Numai în Statele Unite, infecțiile tractului urinar reprezintă mai mult de 6 milioane de vizite la medic și costuri de peste 2,5 miliarde de dolari. Deoarece 50% -60% dintre femei raportează o infecție a tractului urinar (ITU) cel puțin o dată, DIU sunt una dintre cele mai frecvent diagnosticate boli de către ginecologi, urologi și alți specialiști.

tractului

Diagnosticul cistitei acute este de obicei clinic, pe baza simptomelor clasice: disurie, frecvență, impulsuri și dureri suprapubiene. Deși urocultura este standardul de aur pentru diagnosticarea bacteriuriei și cistitei, prima este rareori necesară pentru infecția necomplicată. Microscopia cu uroscop pentru identificarea piuriei facilitează adesea diagnosticul diferențial.

Urocultura este indicată la pacienții cu infecții complicate sau recurente, definite ca 3 infecții documentate de urocultură în decurs de 1 an sau cel puțin 2 DIU în decurs de 6 luni. Infecțiile repetate sau recidivante cu aceeași tulpină bacteriană necesită imagistică suplimentară a tractului urinar superior și inferior pentru a diagnostica anomalii - diverticul uretral, piatră infectată, cistocel, necroză papilară și pielonefrita atrofică.

Infecțiile necomplicate răspund de obicei bine la antibioticele disponibile. În plus față de terapia cu antibiotice, alte intervenții sunt eficiente: odihnă, hidratare și utilizarea pe termen scurt a analgezicelor urinare și a agenților precum fenazopiridina. Datele limitate arată că sucul de afine împiedică intrarea bacteriilor și previne dezvoltarea cistitei.

Pacienții cu infecții ale tractului urinar complicat necesită antibioterapie mai intensivă, inclusiv profilaxie pe termen lung, tratament postcoital. Pentru a preveni progresia către pielonefrita și complicațiile și morbiditatea aferente, infecțiile asociate cu cateterismul transuretral sau sarcina trebuie tratate cu precauție.

Unele antibiotice prescrise în mod obișnuit provoacă adesea modificări dăunătoare ale florei vaginale normale și ale vaginitei fungice observate la 25% dintre pacienții tratați cu ampicilină și 80% dintre pacienții tratați cu tetraciclină.

Nitrofurantoina este extrem de eficient împotriva Escherichia coli, Cocci gram-pozitivi și multe bacterii gram-negative. Preparatul este bine studiat, iar efectele sale secundare asupra florei vaginale sunt nesemnificative. Din păcate, nu există nici o eficacitate împotriva majorității tulpinilor de Proteus, unele tulpini Enterobacter și Klebsiella. Durata cursului este de 7 zile.

Cu toate că trimetoprim/sulfametoxazol poate fi administrat de două ori pe zi și are doar un efect moderat asupra florei intestinale și vaginale, aproximativ 40% din tulpinile de E. coli responsabile de DIU achiziționate în comunitate sunt rezistente la acest medicament. Cursul de 3 zile de trimetoprim/sulfametoxazol este mai eficient decât cel de 3 zile de nitrofurantoină.

Ciprofloxacină și alte fluorochinolone sunt scumpe, dar și extrem de eficiente împotriva bacteriilor Gram-negative. Preparatele din acest grup au o acoperire mai bună împotriva Pseudomonas aeruginosa și bacterii Gram-pozitive. Cea mai mare problemă este creșterea rezistenței la fluorochinolonă. Contraindicații: sarcină și vârsta sub 18 ani.

Diagnosticul și tratamentul cistitei acute necomplicate sunt relativ ușoare, în timp ce infecțiile complicate și recurente necesită cercetări și tratamente mai specializate. În tratamentul primei DIU sau a infecției rare, cursurile de antibiotice de 3 zile sunt mai bune decât cursurile cu doză unică și sunt, de obicei, la fel de eficiente comparativ cu cursurile de 7 zile, cu mai puține efecte secundare și o mai bună conformitate. Cursurile cu doză unică au o incidență mai mare a eșecului terapeutic. Cu factorul complicat nediagnosticat (diabet, sarcină, anomalie anatomică) această frecvență este chiar mai mare.

În ITU recurente, se recomandă profilaxia pe termen lung timp de 6 luni: nitrofurantoină 100 mg, cefalexină 250 mg sau trimetoprim-sulfametoxazol 1 tab pe timp de noapte. Profilaxia postcoitală ar fi utilă la femeile cu UTI frecvente după actul sexual.

Deși bacteriuria simptomatică nu necesită, de obicei, terapie cu antibiotice, aceasta din urmă este recomandată pacienților gravizi, pacienților infectați cu Proteus specii, pacienți cu diabet zaharat sever.

Pentru DIU legate de cateterizare, se recomandă un curs de antibiotice de 10 până la 14 zile. În timpul sarcinii, DIU și bacteriuria trebuie tratate cu un curs de 7 zile de penicilină/cefalosporină sau nitrofurantoină. Chinolonele și tetraciclinele sunt contraindicate.