În acest articol vă vom prezenta criteriile și caracteristicile tulburărilor alimentare. În ciuda limbajului clinic colectat de diferiți clasificatori de vârf, informațiile sunt utile atât pentru părinți, cât și pentru profesioniști.

anorexie nervoasă

Sindroame comportamentale asociate cu tulburări fiziologice și factori corporali

A zecea revizuire a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10) din secțiunea F50-59 descrie SINDROMELE COMPORTAMENTALE LEGATE DE TULBURĂRI FIZIOLOGICE ȘI FACTORI FIZICI.

William Gull a descris acest sindrom pentru prima dată în 1868. sub numele de isterie appepsia și în 1874. sugerează termenul Anorexia nervoasă. În țara noastră, acest termen a fost folosit pentru prima dată de V. Yonchev în 1968.

Frecvența tulburărilor alimentare, așa cum scrie N. Madjirova, a crescut semnificativ. Studiul de screening pentru 212 adolescenți sănătoși de vârstă mijlocie din 5 orașe din Bulgaria, realizat de S. Boyadzhieva și K. Ganchev în 1993. arată că dietele de slăbit sunt răspândite în acest grup. Ei adaugă că în liceele de limbi străine această tendință atinge 70,6%.

N. Madzhirova subliniază că tulburările de alimentație apar în țările cu statut economic ridicat, astfel încât țările din lumea a treia nu cunosc anorexia și bulimia.

Autorul adaugă că cei care suferă de tulburări de alimentație trebuie tratați de o echipă de psihologi și psihiatri și pot fi incluși în centre special construite care lucrează la un program special. Trebuie avut în vedere faptul că consecințele bolii sunt grave, în special în anorexia nervoasă, unde mortalitatea este ridicată - 20%.

Din motive de claritate, Capitolul F50-59 Sindroamele comportamentale legate de tulburările fiziologice și factorii corporali vor fi împărțite și descrise în conformitate cu F50 Tulburări de alimentație, F51 Tulburări anorganice ale somnului, F52 Disfuncții sexuale care nu sunt cauzate de o tulburare sau boală organică, F53 mentală sau Tulburări comportamentale legate de puerperiu nca, F54 Factori psihologici sau comportamentali legați de tulburări sau boli clasificate în altă parte, F55 Abuzul de substanțe nedependente, F59 Sindroame comportamentale nespecificate legate de tulburări fiziologice și factori corporali.

Vom analiza acum secțiunea privind tulburările de alimentație conform ICD-10 și DSM-IV.

CLASIFICAREA TULBURĂRILOR ALIMENTAREI ICD-10

F50 Tulburări alimentare
Secțiunea „Tulburări de alimentație” din ICD-10 descrie două sindroame importante și distincte: anorexia nervoasă și bulimia nervoasă, fiecare dintre care le vom lua în considerare independent.

F50.0 Anorexia nervoasă
„Anorexia nervoasă este o tulburare caracterizată prin scăderea deliberată în greutate, un proces cauzat sau menținut de pacientul însuși.” (P. 98 ICD-10). Potrivit clasificatorului, este cel mai frecvent la tinerele adolescente și la femeile tinere și mai puțin frecvente la bărbații sau femeile tinere care intră în menopauză.
Anorexia nervoasă este un sindrom separat, deoarece are un tablou clinic clar, pe de o parte, și cronicitatea la acei pacienți care nu se recuperează și continuă să prezinte caracteristicile anorexiei nervoase, pe de altă parte.
Deși cauzele tulburării nu sunt pe deplin înțelese, se crede că interacțiunea anumitor factori socio-culturali și biologici contribuie la apariția acesteia.
Ca urmare a aportului redus de alimente, pacienții suferă adesea modificări endocrine și metabolice și tulburări ale funcțiilor corpului. Unii autori subliniază că alți factori, nu doar factori dietetici, pot fi responsabili pentru aceste tulburări.
Instrucțiuni de diagnosticare
Pentru a face un diagnostic clar, trebuie îndeplinite toate următoarele condiții:

1. Greutatea corporală este menținută cu cel puțin 15% sub cea așteptată (fie din cauza pierderii în greutate, fie din greutatea normală nu a fost atinsă niciodată), sau indicele Quetelet (indicele de masă corporală al fierbătorului = greutatea în kg pe înălțimea pătratului în metri) este 17, 5 sau mai puțin. Este posibil ca pacienții prepubertari să nu atingă greutatea așteptată în perioada de creștere;

2. Pierderea în greutate este cauzată de pacientul însuși prin:
(a) evitați alimentele care se umplu (alimente bogate în calorii) și una sau mai multe dintre următoarele;
b) vărsături provocate cu scop;
c) tulburare intestinală indusă indusă;
d) exerciții fizice excesive;
(e) utilizarea de suprimante ale apetitului și/sau diuretice;

