Prof. Dr. Rosen Nikolov
Clinica de Gastroenterologie, Spitalul Universitar „St. Ivan Rilski ”, MU-Sofia, Sofia

Tulburările gastro-intestinale funcționale sunt un complex de afecțiuni care afectează orice parte a tractului gastro-intestinal, având următoarele caracteristici:

  • Principalele mecanisme fiziopatologice sunt în mare parte necunoscute.
  • Nu există nici un defect anatomic sau traumatic care ar putea provoca simptomele.
  • Nu sunt asociate cu tulburări metabolice.
  • Acestea provoacă simptome care sunt adesea vagi și dificil de localizat.
  • Sunt funcționale și, în acest sens, funcția neuromusculară normală a părții afectate a tractului gastro-intestinal este perturbată și/sau provoacă disconfort.
  • Factorii psihosociali pot afecta susceptibilitatea la disfuncții intestinale și capacitatea de a face față simptomelor.

Acestea sunt cele mai frecvente tulburări în gastroenterologie și sunt cauza a aproximativ 40% din vizitele la un gastroenterolog.

Clasificarea acestor afecțiuni este în funcție de partea afectată a tractului gastro-intestinal (GI):

A. Tulburări esofagiene

A1. Durere funcțională în piept.

A2. Arsuri la stomac funcționale.

A3. Hipersensibilitate la reflux.

A4. Glob (senzație de corp străin în gât).

A5. Disfagie funcțională.

C. Tulburări gastroduodenale

B1. Dispepsie funcțională.

În 1a. Sindromul de detresă postprandială (PDS).

B1b. Sindromul durerii epigastrice (EPS).

B2. Tulburări care provoacă eructații.

B2a. Eructe excesive.

B2b. Eructe excesive.

B3. Tulburare cu greață și vărsături.

B3a. Sindromul de greață cronică (CNVS).

B3b. Sindromul vărsăturilor ciclice (CVS).

B3c. Sindromul de hipereză canabinoidă (CHS).

B4. Sindromul de ruminare (mericism).

C. Tulburări intestinale

C1. Sindromul intestinului iritabil (IBS).

IBS cu constipație predominantă (IBS-C).

IBS cu diaree predominantă (IBD-D).

IBS cu obiceiuri intestinale mixte (IBS-M).

SRC neclasificat (SRC-U).

C2. Constipație funcțională.

C3. Diaree funcțională.

C4. Balonare abdominală funcțională.

C5. Disfuncție intestinală nespecificată.

C6. Constipație indusă de opioide.

D. Tulburări de durere gastro-intestinală mediate central

E. Tulburări ale vezicii biliare și sfincterului Oddi

F. Tulburări anorectale

G. GI funcțional pediatric tulburări: nou-născut/copil mic

N. Tulburări GI funcționale pediatrice: copilărie/adolescență

Incidența ridicată a acestor condiții, numărul mare de studii și publicații legate de acestea au condus la o nouă definiție, care include următoarele caracteristici:


Tulburarea interacțiunii intestin-creier

Grup de boli cu diferite combinații de simptome gastrointestinale:

  • Motilitate afectată.
  • Hipersensibilitate viscerală.
  • Afectarea funcției mucoasei sau a sistemului imunitar.
  • Microbiom intestinal afectat.

  • Pasaj modificat (motilitate afectată).
  • Durere viscerală (hipersensibilitate viscerală).
  • Modificări ale protecției imune intestinale (afectarea funcției mucoasei sau imunității).
  • Modificări ale biomului intestinal.
  • Modificări eferente și aferente în relația intestin-creier.

În ultimii ani, au fost studiate o serie de posibile mecanisme implicate în patogeneza tulburărilor funcționale ale GIT:

  • Tulburări ale axului intestin-creier.
  • Efectele dietei.
  • Factori genetici.
  • Infecții și tulburări ale microbiotei intestinale.
  • Inflamația membranei mucoase cu un grad scăzut de activitate.
  • Permeabilitate intestinală modificată.
  • Afectarea metabolismului sărurilor biliare.
  • Tulburări ale metabolismului 5-hidroxitriptaminei.
  • Activare imună etc.

O caracteristică importantă este suprapunerea frecventă atât în ​​grupurile individuale de boli funcționale, cât și în afecțiuni organice, cum ar fi GERD. În cazul sindromului de suprapunere, se observă următoarele: simptome frecvente sau mai severe, calitate mai scăzută a vieții, scor mai mare de somatizare, anxietate, depresie, insomnie.

Dispepsia funcțională (PD) și sindromul intestinului iritabil (IBS) sunt cele două boli principale ale grupului de tulburări funcționale, respectiv pentru tractul gastro-intestinal superior și inferior.

Criteriile Rome IV definesc dispepsie funcțională ca orice combinație de patru simptome:

  • Plinătatea postprandială.
  • Satietate timpurie.
  • Dureri epigastrice.
  • Arsură în epigastrum suficient de severă pentru a interfera cu activitățile normale cel puțin 3 zile pe săptămână în ultimele 3 luni, începând cu cel puțin 6 luni.

