În Bulgaria, oamenii cred pe scară largă că statinele pot fi luate temporar și că dieta este urmată doar până când valorile revin la normal, spune cardiologul din Spitalul Alexandrovska Conf. Univ. Prof. Dobrin Vassilev

concepții

Pentru colesterol, fără de care viața este imposibilă, dar este un factor major pentru ateroscleroză, pentru concepțiile greșite ale bulgarilor, care sunt lideri în mortalitatea cardiovasculară, pentru adevărul necondiționat și unde este minciuna pe tema colesterolului bun și rău, a medicamentelor și diete - a declarat șeful Clinicii de cardiologie a spitalului Alexandrovska conf. univ. prof. Dobrin Vassilev.

Colesterolul este un factor major în ateroscleroză, dar nu este singurul și nu există semne de egalitate între cele două. Există mulți modulatori care schimbă efectul pe care colesterolul ridicat l-ar avea asupra aterosclerozei ", explică conf. Univ. Dobrin Vassilev. Este cardiolog invaziv - unul dintre acei specialiști care luptă în fiecare zi cu daunele cauzate de ateroscleroza din vasele de sânge. A văzut tot felul de plăci, a deschis arterele inimii total înfundate și pe cele care alimentează creierul, arterele în picioare, a reușit împotriva ocluziilor calcificate ca dinții (care sunt „răzuite” cu un burghiu fin cu vârful de diamant numit rotablator ); a văzut pacienți pentru care medicina nu poate răspunde deloc cum sunt în viață. De asemenea, el a văzut tot felul de concepții greșite din partea pacienților cu privire la colesterol.

În mod surprinzător, aparatul infernal de ateroscleroză este condus de tulburări în producția și metabolismul a ceva fără de care viața este imposibilă - colesterolul. Este un element constitutiv al membranei celulare, depinde de producerea tuturor hormonilor, participă la sinteza vitaminei D etc. Proteinele speciale - lipoproteinele - sunt responsabile de circulația sa în sânge, iar anumiți receptori sunt responsabili de atașarea acesteia la diferitele celule din corp.

Conceptul modern de ateroscleroză este că nu este doar un proces de depunere a colesterolului „rău” în vasele de sânge, ci un proces cu mai multe fațete, cu mecanisme cunoscute și necunoscute. Aceasta implică o componentă inflamatorie foarte gravă, un proces de modificare a structurii vaselor de sânge, care duce la modificări ale organelor, creșterea de noi vase în interiorul peretelui vaselor arteriale. S-a arătat o legătură directă între nivelul colesterolului și rata germinării acestor noi vase. Înțelegerea modernă a aterosclerozei o conectează serios cu dezvoltarea cancerului - ca fenomen biologic, cele două condiții sunt foarte apropiate, iar unele mecanisme sunt chiar aceleași. Rădăcina comună este inflamația și implicarea sistemului imunitar. Colesterolul este, de asemenea, implicat în aceste interacțiuni complexe.

Conf. Dr. Dobrin Vassilev, șeful Clinicii de cardiologie de la Spitalul Universitar „Alexandrovska”

„Este foarte important în ce domeniu genetic se dezvoltă toate acestea, în special colesterolul ridicat. Pe de o parte, este o povară a familiei, pe de altă parte - fiecare dintre noi experimentează 20-30 de mutații genetice în viața sa. Așa funcționează evoluția și faptul că cineva nu are o boală de acest fel nu înseamnă că nu o poate manifesta pentru prima dată ", spune conf. Univ. Vassilev.

Pentru a clarifica adevărul personal despre toată lumea, este necesar să se stabilească relația dintre fracțiunile de colesterol, sistemele de transport, mecanismele de prindere. Natura a oferit capcane insidioase de căutat. Astfel: o persoană poate avea colesterol total scăzut, dar cu aderență ridicată în peretele vasului - riscul devine din nou ridicat, în ciuda faptului că testele sunt normale.

Raportul dintre fracțiunile de colesterol este, de asemenea, foarte important - dacă colesterolul HDL „bun” este ridicat (da, există astfel de persoane, așa se nasc) și valoarea totală este la limita superioară sau ușor crescută pe cheltuiala sa, are chiar un efect protector împotriva aterosclerozei. Cel mai probabil, oamenii spun despre astfel de oameni: „A mâncat gras, a fumat și a băut și a murit la vârsta de 90 de ani cu o inimă sănătoasă”. Din cauza unor astfel de exemple, mulți cred că „mafia farmaceutică a inventat problema colesterolului pentru a lua droguri”.

Pe de altă parte, totuși, sunt persoane ale căror tată sau mamă au murit la o vârstă fragedă de atac de cord sau accident vascular cerebral. În acest caz, ar trebui să fie testați cel târziu la vârsta de 30 de ani pentru a vedea dacă au o hiperlipidemie familială, pentru a fi atenți la alimente și pentru a opri fumatul imediat.