3. Tulburare în percepția propriului corp sub forma unei psihopatologii specifice, în care frica de plenitudine persistă ca o idee persistentă supraevaluată și pacientul impune o greutate normativă redusă;

4. Tulburări endocrine masive care afectează axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală, care apar la femei ca amenoree și la bărbați ca pierderea dorinței și potenței sexuale (excepția evidentă este persistența sângerărilor vaginale la femeile anorexice care sunt în tratament de substituție, deseori efectuate cu contraceptive). Pot apărea niveluri crescute de hormoni de creștere, niveluri ridicate de cortizol, modificări ale metabolismului hormonului tiroidian periferic și anomalii ale secreției de insulină;

5. Dacă debutul este în vârstă prepubertală, dezvoltarea încetinește și chiar se oprește (creșterea se oprește, fetele nu formează un bust și există amenoree primară, la băieți organele genitale rămân subdezvoltate). După vindecare, pubertatea se termină de obicei în mod normal, dar menarhia apare mai târziu.

F50.1 NERVOZITATE ANOREXIE ATIPICĂ
Acest termen trebuie utilizat la pacienții cărora le lipsește unul sau mai multe dintre principalele semne de anorexie nervoasă (F50.0) (de exemplu amenoree sau scădere semnificativă în greutate), dar în același timp au un tablou clinic destul de tipic.

N. Madjirova descrie următoarele aspecte psihologice ale anorexiei nervoase:
1. Reacția de protest în rândul adolescenților, care vizează independența, libertatea socială și sexuală;
2. Dificultăți în comunicarea cu părinții;
3. Dependența mentală de mamă;
4. Sexualitatea și agresivitatea suprimate.

Ca urmare a evoluției bolii, au fost descrise următoarele modificări somatice și complicații:
• niveluri crescute de cortizol, niveluri scăzute de hormoni necesari funcției sexuale și, prin urmare, întârzierea dezvoltării organelor genitale și amenoreei;
• paloare cerată, acidoză, piele uscată și galbenă, lanugo;
• se observă edem periferic cu o creștere minimă în greutate sau când se renunță la diuretice și laxative;
• hipotensiune arterială, bradicardie (ritm cardiac lent), hipotermie (temperatură scăzută a corpului), amețeli;
• dezechilibru electrolitic, care provoacă aritmie cardiacă;
• funcții vegetative afectate;
• golirea gastrică și peristaltismul intestinal sunt întârziate, constipație;
• modificări ale tabloului enzimatic al sângelui, leucopenie (scăderea numărului de globule albe din sânge);
• atingerea epuizării extreme se manifestă și prin sângerări frecvente și fragilitate crescută a capilarelor;

• după mulți ani de menținere a unei greutăți normale, se ajunge la osteoporoză (deficit de calciu)
• dimensiuni mici ale inimii, creierului și ficatului.

Din punct de vedere psihopatologic, creierul suferă, de asemenea, de cașexie și de pierderea de lichid însoțitoare (exsicoză). Aceasta duce la dilatarea pliurilor corticale și a ventriculilor cerebrali. Aceasta este cauza tomografiei computerizate sau a imagisticii prin rezonanță magnetică, adică. la examenul radiologic, creierul pare să se micșoreze. Prin urmare, pacienții cu anorexie pe termen lung au anomalii cognitive și emoționale clare.

Fiziopatologia vorbește despre afectarea reglării serotoninei. Serotonina este un element extrem de important în aportul de alimente și senzația de sațietate. Dezechilibrul serotoninei sugerează schimbări de comportament și dispoziție. Serotonina este, de asemenea, un regulator al altor neurotransmițători.
Astfel, adesea anorexia nervoasă poate fi o afecțiune hiperserotoenergetică în care senzația de sațietate apare atunci când mănâncă cantități mici de alimente.

F50.2 NERVOZITATE BULIMIA
Prin definiție, „bulimia nervoasă este un sindrom caracterizat prin crize recurente de supraalimentare, în care mintea pacientului este pe deplin angajată în controlul greutății și îl determină să utilizeze măsuri extreme pentru a limita efectele„ obezității ”alimentelor ingerate.” (p. 100; ICD-10) Distribuția în funcție de vârstă este aceeași ca în anorexia nervoasă și este adesea o consecință a acesteia. Și aici, ca urmare a vărsăturilor repetate, pot apărea dezechilibre electrolitice, precum și unele complicații corporale (tetanie, crize epileptice, aritmie, slăbiciune musculară) și de acolo până la pierderea bruscă și acută în greutate.

