Expert medical al articolului

  • Indicații pentru procedură
  • Pregătirea
  • Pe cine să contactezi?

  • Tehnică
  • Operatie normala
  • Dispozitivul de analiză
  • Creșterea și scăderea valorilor

TTG în timpul sarcinii poate să nu fie la fel de important ca în condiții normale. Gestionarea funcției tiroidiene este foarte importantă pentru femeile sănătoase și femeile cu disfuncție tiroidiană preexistentă. La urma urmei, dezvoltarea copilului depinde de funcția multor organe ale femeii, inclusiv de funcția glandei tiroide.

norma

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indicații pentru analiza procedurii TTG în timpul sarcinii

Indicații pentru verificarea nivelurilor de TSH - este apariția simptomelor care sunt caracteristice hipotiroidismului - somnoros, creștere greutate inadecvată, apariția edemului dens, tulburări ale fosfizei pielii. Dacă există astfel de simptome, este o formă clinică de hipotiroidism la femeile gravide, ceea ce înseamnă că examinarea în astfel de cazuri este obligatorie. Dar ce trebuie făcut dacă cursul hipotiroidismului este subclinic. În astfel de cazuri, dacă o femeie dorește să nască un copil sănătos, metodele de planificare a unei sarcini sănătoase trebuie să fie pe primul loc. Examinările înainte de sarcina mamei în astfel de cazuri ar trebui să includă screening-ul funcției tiroidiene.

TTG atunci când planificați o sarcină poate deveni un test de screening care va determina dacă există tulburări la femei. Norma TTG atunci când planificați o sarcină ar trebui să fie în intervalul de 0,4-4,0 mIU/l. Dacă o femeie are probleme cu tiroida sau este tratată pentru patologia tiroidiană, nivelul TSH atunci când planificați o sarcină nu trebuie să depășească 2,5 mIU/l. Acest nivel va permite embrionului să se implanteze și să se dezvolte normal.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pregătirea

Pregătirea pentru această analiză nu are instrucțiuni specifice. Nu este recomandat să beți alcool, nicotină și droguri cu o zi înainte de test. Dacă o femeie folosește tiroxină sau alte medicamente pentru a-și trata funcția tiroidiană, atunci trebuie să nu mai luați o zi.

Cum să luați TTG în timpul sarcinii? Acest lucru se face în laborator dimineața pe stomacul gol. Recoltarea sângelui venos se efectuează cu examinarea ulterioară timp de câteva zile.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Pe cine să contactezi?

Analiza tehnică a TTG în sarcină

Determinarea nivelului seric sau plasmatic al hormonului stimulator al tiroidei (TSH) este definită ca o metodă sensibilă în diagnosticul hipotiroidismului primar și secundar. TTG este excretat din glanda pituitară anterioară și stimulează producerea și eliberarea de tiroxină și triiodotironină de către glanda tiroidă. Deși concentrația de TSH în sânge este extrem de scăzută, este suficientă pentru a îndeplini funcția normală a glandei tiroide. Eliberarea TSH este reglementată de hormonul care eliberează TTG (TRT) produs de hipotalamus. Nivelurile de TTG și TRH sunt invers legate de nivelurile hormonilor tiroidieni. Atunci când există un nivel ridicat de hormoni tiroidieni în sânge, mai puțin TGH este eliberat din hipotalamus, deci mai puțin TSH este eliberat de glanda pituitară. Efectul opus va apărea atunci când există o scădere a hormonilor tiroidieni în sânge. Acest proces este cunoscut ca un mecanism de feedback negativ și este responsabil pentru menținerea nivelurilor adecvate ale acestor hormoni în sânge.

Operatie normala

Rata TTG în timpul sarcinii din trimestru are diferențe, care este asociată cu diferite niveluri de sinteză a T3 și T4 în timpul sarcinii. Diferiți indicatori pot diferi în diferite laboratoare, dar există niveluri medii recomandate de niveluri de TSH în momente diferite:

  1. TTG în timpul sarcinii în primul trimestru ar trebui să fie în intervalul 0,1 - 2,5 mIU/l;
  2. TTG în timpul sarcinii în al doilea trimestru ar trebui să fie în intervalul 0,2 - 3,0 mIU/l;
  3. TTG în al treilea trimestru de sarcină trebuie să fie în intervalul 0,2 - 3,5 mIU/l.

