pentru

Alegerea tratamentului pentru boala Crohn

O mare importanță pentru alegerea tratamentului sunt activitatea, răspândirea și evoluția naturală a bolii. Metoda de tratament trebuie discutată cu pacientul. Scopul inițial al tratamentului este realizarea remisiunii și apoi menținerea acesteia.

În ultimii ani, s-a vorbit mult despre faptul că terapia pentru pacienții cu boala Crohn ar trebui individualizată. Acesta este modul în care apare abordarea „tratare la țintă” - o schimbare a tratamentului în funcție de o evaluare periodică individuală a activității bolii la fiecare pacient.

Pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că evoluția bolii poate fi afectată pozitiv, dar nu este posibilă o vindecare completă. Ameliorarea simptomelor nu înseamnă că tratamentul trebuie oprit. Prin urmare, în ultimii ani, obiectivul terapiilor cu boala Crohn a inclus nu numai realizarea remisiei clinice, ci și vindecarea mucoasei, care a fost denumită recent „Remisie profundă”.

Acest lucru ar putea preveni dezvoltarea bolii până la modificări structurale la nivelul intestinului. Obțineți o îmbunătățire semnificativă a calității vieții și reduceți nevoia de internare în spital.

Antibiotice sunt potrivite pentru complicații septice și pentru infecții intestinale suplimentare suprapuse bolii Crohn. Tratamentul cu antibiotice este, de asemenea, utilizat pentru a controla abcesele anale. Este, de asemenea, utilizat pentru a preveni reapariția bolii după intervenția chirurgicală și în tratamentul complicațiilor. Se aplică cel mai adesea ciprofloxacină și metronidazol.

Corticosteroizi sunt utilizate pentru a suprima inflamația și a obține remisiunea în boala Crohn. Acestea sunt medicamente antiinflamatoare puternice. Sunt utile în faza acută și în timpul exacerbărilor bolii, dar nu sunt potrivite pentru utilizarea cronică - permanentă și pe termen lung. Dacă se obține remisiunea din cauza efectelor secundare, acest tratament trebuie oprit treptat. Unii pacienți prezintă dependență de steroizi atunci când doza lor este redusă sau nu răspund la tratamentul cu steroizi. Există diferite forme de corticosteroizi - orale, intravenoase, topice și pentru utilizare prin clisme.

5-aminosalicilați (5-ACA) - prezintă efecte antiinflamatorii prin suprimarea acțiunii unui număr de enzime, celule și molecule de semnalizare. Nu există dovezi că 5-ACA este superior placebo (o tabletă care nu conține o substanță activă) pentru menținerea remisiunii în boala Crohn și pentru prevenirea exacerbărilor postoperatorii. Aceste medicamente trebuie luate în considerare în cazul bolilor ușoare atunci când terapia imunosupresoare nu este justificată sau contraindicată.

Imunomodulatorii sunt utilizați pentru a suprima sistemul imunitar, care intensifică greșit inflamația împotriva propriei mucoase intestinale. Imunomodulatorii sunt un grup divers de medicamente care blochează acțiunea celulelor albe din sânge. Pot fi grupate în funcție de mecanismul lor de acțiune: azatioprină, metotrexat, tacrolimus, micofenolat mofetil (MMF) și ciclosporină. Rolul acestor medicamente este mai important în menținerea remisiunii, mai ales în cazurile de dependență de corticoizi.

Inhibitori ai pompei de protoni - medicamente care reduc producția de acid clorhidric în stomac. Acestea sunt utilizate în boala Crohn care afectează esofagul, stomacul și/sau duodenul. Dacă este necesar, acestea pot fi combinate cu corticosteroizi, imunomodulatori și agenți biologici.

Terapii de susținere - se utilizează antidiareice, antispastice și antidepresive. La unii pacienți, din cauza deficiențelor anumitor substanțe, se utilizează albumina, vitamina B12, calciu etc.

Agenți biologici

Dacă aveți boala Crohn moderată până la severă, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un remediu biologic. Acest lucru se întâmplă dacă alte medicamente nu funcționează, au efecte secundare sau nu pot fi utilizate din cauza bolilor concomitente.

Agenții biologici sunt luați sub formă de injecție sau perfuzie intravenoasă.

Agenții biologici sunt molecule mari și complexe, de obicei proteine ​​crescute în celulele vii. Acestea sunt create în condiții strict controlate, folosind o tehnologie extrem de complexă.

Tehnologia de producție a agenților biologici include teste de calitate de 5 ori mai multe decât tehnologia de producere a medicamentelor convenționale.

Biologicii sunt medicamente care afectează în mod direct anumite celule sau substanțe din sistemul imunitar care sunt implicate în apariția și dezvoltarea bolii Crohn.

În prezent, în Bulgaria sunt oferite (rambursate de Fondul Național de Asigurări de Sănătate și sunt gratuite pentru pacient) 2 medicamente anti-TNF pentru boala Crohn - adalimumab și infliximab. Se așteaptă să apară alți agenți biologici, inclusiv cu un alt mecanism de acțiune. Efectele medicamentelor anti-TNF sunt monitorizate. Ele pot fi prescrise doar de o comisie specială de gastroenterologi.

Agenții biologici sunt proteine ​​derivate din țesuturi animale (inclusiv oameni) sau obținute folosind tehnologia ADN-ului recombinant. Pentru tratamentul bolii Crohn, agenții biologici sunt special concepuți ca agenți imunomodulatori, a căror acțiune este de a bloca acțiunea celulelor imune specifice sau a mediatorilor chimici.

Tratamentul chirurgical al bolii Crohn

Îndepărtarea chirurgicală a părții inflamate a intestinului se recurge la pacienții care drogurile nu funcționează. 60% dintre pacienții cu boala Crohn necesită tratament chirurgical în primii 10 ani de diagnostic.

Rezecţie este cea mai populară variantă a tratamentului chirurgical. Reprezintă îndepărtarea părții afectate a intestinului.

În cazurile de boală Crohn complicată, tratamentul chirurgical precoce este o alternativă la terapia medicamentoasă.

La pacienții cu Boala fistulei Crohn poate fi necesar un tratament chirurgical pentru corectarea fistulelor.

Terapii nutritive

Terapii nutritive vizează corectarea deficiențelor nutriționale datorate aportului redus de nutrienți. De asemenea, ajută corpul uman cu absorbție slabă și interacțiuni între medicamente și substanțe nutritive.

Se recomandă pacienților cu boală Crohn:

• diete cu conținut scăzut de reziduuri - o dietă în care ingredientele minim neasorbite rămân în intestinul subțire pentru a minimiza stresul funcțional al colonului;
• diete bogate în fibre;
• diete, cu excepția alimentelor;
• restricție dietetică a grăsimilor.

Nici o dietă nu a demonstrat superioritate față de ceilalți și nevoile fiecărui pacient sunt individuale.