulat o dată pe lună, în prima fază a ciclului menstrual. Femeile menopauzale ar trebui să aleagă pentru aceasta o zi specifică a lunii. Astfel de urme, precum și modificări ale pielii sânului, cum ar fi ridurile locale, uscăciunea, roșeața, retragerea, modificările conturului glandei și modelul vascular subcutanat, prezența sigiliilor absente anterior, pot fi un semnal de disfuncționalitate în organism și cauzează consultarea cu un specialist.

Examinarea și palparea glandelor mamare se efectuează în poziția verticală și orizontală a pacientului și este necesar să se examineze nu numai glandele mamare, ci și toate zonele metastazelor regionale.

Pacientul este apoi trimis pentru o mamografie. Mamografia cu raze X este recomandată tuturor femeilor cu vârsta peste 40 de ani, dar poate fi efectuată la o vârstă mai timpurie cu o imagine cu ultrasunete suspectă sau suspectă. Mamografia poate prezenta modificări ale glandelor mamare cu 1,5 până la 2 ani înainte de apariția manifestărilor clinice ale procesului tumoral. În prezența descărcării sângeroase din mamelon, metoda de ductografie este utilizată pe scară largă, în care un ac contondent este introdus în canalul secretor, prin care se introduce un agent de contrast, urmat de examinarea cu raze X.

Avantajele mamografiei cu raze X includ:

  • sensibilitate ridicată, ceea ce face posibilă detectarea a 85-90% din cazurile de cancer mamar;
  • capacitatea de a detecta microcalcificări de până la 0,5 mm;
  • capacitatea de a detecta o tumoare cu mult înainte ca aceasta să fie determinată de palpare.

Ecografia mamară se bazează pe obținerea de imagini utilizând vibrații sonore de înaltă frecvență și vă permite să identificați în mod clar chisturile, masele mari din țesutul mamar și starea ganglionilor limfatici regionali.

Avantajele tomografiei cu ultrasunete sunt siguranța și non-invazivitatea acesteia, lipsa razelor X. Imaginea este obținută imediat, fără a necesita dezvoltarea filmului sau a procesării semnalului digital în mamografia digitală.

Dezavantajele includ următoarele: scanarea cu ultrasunete nu are detalii precum mamografia cu raze X; nu permite detectarea microcalcificărilor. În plus, concluzia ultrasunetelor este în mare măsură subiectivă, iar fiabilitatea rezultatului său depinde în totalitate de experiența și calificările medicului.

Trebuie remarcat faptul că mamografia cu raze X și ultrasunetele sunt două metode complementare de examinare care permit obiectivarea imaginii modificărilor glandelor mamare.

Biopsie cu ac fin. Indicațiile pentru aceasta sunt: ​​toate leziunile suspecte în țesutul mamar cu dimensiuni> 0,5 cm; chisturi mai mari de 2 cm, în special în prezența creșterilor papilare intracistice; chisturi cu dimensiuni mai mici de 2 cm cu o imagine cu ultrasunete suspectă. Dacă este necesar, puncția fină a acului se efectuează sub supravegherea ultrasunetelor sau a mamografiei. Secrețiile mamelonare, în special sângeroase, sunt necesare și pentru examenul citologic.

Avantajele unei biopsii cu ac fin includ: durează puțin, nu necesită sutură, nu lasă cicatrici, nu necesită anestezie. Cu toate acestea, metoda citologică este mai puțin informativă decât cea histologică datorită faptului că celulele sunt luate pentru examinare și nu din țesutul tumoral, ceea ce nu ne permite să determinăm tipul morfologic al tumorii, gradul de malignitate și altele. parametrii importanți care caracterizează tumora.

Biopsia CORE este o metodă mai avansată și informativă pentru diagnosticul morfologic al cancerului de sân. Avantajele biopsiei CORE includ viteza de aplicare a acesteia, absența practică a disconfortului. Nu necesită o incizie chirurgicală, sutură și, de obicei, nu lasă cicatrice; vă permite să luați un eșantion mai mare în comparație cu un ac fin, care asigură o precizie mai mare a diagnosticului. Dacă diagnosticul de cancer mamar este confirmat, este posibil să se determine imediat gradul malignității tumorale, starea receptorului, expresia genei HER2/neu și gradul de activitate proliferativă a tumorii Ki-67. Precizia ridicată a metodei permite să nu se efectueze o biopsie chirurgicală dacă tumoarea este benignă. Dezavantajele metodei includ necesitatea anesteziei locale.

O altă metodă de obținere a materialului pentru diagnosticul morfologic este biopsia chirurgicală - excizia tumorii sau rezecția sectorială a glandei mamare. Necesită examinarea histologică urgentă a materialului îndepărtat. Biopsia chirurgicală vă permite să obțineți țesut tumoral sau întreaga tumoră, precum și un eșantion mare de țesut normal pentru analize comparative. În acest fel, se poate determina interacțiunea tumorii cu țesuturile din jur. Dacă diagnosticul de cancer de sân este confirmat, este necesar să se extindă domeniul operației înainte de intervenția chirurgicală radicală. Biopsia chirurgicală lasă o cicatrice, este necesară sutura, timpul de vindecare a rănilor după operație este crescut.