Dacă există abateri de la orice valoare, atunci se efectuează o evaluare cuprinzătoare a funcției tiroidiene. Pentru a face acest lucru, verificați nivelurile de TSH, T3 și T4 în timpul sarcinii, care pot indica o anumită funcție a glandei tiroide.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Dispozitivul de analiză

Creșterea și scăderea valorilor

TSH crescut în timpul sarcinii este unul dintre semnele de laborator ale hipotiroidismului la femei și, prin urmare, de insuficiență hormonală și infantilă. TSH crescut cu concentrații normale de T4 și T3 este definit ca hipotiroidism subclinic. Prevalența hipotiroidismului subclinic în timpul sarcinii este estimată la 2% până la 5%. Acest lucru este aproape întotdeauna asimptomatic. Femeile cu hipotiroidism subclinic au mai multe șanse decât femeile cu eutiroidism să aibă activitate pozitivă a anticorpilor împotriva TPO. Hipotiroidismul subclinic este asociat cu rezultate adverse pentru mamă și descendenți, majoritatea recomandând înlocuirea tiroxinei la femeile cu hipotiroidism subclinic. Cu toate acestea, deși tratamentul cu tiroxină îmbunătățește obstetricia, nu s-a demonstrat că modifică dezvoltarea neurologică pe termen lung la descendenți. Consecințele pentru un copil TSH de mare viteză nu se limitează la greutatea redusă la naștere. Un copil se poate naște cu simptome de hipotiroidism congenital. Această patologie se caracterizează printr-o dezvoltare inadecvată a organelor interne și în principal a conexiunilor din creier. În hipotiroidismul congenital nediagnosticat, copilul dezvoltă un deficit neurologic cognitiv profund.

TSH ridicat și sarcina înghețată pot fi direct legate. Deoarece hormonii tiroidieni susțin sarcina prin stimularea funcției corpului galben, inadecvarea lor poate duce la moartea sarcinii.

Deficiența de iod dietetic la mamă duce la o încălcare a sintezei hormonului tiroidian la mamă și la făt. Nivelurile scăzute de hormoni tiroidieni stimulează producția crescută de HBG în glanda pituitară și TSH crescut stimulează creșterea glandei tiroide, ducând la mama și fătul zobam. Prin urmare, cauza TSH crescută nu poate fi un nivel atât de scăzut de T3 și T4, dar mai ales poate fi deficitul de iod. În zonele cu deficit sever de iod, nodulii tiroidieni pot fi prezenți la 30% dintre femeile însărcinate. Deficiența gravă de iod la femeile gravide este asociată cu o incidență crescută a pierderii sarcinii, a nașterii mortale și a mortalității crescute perinatale și infantile.

Pentru migrația neuronală, mielinizarea și alte modificări structurale ale creierului fetal sunt necesare niveluri normale de hormoni tiroidieni. Deoarece hormonii tiroidieni sunt necesari în timpul sarcinii, deficiența de iod afectează producția maternă și fetală, hormonii tiroidieni și aportul insuficient de iod pot duce la consecințe catastrofale. În special, deficiența de iod la mamă și făt în timpul sarcinii afectează negativ funcția cognitivă a descendenților. Copiii ale căror mame au avut un deficit sever de iod în timpul sarcinii pot dezvolta cretinism, caracterizat prin insuficiență mentală profundă, surditate și insuficiență motorie. Deficitul de iod este principalul motiv pentru prevenirea dizabilităților intelectuale la nivel mondial.

În astfel de cazuri, utilizarea levotiroxinei pentru a îmbunătăți nivelul T3 și T4 și pentru a reduce TSH în mod necorespunzător, trebuie mai întâi să definiți nivelul de deficit de iod skoregirovat. Iodomarina cu TSH crescută în timpul sarcinii este în acest caz medicamentul preferat pentru tratamentul deficitului de iod. Toate femeile însărcinate și care alăptează cu această problemă ar trebui să ia iodomarină conținând 150-200 micrograme de iod pe zi.

Hipertiroidismul este mai puțin frecvent decât hipotiroidismul, cu o incidență aproximativă de 0,2% în timpul sarcinii. TSH scăzut în timpul sarcinii și niveluri crescute de T4 sunt un semn de laborator al hipertiroidismului la femei. Ocazional există TSH scăzut cu T4 normal în timpul sarcinii, ceea ce este tipic pentru hipertiroidismul subclinic. Simptomele clinice ale hipertiroidismului includ tahicardie, nervozitate, tremor, transpirație, intoleranță la căldură, slăbiciune musculară proximală, mișcări intestinale frecvente, toleranță scăzută la exerciții și hipertensiune.

Motivele pentru astfel de modificări sunt formarea unui proces autoimun. Cu această patologie, se formează anticorpi (AT) la receptorii TSH, care cresc în timpul sarcinii, doar în caz de hipertiroidism. Acești anticorpi stimulează producția de TSH într-un mod fals, care la rândul său stimulează producția de hormoni tiroidieni. Acești hormoni cresc în sânge și duc la activarea tuturor funcțiilor glandei tiroide și a altor organe și sisteme ale femeii însărcinate.

