Dr. Elena Petkova, februarie 2015, Revista MD

recomandări

Xerostomia este senzația subiectivă a uscăciunii gurii. Este adesea însoțit de scăderea salivației, dar poate apărea fără semne de hiposalivație. În prezența simptomelor obiective, cum ar fi scăderea debitului salivar, saliva groasă și dură sau mucoasa orală lustruită, starea este definită ca xerostomie obiectivă (1).

Aproximativ 90-95% din salivă se formează în glandele salivare mari *, iar cantitatea normală secretată este de aproximativ 1-1,5 l/zi. Parenchimul lor constă din terminații secretoare (compuse în principal din celule acinare) și un sistem ramificat de tubuli. Acini secretori sunt seroși (produc un fluid subțire, apos) și mucinoși (care conțin granule de glicoproteină și formează un fluid vâscos).

Acinele produc saliva izotonică primară, care prin reabsorbția sărurilor din sistemul tubular este transformată în saliva hipotonică supremă secretată în cavitatea bucală.

Apa este componenta principală a salivei (aproximativ 99%), urmată de ioni (Na +, K +, Ca2 +, Cl-, H2PO4-, HCO3- și SCN-). Saliva conține, de asemenea, o cantitate mare de compuși organici - uree, amoniac, acid uric, glucoză, colesterol, acizi grași, hormoni steroizi, aminoacizi și proteine ​​(mucine, aglutinine, lizozime, peroxidaze, lactoferină, IgA secretor și defenzină).

Saliva îndeplinește diferite funcții:

- Protejează dinții - ajută la dizolvarea și eliminarea substanțelor și bacteriilor dăunătoare; reduce aciditatea, oferă protecție împotriva cariilor prin reducerea demineralizării

- Protejează mucoasa bucală - hidratează mucoasa bucală, orofaringiană și esofagiană; reduce colonizarea microbiană și este o protecție împotriva efectelor nocive ale acizilor, proteazelor și substanțelor toxice

- Participă la percepțiile gustative

- Este important pentru digestie - alfa-amilaza descompune carbohidrații și lipaza linguală - o mică parte a trigliceridelor dietetice

- Ajută procesele de mestecat, mușcături și înghițire

Frecvența xerostomiei crește odată cu înaintarea în vârstă datorită înlocuirii componentelor glandulare secretoare (acinoase) cu țesut fibros și adipos, în principal în submandibular și mai puțin în glandele parotide și salivare mici.

Cu toate acestea, la adulții fără probleme grave de sănătate și medicamente, secreția exocrină rămâne stabilă, astfel încât hiposalivarea este considerată a fi mai frecventă la adulți datorită efectelor aditive ale medicamentelor și bolilor sistemice.

Alte cauze ale xerostomiei pot fi:

Efectele secundare ale medicamentelor. O serie de medicamente afectează secreția salivară, dintre care unele provoacă xerostomie ca efect secundar, în timp ce altele duc la hiposalivare.

Medicamentele care cauzează scăderea salivației sunt împărțite în două grupe - afectează nervii centrali și periferici și receptorii acestora (anticolinergice, antidepresive, antipsihotice, medicamente hipnotice și sedative și antihistaminice) și cele care afectează reglarea metabolice și antihipertensive.

Deși multe medicamente provoacă xerostomie ca efect secundar, puține au fost testate pentru modificări obiective ale fluxului salivar. Inhibarea secreției salivare de către medicament este reversibilă în majoritatea cazurilor și se rezolvă la întreruperea medicamentului care o provoacă.

Radioterapie (RT). Iradierea în zona capului și a gâtului duce la hipofuncție semnificativă și permanentă a glandelor salivare și xerostomie, ca urmare a distrugerii parenchimului acestora și a reducerii aportului de sânge.

Deteriorarea glandei include infiltrarea cu celule inflamatorii și limfocite, degenerare, necroză, atrofie, fibroză și dilatare tubulară, cu afectare în principal a celulelor acinoase seroase.

Gura uscată apare sau se agravează în prima săptămână de RT. În funcție de regimul de iradiere, fluxul salivar poate scădea cu 50-60% în prima săptămână și poate scădea la 20% din normal după alte 5-6 săptămâni.

Operațiunea poate continua să scadă timp de câteva luni după finalizarea RT convențional, cu o anumită recuperare uneori în următoarele 12-60 de luni.

Saliva devine groasă și dură, pH-ul său scade și cantitatea de sedimente salivare crește.

Spre deosebire de RT convențională, radioterapia cu intensitate modulată (IMRT) are ca rezultat o direcționare mai bună a dozei de radiații și astfel reduce implicarea structurilor învecinate, în special a glandelor salivare. Studiile arată că IMRT reduce frecvența și/sau severitatea xerostomiei asociate RT fără pierderea eficacității clinice.

Deși reduce semnificativ uscarea gurii (atât în ​​repaus, cât și când mâncați) și îmbunătățește calitatea vieții, IMRT poate provoca, de asemenea, xerostomie, a cărei recuperare este cel mai adesea în decurs de 6-12 luni de la întreruperea terapiei.

Sindromul Sjögren (SS) ** este o boală inflamatorie cronică, autoimună, caracterizată prin infiltrarea limfocitară a glandelor exocrine (cum ar fi salivar și lacrimal).

Există două forme - primară (procesul inflamator implică doar glandele) și SS secundară, în care implicarea exocrină este asociată cu alte boli autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă și lupusul eritematos sistemic. SS afectează aproximativ 0,6% din populație, cu cea mai mare incidență în deceniul al patrulea sau al cincilea. Raportul dintre femei și bărbați este de aproximativ 9: 1.

În plus, există și alte boli reumatice și imunologice care sunt asociate cu SS, deși nu există dovezi suficiente pentru a lega unele dintre acestea de xerostomie sau hiposalivație.

Diagnosticul xerostomiei este un proces complex care include:

- Antecedente de simptome precum: gust modificat; dificultăți în a mânca, a mesteca și a înghiți, în special a alimentelor uscate; halitoza; stomatodinia și intoleranța la alimentele acide sau condimentate

- Boli și medicamente anterioare și concomitente

- Starea obiectivă - modificări extra- și intraorale

- Măsurarea debitului salivar

- Metode de imagistică - scintigrafie, sialografie, imagistică prin rezonanță magnetică, ultrasunete

- Teste suplimentare - sânge, imunologic, oftalmologic ...

Tratamentul xerostomiei se bazează pe etiopatogenia și prognosticul bolii, inclusiv o abordare în trepte, care ia în considerare diferite metode și medicamente:

- Înlocuitori de salivă ***

- Evitați alimentele uscate sau acre, precum și băuturile alcoolice și cofeinizate

- Bună igienă orală

- Prevenirea cariilor

- Dieta saraca in zahar

- Tratamentul candidozei

- Medicamente antifungice și antiinflamatoare

- Tratamentul cheilitei unghiulare

- Stimularea salivației

- Tratamentul xerostomiei asociate medicamentelor

Pentru ameliorarea simptomelor se folosesc diferite tipuri de înlocuitori ai salivei și lubrifianți cu proprietăți hidratante, cum ar fi saliva artificială, loțiuni, geluri și spray-uri.

Conțin carboximetilceluloză, monopolizaharide, mucine naturale sau o combinație a acestora. Se pot folosi și paste de dinți cu detergenți sintetici (laurilsulfat de sodiu) și osmoprotectori (glicină betaină).

La pacienții cu xerostomie asociată RT, aceste produse sunt, de asemenea, luate în considerare, având un efect limitat asupra xerostomiei subiective și nu afectează hiposalivația obiectivă.

La acești pacienți, precum și la pacienții cu hemodializă, gumele de mestecat și pastilele care conțin xilitol stimulează saliva sunt mai eficiente în ameliorarea simptomelor decât lubrifianții.

Pacienții cu secreție salivară redusă sunt mai susceptibili la cariile dentare, motiv pentru care este foarte important pentru ei să mențină o igienă orală bună - utilizarea regulată a fluorului topic, dieta cu conținut scăzut de zahăr, tratamentul la timp al candidozei, îngrijirea protezelor dentare.

Stimularea salivației ajută la ameliorarea simptomelor uscăciunii și oferă efectul protector al salivei naturale. Pilocarpina este un agonist muscarinic neselectiv care stimulează secreția de apă, electroliți și mucine în salivă și, sub formă sistemică sau topică, prezintă efecte semnificative clinic în xerostomia asociată RT.

Cevimeline are o afinitate specifică pentru receptorii de subtip M1 și M3 și crește producția de salivă atunci când este utilizată pentru tratarea xerostomiei asociate SS.

Efectele secundare ale ambelor medicamente includ transpirație excesivă, rinită, creșterea secreției pancreatice, simptome ale tractului urinar și gastro-intestinal și, mai rar, tulburări cardiovasculare și respiratorii.

În tratamentul xerostomiei medicale, sunt luate în considerare diverse abordări, cum ar fi reducerea numărului de medicamente, schimbarea timpului de administrare - medicamentele anticolinergice trebuie evitate seara, deoarece în mod normal, cel puțin saliva este secretată noaptea.

Poate fi necesară înlocuirea cu alți agenți nesecți - s-a demonstrat că inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei duc la mai puțină xerostomie decât antidepresivele triciclice. (

* La om, există trei perechi de mari - parotide, submandibulare și sublinguale și multe glande salivare mici - labiale, linguale anterioare și posterioare, glande von Ebner, bucale, palatine și glande retromolare.

** SS este o boală autoimună pentru a cărei dezvoltare interacțiunea multor factori joacă un rol - genetic, imunologic, de mediu, hormonal (hormoni sexuali), neurologic și infecțios (citomegalovirus, virusul Epstein-Barr, virusul limfotrop T uman 1 imunodeficienței umane).