ceea privește

1/3 din persoanele în vârstă sunt obeze, mai frecvente la oamenii din mediul rural

Prof. dr. Zdravko Kamenov, MD, este șeful Clinicii de endocrinologie și boli metabolice și șeful Departamentului de medicină internă de la MU - Sofia. Există specialități în endocrinologie și boli metabolice și boli interne. El este primul medic bulgar care a primit medalia Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici pentru munca sa în domeniul endocrinologiei. S-a specializat în Marea Britanie, Danemarca, Japonia, Austria, Italia și SUA.

- Prof. Kamenov, anul acesta sărbătorim Ziua Mondială a Diabetului în circumstanțe speciale. Ce impact are pandemia de coronavirus asupra acestui grup de pacienți?

- Pandemia COVID-19 are un impact uriaș asupra întregii lumi și încă nu am evaluat daunele pe care le face. În ceea ce privește sănătatea, însă, afectează mai ales persoanele în vârstă, care, de regulă, au cele mai multe boli cronice concomitente. Unul dintre primele locuri în profilul său de risc este diabetul. Până acum, se credea că persoanele cu diabet nu erau mai susceptibile la apariția COVID-19 decât populația generală, dar acest lucru este contestat.

Riscul unui rezultat slab este similar pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 1 și 2. Mortalitatea în diabetul existent este de 3 ori mai mare decât fără acesta, dar depinde și de controlul acestuia -

glicemic rău

controlul îl mărește

De 10 ori în comparație

cu cei buni

Pacienții cu diabet de tip 1 prezintă un risc crescut de a dezvolta cetoacidoză cu infecție virală sau bacteriană. Controlul glicemic afectat pe termen lung poate perturba o serie de mecanisme de răspuns imun la infecții virale și poate duce la acumularea de infecții bacteriene secundare, ceea ce explică efectul advers al diabetului asupra evoluției infecției virale.

În plus, complicațiile și comorbiditățile diabetice, cum ar fi bolile cronice de rinichi, obezitatea și bolile coronariene, pot agrava starea persoanelor cu diabet, ducând la un curs mai sever de COVID-19.

- Ce ar trebui să facă diabeticii în timpul COVID-19?

- Fiecare boală este un stres pentru corpul și psihicul uman. Actuala epidemie COVID-19 amestecă două zone de anxietate - cea a diabetului, cu conștientizarea riscului mai mare de înrăutățire și a evoluției mai severe, precum și a incertitudinii obișnuite cu privire la posibilitățile unui control glicemic suficient de strict și a infecției COVID-19. se aștepta un curs mai sever. Prin urmare, sunt date câteva reguli care sunt bune de respectat: măsurați-vă glicemia în mod regulat, acest lucru poate ajuta la evitarea complicațiilor cauzate de glicemia ridicată sau scăzută; dacă aveți simptome asemănătoare gripei (febră, tuse, dificultăți de respirație), este important să consultați un medic. Dacă tușiți flegma, aceasta ar putea însemna o infecție și ar trebui să solicitați imediat asistență medicală; orice infecție crește nivelul glucozei și crește necesarul de lichide, așa că asigurați-vă că beți suficientă apă; asigurați-vă că aveți suficiente medicamente pentru diabet. Evitați oboseala și dormiți suficient.

În ceea ce privește nutriția, acordați prioritate alimentelor cu un indice glicemic scăzut (legume, paste integrale); evita consumul excesiv de alimente prăjite și limitează-le pe cele bogate în zahăr, carbohidrați și grăsimi; alegeți proteine ​​slabe (pește, carne, ouă, lapte, fasole); mâncați legume, legume cu frunze și fructe în două sau trei porții.

- Este justificat să pretindem că, în afara COVID, medicii luptă împotriva unei alte pandemii - cea a diabetului?

- Când vorbim despre o pandemie, ne referim în primul rând la tipul 2, care are aproximativ 90% din persoanele cu diabet. Datele din atlasul Federației Mondiale a Diabetului pentru 2019 arată că în lume există 463 de milioane de persoane cu diabet în vârstă de 20-79 de ani, iar numărul s-a triplat doar în ultimii 20 de ani. Se așteaptă ca până în 2045 să fie peste 700 de milioane, dar în opinia mea aceasta este o presupunere foarte optimistă, judecând după realitatea anticipativă de până acum.

Avem aproximativ

jumate de milion

persoanele cu diabet zaharat

Cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 2 este obezitatea. Excesul de greutate este raportat cu indicele de masă corporală (IMC). Se calculează împărțind greutatea înălțimii în metri ridicați la a doua putere (kg/m2). Greutatea este normală la IMC 18,5 - 25, iar pentru valorile supraponderale se iau 25-30. Pentru gradul I de obezitate valorile sunt 30-35, pentru gradul II 35-40, pentru gradul III - peste 40. Unii numesc IMC peste 50 „super-obezitate.

În Bulgaria, potrivit datelor Băncii Mondiale din 2016, 1/4 din populație este obeză și suntem pe locul 10 în Europa. Și mai alarmante sunt datele Societății Bulgare de Endocrinologie, care arată că 1/3 din bulgarii în vârstă sunt obezi - mai mulți bărbați (39%) decât femei (28%) și mai mulți în mediul rural (33%) decât în ​​oraș (28%).

Obezitatea este în mare parte rezultatul schimbărilor adverse ale stilului de viață - aport crescut de calorii din carbohidrați și alimente bogate în grăsimi, imobilitate, stres, somn puțin, obiceiuri proaste. Genele, precum și epigenetica „de uz casnic” (tradițiile în nutriția familiei de la o vârstă fragedă, care modifică expresia genelor disponibile) sunt, de asemenea, foarte importante.