Principala problemă la femeile cu hipertiroidism este efectul potențial asupra fătului. Anticorpii împotriva receptorului tiroidian trebuie măsurați până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru la femeile cu boală activă.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Modificări ale funcției tiroidiene în timpul sarcinii

Sarcina este o perioadă care în cel mai bun caz creează un mare stres fiziologic atât pentru mamă, cât și pentru făt. Cu toate acestea, dacă sarcina este complicată de tulburări endocrine, cum ar fi hipotiroidismul, potențialul de rezultate adverse la mamă și făt poate fi imens. Hipotiroidismul este răspândit în rândul femeilor însărcinate, iar rata de depistare, în special într-o țară în curs de dezvoltare, nu rămâne în urmă cu amploarea problemei. Deoarece hipotiroidismul este ușor de tratat, depistarea timpurie și tratamentul tulburării pot reduce povara asupra rezultatelor adverse de la făt și mamă, care sunt foarte frecvente.

Având în vedere aceste modificări legate de sarcină în fiziologia tiroidei și complicațiile asociate cu disfuncția tiroidiană, este important să se determine intervalele de control ale funcției tiroidiene normale în timpul sarcinii. Acest lucru este crucial pentru identificarea femeilor care au nevoie de tratament sau de corectarea funcției tiroidiene.

Disfuncția tiroidiană nediagnosticată poate fi o problemă. Deși s-a concentrat multă atenție asupra rezultatelor adverse ale fătului asociate cu hipotiroidismul, atenția s-a concentrat treptat asupra rezultatelor adverse ale maternității acestei boli. Diagnosticul rapid și tratamentul hipotiroidismului în timpul sarcinii sunt foarte importante. Hipotiroidismul non-clinic trebuie, de asemenea, identificat și tratat pentru a preveni efectele secundare, în special la mame. Deoarece femeile cu hipotiroidism în timpul sarcinii, în special diversitatea autoimună, pot avea un focar postpartum sau continuă să necesite înlocuirea tiroxinei după naștere, este obligatorie o monitorizare adecvată. Și chiar dacă femeia înainte de sarcină era absolut sănătoasă și nu a avut niciodată tulburări tiroidiene, astfel de probleme pot apărea chiar și într-o sarcină normală.

Fiziologia glandei tiroide se modifică semnificativ în timpul unei sarcini normale. Aceste modificări apar pe tot parcursul sarcinii, ajută la pregătirea glandei tiroide a mamei pentru a face față nevoilor metabolice ale sarcinii, sunt reversibile după naștere.

Cea mai vizibilă modificare este creșterea globulinei de legare a tiroxinei (TSH). Începe la începutul primului trimestru, platou între timp și continuă până la naștere. Acest lucru se datorează stimulării sintezei TSG prin creșterea nivelului de estrogen matern și, mai important, datorită scăderii clearance-ului hepatic al TBG estrogenic pentru sialilare. Acest lucru crește concentrația de TSH duce la extinderea bazinului și duce la niveluri crescute de T3 și T4 totale datorită sintezei crescute de hormoni tiroidieni la mamă. Sinteza hormonului tiroidian matern este, de asemenea, crescută datorită eliminării rapide a iodurii renale prin creșterea ratei de filtrare a țesutului glomerular.

Creșterea metabolismului T4 în al doilea și al treilea trimestru datorită creșterii placentare deiodinază tip II și tip III, care este transformată în T4 T3 și T4 în direcția opusă T3 și respectiv T2 acționează ca un impuls suplimentar pentru sinteza T4. Nivelurile de iodură plasmatică sunt scăzute din cauza metabolismului crescut al tiroxinei și a clearance-ului crescut al iodurii renale. Toate aceste modificări duc la o creștere a dimensiunii glandei tiroide la 15% dintre femeile însărcinate, care revine la nașterea normală.

Serul HCG are activitatea sa tirotropă, care crește după fertilizare și atinge vârfurile timp de 10-12 săptămâni. Ca rezultat, în primul trimestru, nivelurile libere de T3 și T4 au crescut ușor, iar nivelurile de TSH au scăzut în primul trimestru, cu o corecție în al doilea și al treilea trimestru de sarcină, când nivelurile de hCG au scăzut.

Cum afectează TSH sarcina? Având în vedere că nivelul său este ușor redus de principiul feedback-ului în primul trimestru, efectul său este, de asemenea, ușor redus. Dar sinteza acestui hormon continuă și afectează nu numai corpul feminin, ci și glanda tiroidă a unui copil care se dezvoltă activ.

