Dr. Sofia Halacheva, MDL CibaLab | 11 februarie 2015 | 1

hemostază

1. Care sunt principalele tulburări de coagulare a sângelui și când trebuie monitorizat profilul hemostazei pacientului?

Termenul mai general - hemostază, include atât procesele de coagulare a sângelui, cât și cele care implică sistemul anticoagulant al sângelui, se numește fibrinoliză. Echilibrul dintre cele două este un mecanism extrem de complex. Principalele tulburări pot fi în direcția hipocoagulării - manifestată printr-o tendință de sângerare ușoară - numită diateză hemoragică și hipercoagulabilitate - tendința de a forma cheaguri de sânge în vasele de sânge.

Tulburările sunt împărțite în continuare în congenitale și dobândite. În funcție de locație, acestea pot fi de origine vasculară, asociate cu trombocite - număr și/sau funcție, sau cu factori care circulă în sânge.

Examinarea hemostazei se efectuează în principal în prezența simptomelor sugestive ale unei afecțiuni trombotice sau tromboembolice sau diatezei hemoragice. Scopul este de a determina cauza și localiza încălcarea. În plus, indicatorii de screening ai hemostazei sunt examinați înainte de orice proceduri invazive sau intervenții chirurgicale. În al treilea rând - pentru a controla tratamentul la pacienții tratați cu medicamente care afectează mecanismele de coagulare a sângelui - anticoagulante și fibrinolitice.

2. Ce parametri de laborator sunt testați pentru diateza hemoragică (HD)?

De obicei, studiul începe cu așa-numitul. testele de screening sunt timpul de protrombină (PT), timpul de tromboplastină parțială activată (aPTT) și timpul de trombină (TT), care în HD sunt de așteptat să fie prelungite ca secunde. Timpul de sângerare, numărul de trombocite, morfologia și funcția, fibrinogenul, markerii de fibrinoliză activă -FDP și dimerul D pot fi, de asemenea, examinați de rutină. Includerea analizelor extinse și specializate depinde de anamneză și de examenul clinic. Demonstrarea deficienței factorului de coagulare - hemofilie A, B, C, boala von Willebrand, disfibrinogenemie, precum și prezența inhibitorilor activi de coagulare are loc în laboratoare specializate de hemostază.

3. Ce teste de laborator sunt indicative ale tulburărilor tromboembolice?

În condiții trombotice, testele de screening ale coagulării nu sunt deosebit de indicative. Există markeri timpurii care arată coagularea sângelui activat, care sunt testați numai în laboratoare specializate. Produsele de degradare a fibrinei (FDP) și dimerul D pot fi examinate din parametrii de rutină. Sunt indicatori ulteriori. Creșterea lor este asociată cu liza unui cheag deja format.

La pacienții cu trombofilie (predispoziție congenitală sau dobândită la tromboză) este important să se examineze:
mutații congenitale ale factorilor de coagulare și fibrinoliză:

  • Mutația G1691A în gena factorului V Leiden (FVL);
  • Mutația G20210A în gena protrombinei (factorul II);
  • Polimorfism în gena inhibitorului activatorului plasminogen -1 (PAI-1);
  • Proteina C (PS);
  • Proteina S (PS);
  • Antitrombina (AT);

unele tulburări metabolice - de ex. hiperhomocisteinemie, mutație A1298C și C677T în gena enzimei metilenetetrahidrofolat reductază (MTHFR);
markeri imunologici - anticorpi antifosfolipidici, anticorpi anticardiolipinici, anti β-2 glicoproteină I-, anti-protrombină -, anti-anexină V- anticorpi etc.

Aceste studii s-au arătat la membrii familiei cu dovezi cunoscute de mutație sau cu antecedente familiale de tromboembolism venos, antecedente de complicații în timpul sarcinii, cum ar fi avorturile recurente, cum ar fi tromboza recurentă, tromboza precoce (înainte de 45 de ani). tromboză fără provocare vizibilă sau în locuri neobișnuite (de exemplu, în venele mezenterice), dezvoltarea combinată a trombozei arteriale și venoase și altele.

4. Ce reprezintă timpul de protrombină (PT) și cum sunt interpretate rezultatele?

Timpul de protrombină se referă la testele de screening de coagulare. Reprezintă timpul pentru care plasma unui pacient se coagulează după adăugarea anumitor reactivi. Se măsoară în secunde, dar rezultatul poate fi exprimat în mai multe moduri - secunde (sec.), Procent (%), INR etc.