Instrucțiuni de diagnostic conform ICD-10:
Pentru a face un diagnostic clar, trebuie îndeplinite toate următoarele condiții:
1. Supraexploatarea continuă în ceea ce privește alimentația, pofta irezistibilă de hrană și pacientul este predispus la episoade de supraalimentare, consumând cantități mari de alimente pentru o perioadă scurtă de timp;

2. Pacientul încearcă să contracareze ingestia de alimente ingerate prin unul sau mai multe dintre următoarele mijloace: vărsături induse, abuz de purgative, alternarea perioadelor de repaus alimentar, administrarea de supresoare ale apetitului, medicamente tiroidiene sau diuretice. Pacienții diabetici cu bulimie nervoasă pot întrerupe terapia cu insulină;

3. Psihopatologia se exprimă printr-o boală frică de performanță și pacientul stabilește o greutate normativă strict limitată cu mult sub nivelul greutății premorbide, care poate fi considerată optimă sau sănătoasă din punctul de vedere al medicului. Adesea, dar nu întotdeauna, există dovezi ale unui episod anterior de anorexie nervoasă, care durează de la câteva luni la câțiva ani. Este posibil ca acest episod să fi fost exprimat sau manifestat pe deplin într-o formă mai ușoară și mai subtilă, cu slăbire moderată și/sau o fază de amenoree tranzitorie.

F50.3 NEUROZA BULIMIEI ATIPICE
Acest termen trebuie utilizat pentru pacienții la care, pe fondul unui tablou clinic tipic, există o absență a unuia sau mai multor semne principale caracteristice bulimiei nervoase. Cel mai adesea acest lucru se aplică pacienților cu normal sau chiar supraponderal, dar cu perioade tipice de supraalimentare, urmate de vărsături sau luând purgative, laxative.

Așa-numiții factori familiali pentru dezvoltarea bulimiei Madjirova prezintă următoarele:
1. Frustrare
Specific este conflictul dintre experiența nemulțumirii, lipsa și nevoia de dragoste, foamea emoțională sau malnutriția în copilărie, nevoia excesivă și dependența de dragostea altcuiva;

2. Relațiile de familie
MAMA = FIICA - fenomenul „mamei prea bune”, grijuliu și dedicat, nu ajută copilul să iasă din legătura sa simbiotică naturală cu ea și să înceapă o dezvoltare independentă.
TATĂL = COPIL - fenomenul „foamei de tată” nevoie nesatisfăcută de contact cu tatăl, ca reprezentant al lumii exterioare. (p. 103; Mdjirova)

Modificările somatice și complicațiile care decurg din cursul lung al bolii sunt:
• deficit de calciu, care crește semnificativ riscul apariției unor tulburări periculoase ale ritmului cardiac sub formă de aritmie;
• oboseală, tensiune arterială scăzută și această amețeală când te trezești dimineața;
•slabiciune musculara;
• plângeri în zona tractului digestiv (greață, greață, dureri abdominale, flatulență și constipație persistentă);
• în cazuri extreme, vărsăturile spasmodice pot rupe mucoasa intrării stomacului, sângerarea se manifestă ca vărsături sângeroase;
• ruperea esofagului, care pune viața în pericol;
• supraestimularea prin alimentație frecventă și vărsături duce la umflarea nedureroasă, dar adesea vizibilă a glandelor salivare parotide;
• Vărsăturile frecvente deteriorează dinții, acidul descompune smalțul dinților.
Din perspectiva psihopatologiei, personalitatea bulimicilor se caracterizează prin labilitate emoțională, impulsivitate, tensiune interioară, anxietate, vinovăție, vulnerabilitate, depresie, lipsă de inițiativă, amorțeală, răceală.

Potrivit lui A. Hillert, aproape jumătate dintre pacienții cu bulimie nervoasă supuși tratamentului clinic au simptome depresive. Motivul pentru acest lucru este considerat a fi nivelul redus de norepinefrină, care mediază legătura neurobiologică dintre starea fizică și cea mentală. Este posibil ca procesarea depresivă a tulburării alimentare sau dificultățile rezultate în relațiile sociale să contribuie, de asemenea, la starea depresivă. Acestea din urmă pot duce la teama de comunicare și chiar atacuri de panică.

Nemulțumiți de ei înșiși și de corpurile lor, unii bulimici apelează la utilizarea substanțelor psihoactive (HAP), care, la rândul lor, pot duce la dependența de HAP.

Psihofiziologia caută motivul pentru sentimentul redus de sațietate și dorința crescută de a mânca. Cauza nu este încă cunoscută, dar se crede că se datorează scăderii sintezei serotoninei în creier.

