stenoza

Valva mitrală este o structură cardiacă complexă formată dintr-un inel de supapă (inel) cu două părți - anterioară și posterioară, pânze - anterioară și posterioară, comisuri - anterioară și posterioară, coarde și mușchi papilari - anterioară și posterioară, susținând părțile de contact ale valvei a miocardului ventriculului stâng și a atriului stâng, precum și a peretelui aortic (tranziție mitro-aortică). Aria normală a orificiului valvei mitrale este de 4-6 Cmp. O gaură cu o suprafață de 2,5-4 cm2 este considerată îngustă, cel mai adesea cu curs asimptomatic și cu o zonă a deschiderii supapei mitrale sub 2,5 cm cm, apar și plângeri subiective.

Stenoza mitrală este o îngustare a deschiderii valvei mitrale, ceea ce face dificilă umplerea ventriculului stâng în timpul diastolei și provocând o sarcină pe atriul stâng.

Conform localizării principale a modificărilor, stenoza mitrală este: comisurală (cele mai semnificative sunt modificările comisurilor), cordale, cuspidiene (în vele) și de tip combinat (cele mai frecvente). În funcție de gradul de îngustare a deschiderii valvei mitrale, defectul este considerat a fi ușor într-o zonă de peste 1,5 Cm, ​​moderat sever - 1-1,5 Cm și sever - mai puțin de 1 Cm.

Izolat stenoză mitrală apare la aproximativ 25% din toți pacienții cu afecțiuni cardiace reumatice. Regurgitația mitrală combinată cu stenoză și insuficiență apare la aproximativ 40% dintre pacienții cu boală valvulară reumatică. Odată cu progresele înregistrate în tratamentul atacurilor reumatice acute și a prevenirii antibiotice a reumatismului în țările cu standarde mai ridicate, a existat o reducere semnificativă a incidenței bolilor reumatice de inimă și, respectiv, a stenozei mitrale.

5.1. Care sunt cauzele stenozei mitrale?

Stenoza mitrală poate fi o boală primară a valvei, cel mai adesea rezultatul unui proces inflamator care apare la nivelul valvei mitrale (reumatic, lupus, artrită reumatoidă sau artrită carcinoidă). Fibroza și calcificarea postinflamatoare schimbă structurile valvei (pânze, corzi, inel, mușchi papilari), iar aderențele comisurilor, deformarea și rigiditatea limitează mobilitatea acestora. În cazuri foarte rare stenoză mitrală se poate datora unei anomalii congenitale a inimii, adesea în combinație cu un defect septal ventricular (sindromul Lutembasche), mucopolizaharidoză sau fibroelastoză. Unele boli care creează o obstrucție în umplerea ventriculului stâng pot imita stenoza mitrală (stenoza mitrală secundară) - acestea sunt calcificarea severă a inelului valvei mitrale, mixomul peretelui atrial stâng sau insuficiență aortică severă. 2/3 din pacienții cu stenoză mitrală sunt femei, dintre care 60% au suferit cel puțin un atac reumatic.

5.2. Cum afectează stenoza mitrală sistemul cardiovascular?

Stenoza mitrală este o obstrucție mecanică a fluxului sanguin de la atriul stâng la ventriculul stâng în timpul diastolei. Pentru a menține un volum constant de sânge care trece prin deschiderea îngustată, este necesară creșterea presiunii în atriul stâng. Acest lucru duce la o diferență patologică (gradient) între presiunile din atriul stâng și ventriculul stâng, crește retrograd presiunea din venele pulmonare și sistemul capilar (presiunea capilară pulmonară). Edemul pulmonar apare atunci când presiunea venoasă pulmonară devine mai mare decât presiunea oncotică plasmatică, apoi debitul cardiac scade. Principalele mecanisme compensatorii observate în stenoza mitrală sunt hipertrofia și dilatarea atriului stâng și constricția arteriolară pulmonară. Acesta din urmă duce inițial la hipertensiune arterială pulmonară reversibilă (fără fibroză) și ulterior la hipertensiune arterială pulmonară ireversibilă (fixă). La rândul său, împovărează ventriculul drept, care hipertrofiază și se dilată. Atriul drept se dilată și el, apare regurgitația tricuspidă secundară și apare insuficiența cardiacă dreaptă.

5.3. Care sunt plângerile stenozei mitrale?

Simptomele clinice ale stenozei mitrale depind de stadiul bolii. În stenoza ușoară, inițial nu există plângeri. Mai târziu, se observă o scădere a capacității fizice și pacientul poate raporta dificultăți de respirație, tuse, greutate în piept și palpitații. Cu stenoza mai severă, severitatea dificultății de respirație crește, există atacuri de respirație nocturnă (astm cardiac), episoade de edem pulmonar, hemoptizie (hemoptizie). Odată cu apariția insuficienței cardiace drepte, apar edeme periferice, nocturie (urinare nocturnă), revărsături pleurale (când sunt absente), greutate în hipocondrul drept (datorită hepatomegaliei), apar ascite.