Cel mai informativ este de a determina fracțiile de colesterol, precum și sistemele de transport ale colesterolului în sânge. Acestea sunt proteine ​​care transportă colesterolul în diferite părți ale corpului, în funcție de distribuția receptorilor pentru absorbție în diferite organe și în părți ale patului vascular. Acest lucru clarifică un element genetic foarte important și cu cât mai devreme cu atât mai bine.

Testul standard al colesterolului arată valorile fracțiilor sale: LDL sau așa-numitul. Colesterol „rău”, densitate scăzută, HDL - colesterol „bun”, densitate mare și trigliceride. Colesterolul total ar trebui să fie de până la 5 milimoli pe litru de sânge (unitatea în Europa este mmol/l). Obiectivele colesterolului LDL sunt sub 3 pentru persoanele sănătoase. La pacienții cu inimă, norma anterioară era de până la 2,6, dar de la 2 ani a fost redusă la sub 1,8. Pentru colesterolul HDL „bun”, norma este de la 0,9 la 1,2, iar peste 1,2 are un efect protector pronunțat. La mai puțin de 0,9 persoane există un risc suplimentar. Trigliceridele sunt „rele” și nu trebuie să depășească 1,7. Testul se face întotdeauna pe stomacul gol după ce au trecut 12 ore de la ultima masă și chiar se recomandă ca masa din ziua precedentă să fie ușoară, fără grăsimi grele de animale și dulciuri.

Este bine în caz de abatere, mai ales dacă se află în valorile limită dintre normă și rezultatul patologic, să repetați examinarea pentru a exclude o eroare potențială a laboratorului. Potrivit conf. Univ. Vassilev, sunt posibile abateri de la 5 la 10%, considerate a fi o eroare de măsurare. Al doilea test se poate face a doua zi.

Dacă o persoană este sănătoasă și fără o povară familială, este suficient să fie examinată o dată pe an după vârsta de 35-40 de ani. Dacă are manifestări de ateroscleroză și a atins nivelurile lipidice vizate, testele sunt la fiecare 6 până la 12 luni. Dacă există un defect genetic în metabolismul grăsimilor, testul colesterolului are loc la fiecare 3-4 luni.

Persoanele cu LDL excesiv, cele cu trigliceride crescute și dacă ambii indicatori sunt peste normal trăiesc cu cel mai mare risc. Dacă se adaugă fumatul, este ca și cum ați conduce cu 200 km/h pe banda rapidă la probleme grave de sănătate - atac de cord, accident vascular cerebral, boli vasculare periferice. „Interesant este că colesterolul nu este cel mai puternic factor - fumatul și diabetul sunt în prim-plan, deoarece conduc la inflamații severe”, a spus șeful Clinicii de Cardiologie Alexandrovska.

În sine, nivelul colesterolului este cel mai puternic asociat cu atacurile de cord și mai puțin cu creierul și alte evenimente vasculare.

Primul adevăr necondiționat este că fără colesterol nu există placă aterosclerotică. Al doilea este că medicamentele pentru tratamentul colesterolului ridicat, numite statine, sunt o condiție pentru o viață mai lungă - diferite tipuri de medicamente au efecte suplimentare dincolo de reducerea lipidelor, care suprimă răspunsul inflamator. Apare atunci când colesterolul este depus. Acest lucru suprimă în continuare dezvoltarea aterosclerozei.

Concepțiile greșite despre colesterol sunt reduse la două principale - că nu este o problemă reală, ci o fictivă și că medicamentele sunt întrerupte la un moment dat.

Fără îndoială, în Bulgaria, cea mai comună concepție greșită despre colesterol este că statinele pot fi administrate temporar. Este, de asemenea, cel mai dăunător, plecând de la convingerea că așa ceva poate fi vindecat. Nu se poate, și nici măcar nu suntem aproape de acel moment, iar conf. Univ. Vassilev răspunde de ce: „Nivelurile de colesterol sunt determinate genetic. În caz de boli cardiovasculare sau cardiovasculare și anomalii înregistrate ale nivelului de colesterol și chiar și în indicatorii normali, acest tip de medicamente trebuie administrat pe viață. Pur și simplu au alte efecte - afectează inflamația, iar aportul lor este unul dintre principalii factori în tratamentul bolii aterosclerotice evidente.

Se referă la persoanele după un atac de cord și un accident vascular cerebral, persoanele cu modificări înregistrate ale vaselor - în inimă, la creier, la membre, legate de modificări ale funcțiilor lor, cu plângeri. „Pentru ei, administrarea acestor medicamente este un tratament care susține viața”, a spus cardiologul.