Astfel, cercetătorii sugerează că dieta poate duce la o scădere a nivelului plasmatic de triptofan și, prin urmare, la o scădere suplimentară a nivelurilor de serotonină.

F50.4 ALIMENTAREA ASOCIATĂ CU ALTE TULBURĂRI PSIHOLOGICE
Este vorba despre alimentația excesivă, care a dus la obezitate, care este o reacție la evenimentele stresante. Aceasta poate fi pierderea cuiva drag, accidente, intervenții chirurgicale, evenimente stresante din punct de vedere emoțional pot fi urmate de „obezitate reactivă”.

Conform criteriilor ICD-10, obezitatea poate face un pacient sensibil la aspectul său și nesigur în contactele interpersonale, prin care dimensiunea reală a propriului corp este subiectiv exagerată.

„Obezitatea poate fi un motiv pentru urmarea unei diete de slăbit, care, la rândul său, poate provoca simptome afective ușoare (anxietate, neliniște, slăbiciune și iritabilitate) sau, în cazuri rare, simptome depresive severe („ depresie de la aderarea la dietă ”) . ” (pag. 101; ICD-10)

F50.5 Vărsături asociate cu alte tulburări psihologice
Pe lângă vărsăturile provocate în mod intenționat în bulimia nervoasă, conform ICD-10, vărsăturile recurente pot apărea și în:
1. tulburări disociative (F44);

2. tulburare hipocondriacă (F45.2), în care vărsăturile pot fi unul dintre mai multe simptome corporale;

3. sarcină în care factorii emoționali pot duce la greață și vărsături recurente. (p.101; ICD-10)

CLASIFICAREA Tulburărilor alimentare sub DSM-IV
307.1 NEUROZA ANOREXIEI
307.51 NEUROZA BULIMIEI

307.1 NEUROZA ANOREXIEI
Criterii de diagnostic DSM-IV:
1. Refuză să mențină un minim pentru vârstă și înălțime greutatea corporală;
2. Teama de a mă îngrasa și de a mă îngrasa, chiar dacă este sub normă;
3. Tulburare de percepție a greutății corporale sau a formei, în care pierderea în greutate nu este luată în serios.
4. Amenoree - lipsa menstruației în trei cicluri consecutive.

ICD-10 exclude anorexia nervoasă în prezența unor crize regulate de supraalimentare, spre deosebire de DSM-IV, unde sunt specificate două tipuri:
Tipul restrictiv, în care pacientul din actualul episod de anorexie nervoasă nu are frecvente crize de supraalimentare sau curățare.
Tastați cu mușcături de supraalimentare/curățare, în care pacientul din episodul curent de anorexie nervoasă prezintă în mod regulat crize de supraalimentare sau curățare (p.279 DSM-IV).

307.51 NEUROZA BULIMIEI
Spre deosebire de ICD-10, care necesită diagnosticarea bulimiei nervoase pentru a avea o supraalimentare persistentă, pofta copleșitoare de hrană și percepția corpului cuiva ca fiind prea plină, DSM-IV necesită autoevaluarea pentru a fi influențată excesiv de formă. și greutate.

Aici au fost adăugate două tipuri:
Tastați cu curățare, în care pacientul din episodul actual de bulimie nervoasă induce în mod regulat vărsături sau curățare diuretică.
Tastați fără curățateste, în care pacientul din episodul actual de bulimie nervoasă aplică alte acte compensatorii neadecvate (post, exerciții fizice excesive), dar nu a provocat vărsături regulate sau curățare excesivă.

307,50 TULBURAREA ALIMENTARĂ, NESPECIFICATĂ
Tulburările de alimentație care nu îndeplinesc criteriile pentru oricare dintre tulburările de alimentație de mai sus sunt prezentate în această categorie.

Referințe:
1. Clasificarea internațională a bolilor, revizuirea X. Tulburări psihice și comportamentale. Asociația Bulgară de Psihiatrie. Sofia, 2003.
2. Ghid practic de psihiatrie pentru medicii de familie, editat de N. Madjirova. Ed. Medicală Raykov, 2009.
3. Manual pentru criteriile de diagnostic ale LTO-IV-TR. Asociația Bulgară de Psihiatrie. Ed. Est-Vest, 2009.
4. Savova, Z. „Anorexia și bulimia - boli ale timpurilor moderne”, Sofia, 2005
5. Mihailova, K. „Femeile, sexul și anorexia - citirea pentru femeile începătoare și mamele lor”, Sofia, 2004
6. Levkova, I. „Anorexia - o problemă de dezvoltare”, revista Pedagogie, numărul 2/2002
7. Petrova, K. „Anorexia și bulimia”, Sofia, 2006
8. Jurnalul de psihologie „Anorexia și bulimia”, numărul 20/2006