Simptomele individuale apar diferit și în diverse combinații. În FIG. 1 prezintă autoevaluarea severității simptomelor și a procentului de combinație a acestora.

tractului

ADHD este o tulburare cronică funcțională a intestinului caracterizată prin simptome de durere abdominală și modificări ale obiceiurilor intestinale (constipație și diaree), în absența anomaliilor structurale sau biochimice care sunt detectate cu instrumentele curente de diagnostic de rutină. ADHD este cea mai frecventă afecțiune diagnosticată de gastroenterologi și este una dintre cele mai frecvent observate afecțiuni de către medicii de îngrijire primară. MSD afectează atât bărbații, cât și femeile de toate vârstele. Doar o mică parte din persoanele cu simptome MSD solicită asistență medicală. Prevalența IBS la nivel mondial este de 11%, dar IBS este adesea considerat a rămâne subdiagnosticat.

Conform criteriilor Rome 4, definiția este durerea abdominală recurentă în medie cel puțin o zi pe săptămână în ultimele 3 luni, asociată cu două sau mai multe dintre următoarele:

  • Asociat cu defecare.
  • Asociat cu o modificare a frecvenței mișcărilor intestinale.
  • Asociat cu o schimbare a formei (tipului) scaunului.

Criteriile trebuie îndeplinite în ultimele 3 luni. cu debut simptomatic de cel puțin 6 luni. înainte de diagnostic.

Subtipul SDC este determinat doar de tipul de scaun, folosind așa-numitul. Graficul Bristol Stool. Când scaunele prea dure de tip 1 și 2 sunt mai mari de 25%, iar tipurile prea moi și apoase 6 și 7 sunt mai mici de 25%, se acceptă un subtip cu constipație. Când tipurile 1 și 2 sunt mai mici de 25%, iar tipurile 6 și 7 depășesc 25%, vorbim despre un subtip cu diaree. Când ambele grupuri sunt peste 25%, subtipul SDC este mixt.

Alte clasificări sunt adesea folosite în practică:

Conform simptomelor: IBS cu predominanță a disfuncției intestinale; IBS cu predominanță a durerii; IBS cu predominanță a flatulenței.

În funcție de factorii provocatori: postinfecțios; legat de alimente; asociat cu stresul.

SDC este uneori un diagnostic dificil. Nu este ușor să convingi pacienții că această afecțiune este legată de suferința lor. Nu de puține ori în practica clinică, acest diagnostic este pus prin metoda de excludere, care este uneori asociată cu cercetări și costuri inutile. În FIG. 2 prezintă un algoritm de comportament aprobat de experți.

Abordare terapeutică pentru tratamentul bolilor funcționale ale sistemului digestiv:

Tratament complex - conform simptomelor specifice:

  • Reduce stresul.
  • Dietă.
  • Exerciții.
  • Tratamentul medicamentos.

Cele mai frecvent utilizate grupuri de medicamente în PD sunt următoarele:

  • Antiacide.
  • Blocante H2.
  • Inhibitori ai pompei de protoni.
  • Procinetica.
  • Antidepresive.
  • Antibiotice - în cazul unui test pozitiv pentru Helicobacter pylori.

Agenți farmacologici pentru IBS în funcție de simptome:

În caz de diaree predominantă:

  • Agoniști opioizi (Loperamidă).
  • Sechestranți biliari (colestiramină, colestipol).
  • Antibacterian.
  • Probiotice/Prebiotice.
  • Blocant al receptorilor HT3 (ondansteron).

  • Laxative.
  • Lubrifianți cu acțiune rapidă.
  • Procinetică, agenți osmotici și prosecretori.
  • Clisme.
  • Psyllium.
  • Lactuloza; Agonist al receptorului 5-HT4 (prucalopridă).
  • Săruri biliare.

Rezultate bune sunt raportate și din aplicarea diferitelor extracte din plante.

Regulatorii peristaltismului gastrointestinal sunt cel mai aproape patogen de mecanismele de bază care cauzează aceste afecțiuni. Reprezentantul principal al acestui grup este trimebutina. Este un agonist al encefalinei. Are aceeași afinitate pentru receptorii μ, δ și κ fără specificitate pentru unul sau altul subtip. Nu are niciun efect asupra activității normale a colonului, dar fie reduce activitatea motorie crescută anormal (hipermotilitate), fie accelerează trecerea lentă prin colon (hipomotilitate).

Reglarea motilității digestive de către ecefalină se realizează la două niveluri principale: sinapsele nervului encefalinergic au un efect inhibitor asupra nervilor colinergici (receptorii k). Acționează indirect prin inhibarea efectului stimulator al acetilcolinei.

Al doilea nivel de acțiune este situat în plexul mienteral (μ și δ), unde interacțiunea cu receptorii μ sau produces produce un efect de stimulare directă asupra mușchiului neted.

Bolile funcționale ale tractului gastro-intestinal sunt una dintre cele mai frecvente în patologia umană. Ele sunt adesea asociate cu numeroase plângeri „dispersate”, ceea ce face ca orientarea și diagnosticul să fie uneori dificile. Simptomele suprapunerii sunt frecvente. Deși rareori complicate, acestea afectează semnificativ calitatea vieții pacienților. Terapia este complexă, iar selectarea combinațiilor terapeutice adecvate este o adevărată provocare.