Tulburările în direcția prelungirii timpului de coagulare (PT peste 15 sec.) Au semnificație clinică. PT prelungit indică o stare de hipocoagulabilitate din mai multe motive. Un rezultat în afara valorilor de referință la pacienții care nu iau medicamente care afectează PT indică o deficiență a factorilor specifici implicați în procesul de coagulare a sângelui (factor VII, X, V, protrombină și fibrinogen). Testul PT este potrivit în special pentru monitorizarea terapiei anticoagulante orale cu preparate cumarinice. este sensibil la modificările concentrației factorilor de coagulare dependenți de vitamina K. Cea mai practică modalitate de exprimare a timpului de protrombină este INR (International normalized ratio). Conform valorii INR, medicii determină doza de medicamente și intervalul până la următorul test de control.

5. Examinarea aPTT (timpul de tromboplastină parțial activat) și atunci când este cazul?

Este, de asemenea, cunoscut sub numele de timp Kefalin-kaolin. Este un test de screening (screening) pentru a evalua activitatea așa-numiților factori. sistem intern de coagulare (f.XII, XI, IX, VIII, X, V, II și I). Determinarea sa este importantă la pacienții cu coagulare a sângelui - sângerări majore, precum și pentru controlul tratamentului cu heparină nefracționată, anticoagulante orale și altele. Se examinează atunci când se suspectează hemofilia și boala von Willebrand.

6. Cum se efectuează controlul de laborator al terapiei anticoagulante și la care pacienți este important să se monitorizeze principalii indicatori?

După cum sa menționat, PT/INR este testat pentru a controla terapia cumarină, cum ar fi Syntroma. În faza inițială a tratamentului, examinarea este zilnică sau de cel puțin 4-5 ori pe săptămână. Acest lucru este continuat până când se obține stabilitate în valorile INR la o doză constantă de medicament. Un număr mare de factori - dietetici, genetici, droguri, alcool, pot crește sau scădea efectul cumarinelor. Prin urmare, frecvența testării este individuală. În mod normal, INR trebuie monitorizat la intervale de cel mult 1 lună.

În terapia cu agenți antiplachetari (Acetizal = Aspirină, Clopidogrel etc.) sau în utilizarea heparinelor INR nu este un indicator aplicabil și nu reflectă efectul acestor medicamente. ARTT este utilizat pentru a controla tratamentul cu heparină nefracționată, care apare de obicei în spitale.

7. Care este valoarea informativă a dimerului D (DD)?

Cheagul format în procesul de coagulare a sângelui conține fibrină. Degradarea fibrinei de către sistemul fibrinolitic al plasmei formează dimeri D. Prin urmare, creșterea lor este asociată cu liza unui cheag deja format. Valorile ridicate nu pot servi pentru a clarifica cauza formării fibrinei, precum și pentru a localiza procesul. Se așteaptă în tromboză, inclusiv venele profunde ale membrelor, tromboembolism pulmonar, infarct miocardic. Chiar și în afecțiuni renale, inclusiv insuficiență renală, la pacienții hemodializați, respingerea transplantului de organe, după operație, arsuri masive, eclampsie, moarte fetală intrauterină, la pacienții cu tumori maligne (țesutul tumoral este acoperit cu o rețea de fibrină), infecții severe, leucemie . Este important să fiți testați pentru sindromul DIC (coagulopatie intravasculară diseminată) - DD este un marker sensibil pentru diagnosticul DIC. Monitorizarea acestuia poate fi utilizată pentru a confirma sau exclude un diagnostic preliminar al sindromului DIC, pentru a determina riscul potențial la pacienții cu sindrom DIC existent, pentru a monitoriza efectul terapiei inițiate. D-dimerii cresc ușor în timpul sarcinii.

8. Care ar trebui să fie pregătirea pacientului pentru analize de sânge?

Respectarea anumitor cerințe este extrem de importantă pentru a obține un rezultat precis. Pregătirea pentru studiu este în conformitate cu indicatorii desemnați. De exemplu, pentru testele de rutină de coagulare a sângelui, este de dorit să luați sânge dimineața până la ora 10 pe stomacul gol. În ziua testului, doza de dimineață a unui medicament care afectează hemostaza se ia după o probă de sânge. Este bine ca pacientul să ofere informații dacă ia un astfel de medicament. Testarea proteinelor C și a proteinei S se face la două săptămâni după întreruperea preparatelor cumarinice (sindrom, warfarină) și la aproximativ 2 luni după un eveniment trombotic. Studiile de mutații congenitale nu respectă aceste cerințe. Prin urmare, având în vedere varietatea parametrilor de laborator și a metodelor analitice din diferite laboratoare, abordarea cea mai precisă necesită informarea pacientului în prealabil cu privire la pregătire înainte de examinarea de către medicul expeditor sau la fața locului în laborator. Pe site-ul Laboratorului Cibalab, precum și prin telefon, orice client poate primi astfel de informații.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.