Puteți face pauze sub supravegherea unui medic, căutați medicamentul cel mai potrivit - există deja o alegere, spre deosebire de acum 30 de ani, de a trece de la un grup la altul, de a face combinații, dar, în general, procesul nu ar trebui să se oprească.

Este o iluzie sau un adevăr că dieta vindecă? Din nou, depinde de anumite circumstanțe. Principalul lucru este din nou terenul genetic. Dacă dislipidemia se datorează unui defect congenital în metabolismul grăsimilor, nimic altceva decât medicamentele vă pot ajuta. Dieta este aliniată cu problema, însă această măsură singură este departe de a fi suficientă pentru a obține și a menține un profil lipidic bun.

"Dacă abaterea de la normă pentru valorile lipidice este de peste 30%, cu greu se va întâmpla doar cu dieta", a spus conf. Univ. Vassilev. În alte cazuri, această abordare poate fi discutată, dar numai dacă o transformăm de acum înainte în noul mod de viață. „Mulți oameni se amăgesc că dieta durează până scad colesterolul și apoi încep să îmbătrânească. Acest lucru nu duce la nimic bun ", a adăugat medicul. Este o reajustare completă a dietei și a stilului de viață sub supravegherea unui specialist și acest lucru continuă pentru totdeauna. Nu este ușor, este nevoie de o voință puternică, tentațiile sunt de zi cu zi, dar, deși există unele, există și oameni de succes.

Pentru a ajuta disciplinatele să vină alimentele, medicamentele anticolesterol naturale - precum orezul roșu, negru și brun, care, cu un consum constant și în absența unor abateri severe, pot obține același control ca și în cazul medicamentelor, explică conf. Univ. Vassilev. Potrivit acestuia, orezul roșu este baza unui nou medicament, o statină, în care diferența față de celelalte este în originea naturală a ingredientului activ. Dar el este ferm: „Adevărul dur este că un efect durabil poate fi asigurat doar de droguri”.

Pacienții înșiși murmură împotriva lor, deoarece de-a lungul anilor apar numeroasele lor efecte secundare. Masa musculară scade, modificările enzimelor hepatice apar periodic - în unele este atât de acut încât ficatul trebuie tratat, o persoană devine alergică etc.

Poate fi afectată de droguri fiecare fracțiune de colesterol? Depinde de tipul de dislipidemie. În teorie - da, dar există nuanțe. Se pare că creșterea artificială a colesterolului „bun” prin medicație nu numai că nu duce la rezultate mai bune, și invers. „Acest lucru ridică marea întrebare: poate că persoanele cu HDL genetic mai mare au factori suplimentari despre care nu știm, iar acesta este doar un marker pentru a proteja organismul împotriva aterosclerozei”, spune conf. Univ. Vassilev.

Și în timp ce acești oameni sunt norocoși cu ateroscleroza, pentru cei cu ghinion - cei care suferă de hiperlipidemie familială, medicina caută noi soluții. Pentru Bulgaria nu există statistici despre câți suferă, se vorbește despre puțin sub 10% din populație. Primul astfel de studiu este pe cale să înceapă. „Există date din țările din nordul Europei, dar nu sunt relevante pentru populația bulgară, deoarece acolo au de 3 ori mai puțin diabet. Dintre pacienții mei cu leziuni complexe, diabeticii sunt de 30-40%, în timp ce la ei sunt de 10-12% ”, explică conf. Univ. Vassilev. Potrivit acestuia, majoritatea diabeticilor ar trebui să ia statine, mai ales dacă au manifestări de ateroscleroză.

Cea mai recentă soluție pentru hiperlipidemia familială este un anticorp monoclonal, despre care se crede că nu numai că oprește dezvoltarea aterosclerozei, ci duce și la regresie. Se află pe lista pozitivă a medicamentelor din țara noastră - este rambursată de fondul de asigurări de sănătate, iar recomandarea de includere prevede că la pacienții cu hiperlipidemie familială utilizarea acesteia reduce evenimentele cardiovasculare cu 46% pe viață. Medicamentul inovator poate fi prescris persoanelor la care colesterolul „rău” nu poate fi redus cu statinele convenționale și celor care au intoleranță la acestea sau contraindicații pentru utilizare.

„Pentru medicamentele care scad colesterolul, studiile clinice demonstrează: atingerea valorilor țintă ale lipidelor duce la o reducere a mortalității - cel mai important indicator al eficacității oricărui tratament”, a declarat conf. Univ. Vassilev. Dar el ne sfătuiește să nu ne mințim doar asupra lor, este important și un stil de viață sănătos - nutriție adecvată și activitate fizică regulată, dacă este posibil fără țigări. Un element important în lupta împotriva colesterolului este aportul adecvat de vitamina C, iar grăsimile trans utilizate la prepararea mâncărurilor rapide sunt cel mai mare dușman al vaselor de sânge.