Prof. Emil Paskalev; Clinica de Nefrologie și Transplant;

rinichi

Spitalul Universitar „Alexandrovska”

În ultimii cinci ani, conceptul de insuficiență renală cronică (CRF) a fost înlocuit cu o definiție mai precisă a acestei afecțiuni - boala renală cronică (ERC).

CKD este definită ca o insuficiență renală care durează trei sau mai multe luni, definită ca o anomalie renală structurală sau funcțională, cu sau fără o scădere a ratei de filtrare glomerulară (GFR), care poate duce la o scădere a GFR, indiferent de cauză, reprezentată de:

- markeri ai afectării rinichilor, inclusiv anomalii ale compoziției sângelui sau urinei

- anomalii în studiile imagistice

- GFR 3 luni, cu sau fără insuficiență renală

Severitatea CKD este clasificată în cinci etape în funcție de nivelul GFR. Această clasificare și definiție a CBD unifică diferitele nume utilizate până acum. CKD face posibilă detectarea etapelor incipiente ale afectării rinichilor. În acest fel, se poate realiza un tratament mai eficient.

Incidența CKD este mare și poate ajunge la 5-10% din populația adultă. Acest lucru se datorează frecvenței ridicate a principalelor cauze ale CKD - ​​diabet zaharat și hipertensiune arterială.

Terapia CKD include tratamentul factorului etiologic, dieta, tratamentul principalelor complicații ale CKD (hipertensiune arterială, anemie, tulburări de acid alcalin și electrolitic, dismetabolism calciu-fosfor, complicații cardiovasculare). CKD de gradul 5 necesită terapie de substituție renală. Metoda optimă este transplantul de rinichi și, dacă este imposibil să se efectueze, se aplică tratamentul de dializă.

În practica nefrologică, mulți termeni sunt folosiți pentru a caracteriza insuficiența renală cronică. Există stadii incipiente în dezvoltarea insuficienței renale înainte de manifestarea clinică, în care există o incidență mai mare dovedită statistic a unor complicații - pierderea funcției renale, complicații cardiovasculare și moarte prematură.

Pentru a îmbunătăți tratamentul insuficienței renale, aceste caracteristici trebuie luate în considerare. Acest lucru necesită o schimbare a strategiei terapeutice - pentru a se concentra asupra stadiilor incipiente ale insuficienței renale.

Primul rezultat serios în această direcție a fost ghidul de consens publicat de Fundația Națională a Rinichilor în 2002 Ghidurile de practică clinică privind bolile renale (K/DOQI) Clinical Practice Guidelines on Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Statification, care oferă prima definiție boala renală (CKD) și clasificarea pe baza filtrării glomerulare.

Există două puncte principale în caracteristicile BCR - pierderea progresivă a funcției renale în timp și dezvoltarea bolilor cardiovasculare (BCV) cu mortalitate ridicată.

Pacienții cu BCR sunt grupul cu cel mai mare risc de a dezvolta BCV. Prin urmare, depistarea precoce a bolii, chiar și în stadiile incipiente, poate îmbunătăți rezultatele tratamentului.

Cea mai mare incidență a CKD este în studiile clinice din țările dezvoltate - SUA, Australia, Anglia. Acest lucru este determinat de studiul aprofundat și exhaustivitatea metodelor de screening utilizate, care sunt tipice pentru aceste țări.

Incidența globală a CKD în Norvegia este de 10,2% și în Statele Unite de 11,5%. Incidența CKD depinde în mare măsură de vârstă. Un studiu efectuat în China a raportat o incidență a CKD la populația adultă de 13%. Studiile clinice au arătat rate mai mici de CKD în Europa.

Pentru Bulgaria, incidența CKD este de peste 5% și depășește incidența actuală a CKD - ​​1.000 de persoane la 1 milion de locuitori. CKD are o incidență semnificativ mai mare la săraci.

Cele mai frecvente cauze ale CKD sunt diabetul zaharat (aproximativ 1/3 din cazuri), hipertensiunea (aproximativ 1/3 din cazuri), iar în restul 1/3 din cazuri - pielonefrita, glomerulonefrita și, pietrele la rinichi, gută, anomalii ale sistemului urinar, intoxicații ...

Tratamentul CKD depinde foarte mult de gradul de afectare a funcției renale. Include terapia cauzei care a dus la BCR, dietă, stil de viață, exerciții fizice regulate, odihnă, anti-stres, evitarea factorilor nocivi (tratamentul complicațiilor CKD (hipertensiune arterială, anemie, boli cardiovasculare, tulburări ale acidului alcalin și echilibru electrolitic, hiperparatiroidism, hipercolesterolemie, tulburări neurologice și gastrointestinale).

Când CKD progresează la gradul 5, este necesară terapie de substituție renală. Metoda optimă este transplantul de rinichi și, dacă este imposibil să se efectueze, se începe tratamentul de dializă.

Transplantul asigură o calitate a vieții incomparabil mai mare pentru pacient în comparație cu dializa. Supraviețuirea maximă a unui transplant de rinichi este de 36 de ani, dar transplantul de rinichi are o perioadă relativ scurtă de dezvoltare clinică - doar aproximativ 50 de ani.

Din punct de vedere financiar, pacientul transplantat se angajează de cinci până la șapte ori mai puțin în sistemul de asigurări de sănătate decât la un pacient cu dializă.

În țările cu transplant avansat de rinichi, în special în Europa, există o rată constant ridicată de transplanturi de donatori cadavru. Perspectivele pentru creșterea numărului de transplanturi sunt în extinderea donației vii.

La noi, transplantul de rinichi are o tradiție îndelungată, dar este necesar să se mărească numărul de transplanturi. Acest lucru este și mai necesar în tendința emergentă de creștere a numărului de pacienți cu BCR, precum și datorită caracteristicilor financiare incontestabil mai bune ale transplanturilor.

Concluzii pentru practica clinică:

- Incidența BCR este mai mare decât incidența acceptată în prezent a BCR și arată o tendință de creștere, justificată de incidența mondială în creștere a principalelor cauze ale BCR - diabet zaharat și hipertensiune arterială.

- Tratamentul BCR este complex și ar trebui să fie dirijat în primele etape ale BCR pentru a obține rezultate mai bune

- Tratamentul optim pentru CKD de gradul 5 este un transplant de rinichi.