Tratamentul cancerului de sân

După introducerea de noi medicamente chimioterapeutice, metode de radioterapie, tratament direcționat, s-a obținut un succes semnificativ în această secțiune de oncologie clinică. În cancerul de sân în complexul de măsuri terapeutice este utilizat aproape întregul arsenal al principalelor efecte antitumorale:

  • metoda chirurgicală;
  • terapie cu radiatii;
  • tratament medicamentos - chimioterapie, terapie hormonală, terapie țintită.

Alegerea metodei de tratament pentru fiecare pacient este planificată ținând cont de principalii factori:

  • clinic - vârstă;
  • starea funcției ovaro-menstruale;
  • gradul de răspândire a procesului tumoral;
  • mărimea și localizarea tumorii primare.

Tratament chirurgical. Operațiile pentru cancerul de sân sunt:

  • mastectomie radicală în diferite modificări;
  • rezecție radicală (rezecție sectorială cu disecția ganglionilor limfatici axilari);
  • lumpectomie, rezecție tumorală.

Defectele cosmetice după o intervenție chirurgicală radicală, care duc la traume psiho-emoționale semnificative la femeile operate, sunt acum eliminate prin utilizarea tot mai mare a chirurgiei plastice reconstructive simultane. Defectul tisular este înlocuit fie de țesuturile proprii ale corpului (autoplastie), fie o altă metodă de chirurgie plastică este aloplastia - plasarea endoprotezelor din silicon.

Terapie cu radiatii. Scopul principal este reducerea celulelor tumorale de calitate scăzută, suprimarea creșterii metastazelor în ganglionii limfatici și a vaselor sanguine și limfatice. Ca metodă independentă de terapie preoperatorie, radioterapia nu este practic utilizată în prezent. Radioterapia postoperatorie pentru tratament este indicată după intervenția chirurgicală de conservare a organelor la pacienții după mastectomie cu stadiul T4N2-3. Complicațiile radioterapiei includ edem, fibroză post-radiație, limfostază.

Chimioterapia este utilizată pentru prevenirea și tratarea metastazelor. Principiile de bază ale chimioterapiei:

  • selectarea unui medicament pentru tratament pe baza spectrului său de acțiune;
  • selectarea dozei optime, schemei și modului de administrare;
  • luarea în considerare a factorilor de tratament care necesită ajustarea dozei pentru a evita complicațiile severe ale chimioterapiei.

Toxicitatea chimioterapiei se explică prin efectele nocive ale chimioterapiei nu numai asupra celulelor tumorale, ci și asupra celulelor sănătoase ale epiteliului intestinal, formării sângelui, a foliculilor de păr și altele. Intervalele de 3-4 săptămâni între introducerea chimioterapiei pentru tratament asigură regenerarea completă a țesuturilor normale deteriorate.

Tratamentul hormonal. Cancerul de sân este o tumoare hormonodependentă și sensibilă la hormoni. La 50-70% dintre pacienți, tumora conține proteine ​​specifice numite receptori ai hormonilor steroizi - estrogen și progesteron. La acești pacienți, terapia hormonală are un efect pronunțat. Două tipuri de medicamente hormonale sunt utilizate în prezent pentru tratament: antiestrogeni, care blochează receptorii hormonali și inhibitori de aromatază, care sunt utilizați la femeile aflate la menopauză și previn formarea de estrogeni datorită conversiei androgenilor în estrogeni.

Terapia de tratament țintită este utilizată la pacienții ale căror tumori exprimă o proteină specifică de reglare a creșterii tumorii, HER2/neu. Această proteină se găsește la 20-30% dintre pacienți. Medicamentul vizat pentru tratament blochează acest receptor. Medicamentul nu acționează asupra celulelor tumorale fără acest receptor. Terapia de tratament vizată are mai degrabă un efect citostatic decât citotoxic, inhibă mai puțin formarea sângelui, dar provoacă mai des erupții cutanate, cardiotoxicitate, oboseală, diaree.

Medconsult.bg rezumă: alegerea tacticii optime pentru tratamentul cancerului de sân se bazează pe caracteristicile biologice ale tumorii, răspândirea procesului și caracteristicile individuale ale pacienților. Aceste condiții sunt de o importanță deosebită pentru îngrijirea medicală în timp util, diagnosticarea precoce și utilizarea tuturor metodelor moderne de tratament. Îmbunătățirea abordărilor terapeutice ale tratamentului, împreună cu îmbunătățirea diagnosticului precoce, va reduce mortalitatea prin cancer de sân într-o serie de țări.

La ce vârstă poate fi detectat cancerul ovarian ?