Deficitul de respirație este principalul simptom al stenoză mitrală. Se datorează în principal scăderii complianței pulmonare datorită creșterii presiunii venoase și capilare pulmonare. În funcție de severitatea stenozei, pot fi observate toate formele de manifestare a acesteia - dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, dificultăți de respirație în repaus, atacuri de respirație nocturnă (astm cardiac) și edem pulmonar. Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte cu rezistență vasculară pulmonară semnificativ crescută, incidența edemului pulmonar scade din cauza debitului mai scăzut al ventriculului drept.

Tusea la pacienții cu stenoză mitrală apare și din cauza stazei de sânge în plămâni. Provocat de efort fizic și culcat.

Hemoptizia (hemoptizia) în stenoza mitrală apare în ruperea vaselor venoase bronșice dilatate, atacuri de astm cardiac cu spută care conține sânge, atacuri de edem pulmonar cu expectorarea rozului, spută spumoasă, infarct pulmonar și infarct bronșic însoțitor.

Durerea toracică sau disconfortul asemănător anginei sunt observate la un procent mic de pacienți cu stenoză mitrală. Din cauza hipertensiunii pulmonare, a bolilor cardiace ischemice sau a emboliei coronariene.

Povara atriului stâng cu dezvoltarea modificărilor structurale și electrofiziologice în acesta duce la apariția fibrilației atriale. În unele cazuri, poate fi prima manifestare clinică a stenoză mitrală. Pierderea contracției atriale și scurtarea diastolei în dezvoltarea fibrilației atriale sunt motivul reducerii umplerii ventriculare.

Manifestările insuficienței cardiace drepte se dezvoltă ca urmare a încărcării ventriculului drept în prezența hipertensiunii arteriale pulmonare semnificative. Varice, edem periferic, nocturie, revărsături pleurale, ficat mărit cu greutate în hipocondrul drept și în stadiul terminal al bolii - ascită.

Citiți mai multe informații despre semnele și simptomele stenozei mitrale:

5.4. Ce semne de stenoză mitrală se găsesc la examinare?

Simptomele obiective ale stenozei mitrale sunt insuficiența mitrală, constatarea auscultatorie specifică, semne de creștere a presiunii capilare pulmonare, semne de hipertensiune pulmonară, manifestări ale scăderii debitului cardiac, aritmie absolută în fibrilația atrială.

Fața mitrală se caracterizează prin obraji înroșiți, cu o nuanță purpurie. Se găsește la pacienții cu moderată și severă stenoză mitrală.

Descoperirea auscultatorie în stenoza mitrală se caracterizează prin primul ton accentuat al vârfului inimii, tonul deschiderii mitrale, suflul mezodiastolic, suflul presistolic. Stenoza valvei mitrale determină golirea prelungită a atriului stâng. Închiderea supapei are loc atunci când presiunea dezvoltată în timpul sistolei în ventriculul stâng atinge și depășește presiunea atrială stângă. Din acest motiv, pliantele supapei rămân deschise la începutul sistolei și, atunci când sunt închise, creează un prim ton întârziat, care este amplificat de schimbarea anatomică a pliantelor supapei și mișcarea bruscă de închidere datorită creșterii rapide a presiunii ventriculare stângi . Când sunt deschise, pliantele de valvă mitrală modificate fibros efectuează o mișcare care se rupe brusc, creând un ton de deschidere mitrală. După deschiderea valvei mitrale, sângele începe să curgă din atriul stâng în ventriculul stâng, creând un flux de sânge turbulent, provocând murmur diastolic. Cu cât murmurul diastolic este mai lung, cu atât stenoza este mai severă. Amplificarea murmurului diastolic sub influența contracției atriale este denumită murmur presistolic. Este absent la pacienții cu fibrilație atrială.

În sever stenoză mitrală există hipertensiune arterială pulmonară, care schimbă tonurile inimii - se amplifică componenta pulmonară a celui de-al doilea tonus cardiac, apare murmurul sistolic al insuficienței tricuspidiene, murmurul diastolic al lui Graham-Steele din insuficiența pulmonară relativă. La auscultarea plămânilor, pacienții cu hipertensiune arterială pulmonară au plămâni curați.

5.5. Ce teste neinvazive se utilizează pentru stenoza mitrală?

Mai multe informații despre metodele de cercetare neinvazive pot fi citite aici: