Dr. Desislava Drenska, prof. Dr. Dimitar Maslarov

cerebral

Variantele atipice ale accidentelor cerebrovasculare acute sunt specifice, relativ rare și uneori reprezintă o problemă diferențială de diagnostic în practica de rutină. Tabloul clinic este divers și este dominat de simptome neuropsihiatrice, tulburări de mișcare, convulsii epileptice și/sau simptome nervoase periferice. Etapele importante ale diagnosticului precis sunt implementarea stării neurologice propedeutice și cercetarea avansată, inclusiv tehnici de neuroimagistică.

Accidentul vascular cerebral ocupă un loc major printre bolile semnificative social în societatea modernă [2]. Simptomele clinice ale leziunilor vasculare caracteristice în zonele circulației cerebrale anterioare și posterioare sunt bine cunoscute și recunoscute. Variantele atipice ale accidentelor cerebrovasculare acute se caracterizează printr-o imagine specifică și desigur, sunt relativ rare și uneori reprezintă o problemă diferențială de diagnostic în practica de rutină. În 2002, Huff a atras atenția asupra acestor cazuri, numindu-le „lovituri de cameleon”. .

40%). În aceste cazuri, este important să se facă diferența între severitatea paraliziei postictale și deficitul motor real, având în vedere deciziile clinice pentru o posibilă terapie trombolitică [13]. .
Una dintre cele mai interesante și rare variante atipice este sindromul mâinii extraterestre sau așa-numitul. sindromul mâinii străine. Este o afecțiune în care există o lipsă de control conștient asupra mișcărilor unui braț și este un simptom caracteristic al accidentelor vasculare cerebrale în corpul calos, lobul frontal sau lobul parietal posterolateral. Se explică printr-o conexiune ruptă între cortexul motor primar (controlul mișcărilor) și cortexul premotor superior, cu capacitatea păstrată de a efectua mișcările mâinii. În planul de diagnostic diferențial, se discută o tulburare de conversie [6,27] .

Alte manifestări ale accidentului vascular cerebral cu o imagine a mișcărilor anormale sunt: ​​asterixis unilateral - în leziuni mezodiencefalice și corticale [10], spasm hemifacial izolat - în infarctul pontin lacunar ipsilateral [21] și invers, au fost raportate cazuri de ameliorare la pacienții existenți. după un accident cerebrovascular cu localizare cerebelară, frontală, talamică și pod [14,24,25].

Tablou clinic dominat de simptome nervoase periferice
Acest grup include sindromul vestibular acut - se face un diagnostic diferențial între simptomele clinice ale nevritei vestibulare și atacul de cord în zona circulației cerebrale posterioare. Neuropatia craniană izolată de etiologie vasculară este rară, dar afectează cel mai frecvent al treilea și al șaptelea nervi cranieni și apare la pacienții cu factori de risc potențiali pentru boala vaselor de sânge mici, cum ar fi diabetul, tensiunea arterială și dislipidemia.
Monopareza acută și sindroamele corticale sunt variante clinice, dar rare, ale accidentului vascular cerebral. Mâna are o reprezentare corticală largă și chiar și un mic accident vascular poate duce la deteriorarea selectivă a palmei, degetelor sau degetului mare. În funcție de simptomele predominante, patologia discului cervical sau neuropatia radială/ulnară pot fi comentate incorect etiologic. Cauza este de obicei embolia arterio-arterială a arterei carotide alterate aterosclerotice ipsilaterale sau de origine cardiacă. Monopareza membrului inferior se observă în leziunile din zona arterei cerebrale anterioare, în infarctul subcortical și în leziunea corticală cu imaginea implicării nervului peroneal [13] .

Alte variante clinice atipice: disartrie izolată sau disfagie
Disartria izolată apare în accidentele vasculare lacunare care implică operculul dominant și cortexul frontal medial. Disfagia izolată este un simptom rar și este prezentă în infarctele mici cu localizare a tulpinii, care nu pot fi vizualizate în timpul CT al creierului [13] .


În concluzie, absența tulburărilor acute de vorbire și a simptomelor neurologice focale lateralizante în combinație cu convulsii epileptice și/sau modificări ale stării mentale nu exclude prezența accidentului vascular cerebral. Pașii importanți ai diagnosticului precis și rapid sunt implementarea stării neurologice propedeutice și cercetarea avansată, inclusiv tehnici de neuroimagistică [18]. .