Glanda tiroidă fetală se dezvoltă până la 7 săptămâni de sarcină. Glanda fetală are capacitatea de a captura iod la 12 săptămâni și poate sintetiza tiroxina la 14 săptămâni de sarcină. Cu toate acestea, secreția semnificativă de hormoni nu este observată decât după 18-20 de săptămâni de sarcină. Ulterior, TSH embrionare, T4 și TSH au crescut treptat la populația adultă la 36 de săptămâni de gestație. Transmiterea TSH prin placentă este neglijabilă, dar transportul T3 și T4 poate fi semnificativ.

Astfel, se poate concluziona că glanda tiroidă maternă funcționează ca un făt înainte de o anumită perioadă de sarcină. Prin urmare, mama însăși poate avea o insuficiență tiroidiană diferită, mai ales dacă a avut anterior hipotiroidism sau hipertiroidism. Monitorizarea funcției tiroidiene în timpul sarcinii este foarte importantă, deoarece chiar hipotiroidismul matern clinic puțin vizibil poate provoca copilului tulburări cognitive grave și agenții de afectare a dezvoltării.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Controlul funcției tiroidiene în timpul bre

Hipotiroidismul matern neacoperit poate duce la naștere prematură, greutate redusă la naștere și stres respirator la nou-născuți. De-a lungul anilor, s-au acumulat suficiente date despre rolul tiroxinei în dezvoltarea normală a creierului fetal. Prezența anumitor receptori nucleari și a hormonului tiroidian găsit în creierul fetal la 8 săptămâni de gestație, T4 liber găsit în lichidul întreg și amniotic și demonstrarea transferului hormonului tiroidian matern prin placentă subliniază rolul hormonilor tiroidieni în dezvoltarea creierului fetal. Interacțiunile complexe dintre iodotironină-deyodazami D2 și D3 în timpul sarcinii pentru a ajuta la rafinarea cantității suficiente de T3 necesare pentru dezvoltarea normală a creierului.

Prin urmare, nu este întotdeauna clinic posibil ca o femeie să dezvolte hipotiroidism în timp ce hormonii lipsesc. Prin urmare, la femeile gravide, indicațiile pentru screeningul pentru disfuncția tiroidiană cresc.

Prevalența hipotiroidismului în timpul sarcinii este estimată la 0,3-0,5% în hipotiroidismul evident și 2-3% în hipotiroidismul subclinic. Tiroidita autoimună este cea mai frecventă cauză de hipotiroidism în timpul sarcinii. Cu toate acestea, la nivel mondial, deficitul de iod este încă una dintre principalele cauze ale hipotiroidismului, atât în ​​mod explicit, cât și subclinic.

Hipotiroidismul în timpul sarcinii este de obicei asimptomatic, în special cu o formă subclinică. Semnele și simptomele care indică hipotiroidismul includ creșterea greutății inadecvată, intoleranța la frig, pielea uscată și relaxarea întârziată a reflexelor profunde ale tendonului. Alte caracteristici, cum ar fi constipația, oboseala și somnolența, se datorează de obicei sarcinii.

[43], [44], [45], [46]

Cum să crești TTG în timpul sarcinii?

În acest scop, se utilizează medicamente cunoscute sub numele de medicamente antitiroidiene - metamizol. Aceste medicamente funcționează prin blocarea capacității glandei tiroide de a produce noi hormoni tiroidieni. Acest lucru va reduce numărul de hormoni periferici și, pe baza feedback-ului, va crește nivelul TSH la normal.

TTG la gemenii gravide are unele diferențe față de o singură sarcină. Creșterea activității tiroidiene în primul trimestru este mai profundă la gemeni decât la o singură sarcină. Acest lucru se datorează faptului că într-o sarcină dublă, nivelul gonadotropinei corionice (hCG) crește semnificativ și acest lucru suprimă producția de TSH. Prin urmare, atunci când nivelul dublu al TSH este mai mic și riscul de hipotiroidism cu o astfel de sarcină crește, ce ar trebui luat în considerare atunci când efectuați o astfel de sarcină.

Boala tiroidiană este a doua cea mai frecventă boală endocrină care afectează femeile în timpul sarcinii. Detectarea preliminară a patologiei tiroidei în timpul sarcinii este asociată cu un risc crescut de avort spontan, îndepărtarea placentei, tulburări hipertensive și creșterea limitată a copilului. Prin urmare, se recomandă examinarea femeilor cu risc crescut, inclusiv a celor cu boli tiroidiene, prin determinarea nivelurilor de TSH în timpul sarcinii, chiar și în absența unei clinici.