Obezitatea, în special în abdomen, și rezistența la insulină stau la baza dezvoltării sindromului metabolic, care include hipertensiune, modificări ale profilului de grăsime și tulburări ale nivelului de glucoză din sânge până la dezvoltarea diabetului de tip 2.

Desigur, genetică, stres, depresie, alimentație nesănătoasă, unele boli și medicamente pot crește în mod direct riscul de diabet fără a trece prin obezitate.

Lupta împotriva obezității este, de asemenea, lupta împotriva diabetului de tip 2. Spitalul Alexandrovska este singurul din țară certificat de Asociația Europeană pentru Cercetarea Obezității (EASO)

Centrează pe

problemele de

obezitate

cu un program cuprinzător de evaluare preoperatorie și monitorizare postoperatorie a pacienților tratați cu chirurgie bariatrică.

- Pacientul bulgar cere adesea ajutor medical târziu. Boala este diagnosticată târziu în țara noastră?

- Glicemia ridicată nu dăunează și acesta este principalul motiv pentru care aproximativ jumătate dintre persoanele cu diabet din lume nu știu că sunt bolnavi. În Europa, acest procent este de aproximativ 40. În general, durează 5-10 ani pentru diabetul asimptomatic, până când, cu altă ocazie, se constată creșterea glicemiei și acest lucru poate fi prevenit prin examinarea profilactică regulată pe stomacul gol. Problema este că, indiferent dacă diabetul este diagnosticat sau nu, complicațiile micro și macrovasculare pe care le duce să se dezvolte dacă nu sunt tratate. Și pentru a începe tratamentul cât mai devreme posibil, cultura de sănătate și sensibilitatea publicului la factorii de risc trebuie să fie crescute. Printre cele mai importante se numără supraponderalitatea sau obezitatea, adică. cei cu un indice de masă corporală peste 25 kg/m2, care includ 2/3 din adulți; imobilizare; prezența unei rude apropiate cu diabet de tip 2; femeile care au născut un copil de peste 4 kg sau au avut diabet gestațional; hipertensiune arterială 140/90 mmHg sau tratament pentru acestea, dislipidemie cu HDL sub 0,9 și/sau trigliceride peste 2,8 mmol/l; femeile cu sindromul ovarului polichistic; afectarea glucozei la jeun (6,1-6,9 mmol/l) sau toleranța la glucoză afectată, condiții care sunt grupate sub termenul „prediabet”; boala cardiovasculara.

Depresie, hipogonadism cu debut tardiv la bărbați, o serie de boli endocrine și altele. cresc, de asemenea, riscul de diabet.

- Care sunt cele mai frecvente leziuni pe care boala le produce organismului atunci când este detectată ulterior?

- Complicațiile diabetice duc la dizabilități și reduc speranța de viață. Acestea sunt împărțite în micro și macrovasculare.

Boala microvasculară include retinopatia diabetică, care se găsește la 21% dintre pacienți. Este principala cauză de orbire între 40 și 74 de ani. Nefropatia diabetică, care este principala cauză a bolii renale în stadiu final și a dializei, apare la 18% dintre pacienți. 12% dintre pacienții nou diagnosticați au neuropatie diabetică. Afectează aproximativ 70% dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2 și este o cauză principală a amputărilor non-traumatice ale membrelor inferioare. În contextul COVID-19, trebuie spus că una dintre cauzele fundamentale ale deteriorării și insuficienței multiorganice se dezvoltă mai ușor în tulburările de diabet.

Complicațiile macrovasculare includ boli cardiovasculare - 2/3 din persoanele cu diabet de tip 2 mor din cauza acesteia. Mult mai frecvente sunt hipertensiunea, boala arterială periferică, boala ischemică a inimii, boala cerebrovasculară.

Diagnosticul precoce și evaluarea complicațiilor diabetice cu echipamente foarte sensibile sunt esențiale pentru inițierea la timp a terapiei, pentru întârzierea sau întârzierea acestora. În 2015, primul centru specializat pentru prevenirea diabetului zaharat și a complicațiilor sale a fost înființat la Clinica de endocrinologie a spitalului Alexandrovska. Are echipamente de ultimă generație pentru a detecta cele mai vechi modificări ale vaselor de sânge, nervilor, ochilor, rinichilor etc., inerente diabetului.

- În toate domeniile, medicina câștigă din ce în ce mai mult succes în ceea ce privește metodele terapeutice. Care sunt cele mai recente în ceea ce privește diabetul?

- Trei noi grupuri de medicamente câștigă teren în tratamentul diabetului și în prevenirea riscului de complicații. În studiile mari de siguranță cardiovasculară cu zeci de mii de participanți cu diabet de tip 2, siguranța acestora a fost dovedită și, pentru unii reprezentanți, au beneficii semnificative în reducerea evenimentelor cardiovasculare, a mortalității cardiovasculare și generale, a insuficienței cardiace și a încetinirii progresiei nefropatiei diabetice . De asemenea, ajută la reducerea greutății și a tensiunii arteriale.

Avem, de asemenea, cele mai noi tipuri de insulină - cu acțiune ultra lungă sau ultra scurtă. Toate aceste medicamente sunt utilizate în țara noastră, iar NHIF le distribuie conform anumitor criterii. Intră tot mai multe mijloace de înaltă tehnologie pentru monitorizarea pe termen lung a zahărului din sânge, a pompelor de insulină și a altora. Cu cele mai recente opțiuni terapeutice, un control bun al diabetului și impactul riscului cardiovascular la persoanele cu diabet devin din ce în ce mai posibile în țara noastră.

* Publicația este susținută de Novo Nordisk.