Trombocitopenia este o boală în care există o scădere a numărului de trombocite în sânge. În mod normal, numărul lor este cuprins între 140.000 și 440.000 într-un microlitru de sânge. Această afecțiune poate duce la o tendință crescută de sângerare.

neonatală

Rubrica trombocitopenie neonatală tranzitorie include condiții de depleție anormală a trombocitelor datorate: izoimunizării, trombocitopeniei materne idiopatice, transfuziei metabolice de sânge.

Antigenele trombocitare sunt moștenite de la ambii părinți. Trombocitopenia aloimună feto-maternă este cauzată de anticorpi specifici pentru antigenele plachetare moștenite de la tată, dar absente din corpul mamei.

Incidența trombocitopeniei aloimune neonatale conform noilor studii este de aproximativ 1 din 600 de nașteri vii la caucazieni.

Aproximativ 80% din cazurile de trombocitopenie aloimună neonatală sunt cauzate de anticorpi împotriva antigenului plachetar HPA-1a, 15% de anti-HPA-5b și 5% de alți anticorpi. HPA-1a este prezentă la 98% din populația SUA, sugerând că aproximativ 2% dintre femeile care au HPA-1a negative pot prezenta risc de trombocitopenie aloimună feto-maternă în timpul sarcinii. Desigur, trebuie luată în considerare și expresia antigenică a tatălui.

Spre deosebire de boala hemolitică a fătului și a nou-născutului, trombocitopenia aloimună neonatală poate fi observată în timpul primei sarcini cu o frecvență de până la 50%. Embrionii afectați pot dezvolta trombocitopenie severă (mai puțin de 50.000 pe microlitru). Trombocitopenia crește de obicei pe măsură ce sarcina progresează. În timpul primei sarcini, boala rămâne adesea nedetectată până la nașterea nou-născutului, când prezintă simptomele clasice - peteșii, hemoragii sau hemoragii intracraniene. În uter, hemoragia intracraniană apare la 10% - 30% dintre cei afectați. Riscul de apariție a sângerărilor este invers proporțional cu numărul de trombocite, cel mai mare pericol este atunci când numărul de trombocite este mai mic de 100.000 pe microlitru. Riscul de re-sarcină este estimat la peste 80%, adică. sarcini care poartă și antigenul trombocitar țintă.

Dacă mama dezvoltă trombocitopenie idiopatică, este posibil să se dezvolte trombocitopenie tranzitorie la făt sau nou-născut. În trombocitopenia idiopatică, se observă autoanticorpi care vizează propriile trombocite ale pacientului, ducând la distrugerea acestora și la dezvoltarea trombocitopeniei. Anticorpii antiplachetari ai unei femei însărcinate cu trombocitopenie imună îi atacă pe ei și pe trombocite și traversează și placenta și reacționează împotriva trombocitelor fetale. Prin urmare, trombocitopenia imună idiopatică maternă este o condiție prealabilă serioasă pentru dezvoltarea trombocitopeniei imune atât la făt, cât și la nou-născut. Aproximativ 10% dintre nou-născuții afectați de trombocitopenie imun idiopatică au un număr de trombocite sub 50.000 pe microlitru.

Manifestările sunt mai ușoare decât în ​​trombocitopenia aloimună neonatală. Riscul de hemoragie intracraniană este mai mic de 1%. Mamele cu dovezi de trombocitopenie sau diagnosticate cu trombocitopenie imun idiopatică ar trebui să fie testate pentru detectarea anticorpilor serici antiplachetari. Femeile însărcinate cu trombocitopenie simptomatică și cu anticorpi antiplachetari stabiliți trebuie să înceapă tratamentul, deoarece această afecțiune poate afecta grav fătul.

Trombocitopenie neonatală tranzitorie poate apărea și după o transfuzie de schimb. Această procedură poate salva viața, deoarece este efectuată pentru icter sever, policitemie, anemie cu celule secera și altele. Transfuzia metabolică implică îndepărtarea lentă a sângelui pacientului, care este înlocuit cu sânge sau plasmă de donator proaspăt. Riscul de a dezvolta trombocitopenie la nou-născut după transfuzie de schimb este de la 6% la 44%.

Tabloul clinic al trombocitopeniei include:

  • apariția hemoragiilor cutanate sub formă de petechii, echimoze și altele;
  • sângerări din membranele mucoase - din nas, gingii, mai rar din organele interne.

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic, a examenului fizic și a testelor de laborator, care arată un număr redus de trombocite. Cordocenteza poate fi efectuată în timpul sarcinii pentru a determina numărul de trombocite la făt. Această procedură se efectuează numai dacă există dovezi de trombocitopenie aloimună neonatală.

Tratamentul trombocitopenie neonatală tranzitorie include:

  • transfuzii intrauterine, care pot fi efectuate în timpul cordocentezei pentru prevenirea primară a hemoragiei intracerebrale;
  • utilizarea imunoglobulinei intravenoase în timpul sarcinii și imediat după naștere - aceasta reduce efectele trombocitopeniei aloimune neonatale;
  • transfuzie de trombocite compatibilă - acesta este cel mai rapid și mai eficient tratament pentru copiii cu sângerări severe și/sau trombocitopenie severă;
  • administrarea de corticosteroizi.